■ 王 勤徐錫武吳鎖薇竇婧婧吳 銘陳 彤

北京市某三級綜合醫(yī)院放射工作人員劑量監(jiān)測結(jié)果分析

■ 王 勤①徐錫武①吳鎖薇①竇婧婧①吳 銘①陳 彤①

放射防護(hù) 個人劑量 職業(yè)病防治

目的：調(diào)研北京市某三級綜合醫(yī)院2013年1月～2016年12月放射工作人員個人劑量監(jiān)測基本情況。方法：通過佩戴LiF(Mg，Cu，P)熱釋光劑量計(TLD)以年度為單位監(jiān)測并進(jìn)行分析和評價，評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。結(jié)果：2013-2016年全院外照射人均年劑量當(dāng)量分別為0.22mSv/a、0.18mSv/a、0.20mSv/a、0.22mSv/a，X線影像診斷、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射治療工種人均年平均劑量當(dāng)量分別為0.16 mSv/a、0.18mSv/a、0.47mSv/a、0.19mSv/a。結(jié)論：該醫(yī)院絕大多數(shù)放射工作人員的個人劑量水平較低，說明放射工作人員所處放射工作環(huán)境安全，應(yīng)關(guān)注重點工種人員在放射防護(hù)實踐中的個人劑量監(jiān)測與防護(hù)，增強(qiáng)工作人員的防護(hù)意識。

Author’s address：Beijing Hospital, National Center of Gerontology, No.1, Dahua Road, Dongdan, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC

放射工作人員個人劑量監(jiān)測是放射防護(hù)管理中的重要內(nèi)容，劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)不僅能夠反映放射工作場所防護(hù)水平，也是回溯放射工作人員受照劑量的有效工具,更能為職業(yè)性放射性疾病診斷提供重要的客觀依據(jù)。隨著國家對職業(yè)病防治日趨重視，劑量監(jiān)測的作用也越發(fā)受到關(guān)注。作者就某三級綜合醫(yī)院2013-2016年放射工作人員外照射個人劑量監(jiān)測情況進(jìn)行了調(diào)研分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年1月～2016年12月北京市某三級綜合醫(yī)院157～196名放射工作人員個人劑量外照射樣本作為研究對象。樣本包含全院所有放射工種，包括X線影像診斷、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射治療專業(yè)。

1.2 監(jiān)測方法

①根據(jù)GBZ 128-2002(《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》)，每名放射工作人員通過佩戴l枚LiF(Mg，Cu，P)熱釋光個人劑量計（TLD），探測器規(guī)格為圓片狀4.5mm×0.8mm，劑量盒規(guī)格為TLD469型，進(jìn)行劑量監(jiān)測。②放射工作人員將個人劑量計佩戴左側(cè)胸前，須穿戴鉛防護(hù)衣進(jìn)行的操作，劑量計置于防護(hù)衣內(nèi)。監(jiān)測周期為3個月，每年監(jiān)測4次。③劑量計由專人負(fù)責(zé)收發(fā)并監(jiān)督放射工作人員按照要求佩戴，并送往北京市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。④由RGD-3B型熱釋光劑量儀（設(shè)備編號：04953）進(jìn)行檢測并出具報告。⑤本研究剔除年度劑量監(jiān)測不足4次的樣本。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 分散性檢測。每批新購進(jìn)熱釋光劑量元件，使用90Srβ(1.0mci)雙輻射源裝置或在137Csγ、60Coγ等標(biāo)準(zhǔn)源輻射場中，以相同的條件進(jìn)行等劑量照射，然后對其測量讀數(shù)按數(shù)值大小排序分組，剔除分散性不合格劑量計。每次發(fā)放熱釋光劑量計時，隨機(jī)抽取10～20個，驗證每次用于個人劑量監(jiān)測的TLD是否滿足相應(yīng)的效率和分散度要求。每月在137Csγ標(biāo)準(zhǔn)源輻射場中設(shè)置不同劑量率的質(zhì)控點，對于不符合質(zhì)量要求的TLD，及時剔除并更換。

1.3.2 TLD比對和檢定。實驗室的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)定期對TLD測量系統(tǒng)根據(jù)隨機(jī)文件和說明書進(jìn)行嚴(yán)格檢定與自查，定期委托國家計量檢定部門對實驗室測量系統(tǒng)進(jìn)行檢定，保證測量穩(wěn)定性和可靠的功能狀態(tài)，參加國家組織的個人劑量監(jiān)測技術(shù)比對。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測劑量整體變化趨勢

從表1數(shù)據(jù)可以看出，自2013-2016年，全院放射工作人員年個人劑量監(jiān)測水平分別為0.22mSv/a、0.18mSv/a、0.20mSv/a、0.22mSv/a，4年監(jiān)測結(jié)果中，平均年人均有效劑量為0.21mSv/a，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于基本標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GBl8871-2002)中對從業(yè)人員不大于20mSv/a的要求。2013-2016年全院外照射人均年劑量位于可探測水平下限(DML)樣本共計496人次，占總監(jiān)測人次的73.37%,人均年劑量當(dāng)量在DML-1mSv/a之間的人次總和占總監(jiān)測人次的24.56%。人均年劑量當(dāng)量在DML-5mSv/a之間的人次總和占總監(jiān)測人次的2.07%。

2.2 從業(yè)人員工種構(gòu)成情況

全院所有從業(yè)人員中，X線影像診斷在全部放射工作人員中占比最大，為40.68%，其次為介入放射學(xué)、放射治療、核醫(yī)學(xué)放射工作人員,所占比例分別為32.54%、15.53%和11.24%。

2.3 不同職業(yè)類別人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果比較

表2數(shù)據(jù)所示，該醫(yī)院從事核醫(yī)學(xué)工種放射工作人員接受劑量監(jiān)測數(shù)值最高，平均人均年劑量當(dāng)量為0.47mSv/a，X線影像診斷工種最低（0.16mSv/a），介于兩者中間的工種分別為介入放射和放射治療。

3 討論

根據(jù)2013-2016年放射工作人員個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，放射工作人員集體有效劑量當(dāng)量和人均年有效劑量當(dāng)量均維持在很低的水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家要求的個人劑量約束值，這與全國的調(diào)查結(jié)果一致[1],說明放射工作人員所處的輻射環(huán)境安全。

在幾類放射工種中，核醫(yī)學(xué)工種的人均年劑量當(dāng)量最高，分析原因可能由于核醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)決定，相比其他工種多用射線裝置輔助完成操作，射線裝置斷電后射線即停止發(fā)射的特點，放射工作人員進(jìn)行操作時會比較注意自身防護(hù)。而核醫(yī)學(xué)是將帶有放射性核素的示蹤劑注入患者體內(nèi)，工作人員可能在不知情患者已注射示蹤劑的情況下，攙扶或者接觸患者，造成監(jiān)測劑量值高于本底水平。因此，應(yīng)注意做好注藥后患者的管理，同時提醒工作人員做好防護(hù)。

對于介入和核醫(yī)學(xué)放射工作人員，考慮到介入放射工作人員多暴露在射線下進(jìn)行作業(yè)的工作特點，基本都配備了必要的防護(hù)用品，但多數(shù)醫(yī)院僅要求上述放射工作人員在鉛防護(hù)服內(nèi)佩戴單支劑量計。為了收集更多監(jiān)測數(shù)據(jù)，目前部分地區(qū)已開展了對核醫(yī)學(xué)和介入醫(yī)師的雙劑量計監(jiān)測[2]，但雙劑量計監(jiān)測容易出現(xiàn)劑量計內(nèi)外混戴造成劑量超標(biāo)。有關(guān)大劑量核查的文獻(xiàn)中曾提到造成大劑量的一個主要原因[3-4]就是劑量計佩戴在鉛防護(hù)衣外，而通?；厮輨┝砍瑯?biāo)原因多在數(shù)月之后，放射工作人員可能無法甄別是由于個人工作量增加，還是內(nèi)外混戴等原因造成劑量超標(biāo)。因此，加強(qiáng)對放射工作人員的培訓(xùn)，提高對劑量監(jiān)測的重視程度尤為重要，同時應(yīng)將雙劑量計進(jìn)行明顯區(qū)分，防止由于內(nèi)外混戴造成大劑量。

對于上述工種，盡管穿戴鉛防護(hù)服能在一定程度上防止輻射對軀干、性腺等敏感器官的傷害，但是不可忽視在操作過程中手部、眼晶狀體接受輻射帶來的危害。有文獻(xiàn)指出[5-6]，對介入放射學(xué)的操作醫(yī)師和核醫(yī)學(xué)進(jìn)行藥物操作的技師，需更加注重對手部皮膚、眼晶狀體等局部器官受照劑量的監(jiān)測。

另外，常用的單劑量監(jiān)測劑量計多為徽章型，很多放射工作人員需穿著厚重鉛防護(hù)服完成操作，徽章型劑量計佩戴不夠舒適，迫切期盼更為舒適劑量盒的研發(fā)，提高放射工作人員劑量監(jiān)測計佩戴舒適度。

[1] 胡愛英,徐輝,孫全富.我國職業(yè)外照射個人監(jiān)測與健康監(jiān)護(hù)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2007,27(2):212-214.

[2] 許瀟,盧麗麗,王成國.2004—2014年內(nèi)蒙古地區(qū)部分放射工作人員個人劑量監(jiān)測分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016,36(2):138-142.

[3] 田青香,馮澤臣,王宏芳,等. 2014年北京市職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測中異常劑量分析[J].中國輻射衛(wèi)生, 2016,25 (5):537-538.

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Analysis on monitoring results of radiation workers in a general tertiary hospital in Beijing

/WANG Qin, XU Xiwu, WU Suowei, DOU Jingjing, WU Ming, CHEN Tong// Chinese Hospitals. -2017,21(6):38-39

radiological protection, individual dose, occupational hazards prevention and control

Objectives: To investigate status quo of radiation workers’ personal doses surveillance in a tertiary general hospital in Beijing during January 2013 to December 2016. Methods: LiF(Mg,Cu,P) thermos luminescent dosimeters(TLDs) were used in the regular data collection. The data were analyzed according to the laws and regulations and technical standards. Results: It shows that the average external exposure doses were 0.18 mSv/a, 0.20mSv/a, 0.22 mSv/ a,0.22mSv/a from 2013 to 2016.X-ray imaging diagnosis, interventional radiology, nuclear medicine and radiation therapy work average doses were 0.16 mSv/a, 0.18mSv/a, 0.47mSv/a, 0.19mSv/a. Conclusion: The majority doses level of the radiation workers in the hospital are lower than standard and their working environment is safe. Indeed, both strengthening on personal doses monitoring and individual protection should be emphasized in regular working practice.

表1 2013-2016年某三級綜合醫(yī)院放射工作劑量個人劑量監(jiān)測結(jié)果

表2 2013-2016年某三級綜合醫(yī)院不同工種放射工作劑量個人劑量監(jiān)測結(jié)果

2017-03-24](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

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陳 彤：北京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長，教授，主任醫(yī)師

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