續(xù)嶺，肖順武，猶春躍，唐懷波，張學(xué)軍，吳海濤，趙洪新，代垠，陳小忠，謝明祥

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義 563003

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)中教學(xué)方式研究與分析

續(xù)嶺，肖順武，猶春躍，唐懷波，張學(xué)軍，吳海濤，趙洪新，代垠，陳小忠，謝明祥

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義 563003

目的探究外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)中的教學(xué)方法及效果。方法選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的40例住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組：常規(guī)方式進(jìn)行外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，觀察組：相比對(duì)照組，采用PBL及CBL教學(xué)法進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，技能操作增加多媒體教學(xué)并在該科微創(chuàng)工作室培訓(xùn)。對(duì)比分析兩組醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后考核結(jié)果。結(jié)果觀察組：經(jīng)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)理論考核[(85.26±12.14)分]、臨床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及總分[（252.24± 28.01）分]均顯著高于對(duì)照組[（71.26±13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02±30.47）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)教學(xué)中應(yīng)用PBL及CBL教學(xué)法進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，技能操作增加多媒體教學(xué)模式并在該科微創(chuàng)工作室培訓(xùn)，可有效提高培訓(xùn)效果，有助于提高住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)成效，應(yīng)推廣應(yīng)用該培訓(xùn)模式。

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；神經(jīng)外科；輪轉(zhuǎn)；教學(xué)方式

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域跨專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的科室，涉及臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥物學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科，概念抽象，內(nèi)容龐雜，對(duì)于醫(yī)師的要求極高，而神經(jīng)外科人才培養(yǎng)難度較大[1-2]。外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)后備人才的重要培訓(xùn)方法，為進(jìn)一步探明其應(yīng)用于神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)中的教學(xué)方法及效果，該次研究選擇選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的40例住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，對(duì)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐方法和效果進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的40例住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。兩組住院醫(yī)師均為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，入組前均未曾接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。觀察組，男17例，女3例，年齡22~27歲，平均年齡（23.47±1.58）歲。對(duì)照組，男18例，女2例，年齡22~27歲，平均年齡（24.53±1.46）歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)教學(xué)，包括神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)授課、臨床技能指導(dǎo)、科研培養(yǎng)等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，采用不同教學(xué)方式以及增加技能培訓(xùn)方式，具體如下。

1.2.1 采用PBL及CBL教學(xué)法進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)神經(jīng)外科理論集中授課鞏固神經(jīng)外科基本知識(shí)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的第一步，該科室資深醫(yī)師和帶教人員采用PBL及CBL教學(xué)法，劃定基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)大綱，要求培訓(xùn)內(nèi)容盡可能涵蓋神經(jīng)外科領(lǐng)域的方方面面，基礎(chǔ)知識(shí)全面且系統(tǒng)；隨后，各帶教人員分別制定相應(yīng)的授課方面，例如顱腦外傷、缺血性腦卒中等疾病，并包括各類(lèi)疾病臨床并發(fā)癥方面的知識(shí)。授課教師，將教學(xué)內(nèi)容提煉、精簡(jiǎn)，制作成幻燈片或PPT，增加多媒體教學(xué)模式并在該科微創(chuàng)工作室培訓(xùn)；此外，選擇臨床典型病例進(jìn)行示范講解，使授課知識(shí)與臨床緊密結(jié)合[3]。考慮到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)適當(dāng)培養(yǎng)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、法律相關(guān)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文教育等，使住院醫(yī)師可以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的臨床工作。

表1 兩組患者培訓(xùn)結(jié)束后考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組患者培訓(xùn)結(jié)束后考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)理論考核臨床技能考核科研能力考核總分觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t P 85.26±12.14 71.26±13.28 15.528 0.013 83.39±12.64 72.47±11.58 13.285 0.018 81.52±9.63 68.53±10.24 14.928 0.021 252.24±28.01 212.02±30.47 16.025 0.011

1.2.2 臨床思維培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)相結(jié)合的綜合性學(xué)科，因而必須及早開(kāi)始臨床實(shí)踐，注重住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)。在指導(dǎo)教師帶領(lǐng)下進(jìn)行首診負(fù)責(zé)，規(guī)培住院醫(yī)師可以直面顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、神經(jīng)功能、先天性畸形等患者復(fù)雜多樣的病情，了解患者病情進(jìn)展、并發(fā)癥、合并癥等情況。帶教人員在臨床查房中，可基于患者病史病情、各項(xiàng)檢查資料、臨床癥狀等，向住院醫(yī)師介紹疾病診治相關(guān)知識(shí)。待規(guī)培住院醫(yī)師掌握基本的查房方法、臨床診療常規(guī)后，可引導(dǎo)其匯報(bào)患者病情，并指出患者檢查資料、病情的變化，并制定初步的診療方案。帶教人員就住院醫(yī)師匯報(bào)提出指導(dǎo)意見(jiàn)，基于患者診療方案進(jìn)行修改。出現(xiàn)危重、疑難病癥時(shí)，帶教人員可引導(dǎo)住院醫(yī)師收集患者病因、病情、治療和檢查資料，安排文獻(xiàn)查閱，指導(dǎo)其進(jìn)行全面細(xì)致的分析病例，鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極參與病例匯報(bào)，提高住院醫(yī)師的診療能力。

1.2.3 情景模擬演練住院醫(yī)師具備神經(jīng)外科理論基礎(chǔ)知識(shí)后，即可開(kāi)始情景模擬演練等臨床實(shí)踐活動(dòng)，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（模擬患者），讓住院醫(yī)師開(kāi)始獨(dú)立的思考、判斷、臨床診斷，并制定臨床治療方案，帶教人員針對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并從臨床實(shí)踐角度指出診療方案不足，完善其診療方案，使住院醫(yī)師獲得醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

1.3 考核指標(biāo)

兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)理論考核、臨床技能考核、科研能力考核，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)師最終各項(xiàng)考核成績(jī)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)理論考核包括：外科理論考試、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)考試、外科病歷書(shū)寫(xiě)等，滿分100分；臨床技能考核包括外科無(wú)菌術(shù)、手術(shù)操作技能、腰椎穿刺等，滿分100分；兩組均由同一組監(jiān)考官執(zhí)行、實(shí)行統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一評(píng)分。兩組住院醫(yī)師均在培訓(xùn)期間，根據(jù)帶教老師的提出的課題書(shū)寫(xiě)科研設(shè)計(jì)方案，以及PPT制作大賽，由高年資高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師及帶教老師共同評(píng)閱，滿分也為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)理論考核、臨床技能考核、科研能力考核得分及總分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)外科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，其與重癥醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，而其診治水平與醫(yī)院整體實(shí)力密切相關(guān)，因而必須做好神經(jīng)外科后備人員培訓(xùn)工作[4]。傳統(tǒng)的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需求，同時(shí)現(xiàn)代外科住院醫(yī)師培訓(xùn)也要求積極吸納醫(yī)學(xué)科技發(fā)展結(jié)果，因而需基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步完善神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式[5]。外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是一種科學(xué)化的住院醫(yī)生培訓(xùn)模式，目前我國(guó)較多醫(yī)院已經(jīng)建成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并取得了較好的教學(xué)效果[6]。外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生、實(shí)習(xí)生教學(xué)，較傳統(tǒng)教學(xué)模式針對(duì)性更強(qiáng)，尤其強(qiáng)化了各科室專(zhuān)業(yè)教學(xué)，是一種行之有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)方法[7]。為此，該院在輪轉(zhuǎn)神經(jīng)外科教學(xué)中，積極采用了外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式，并基于神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，以鞏固臨床外科專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)以及臨床技能為第一要?jiǎng)?wù)。采用PBL及CBL教學(xué)法進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，改善了常規(guī)住院醫(yī)師培訓(xùn)僅停留于理論或技能教學(xué)層面的不足，以豐富多樣的教學(xué)手段全面激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。該次研究對(duì)外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式的培訓(xùn)效果進(jìn)行了綜合評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)理論考核[(85.26±12.14)分]、臨床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及總分[（252.24±28.01）分]均顯著高于對(duì)照組[（71.26± 13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02± 30.47）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)應(yīng)用PBL及CBL教學(xué)法進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，技能操作增加多媒體教學(xué)模式并在該科微創(chuàng)工作室培訓(xùn)，可顯著提升神經(jīng)外科教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、綜合技能高的神經(jīng)外科后備人才。當(dāng)前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較多，對(duì)于教學(xué)難度相對(duì)較高的科室尤為適用，其應(yīng)用于神經(jīng)外科教學(xué)可提高住院醫(yī)師的能力水平，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并保證醫(yī)療安全[8]。

綜上所述，神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)方式，如PBL、CBL等，適時(shí)補(bǔ)充多媒體教學(xué)，可豐富外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，可有效提高培訓(xùn)效果，有助于提高規(guī)培住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)成效，應(yīng)推廣應(yīng)用該培訓(xùn)模式。

[1]李英夫,廉曉宇.神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式分析[J].人才資源開(kāi)發(fā),2016,12（6）:30.

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[3]陳煒,劉平,牛素平,等.目標(biāo)教學(xué)法在外科規(guī)培住院醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)估[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,8（7）:4-6.

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R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0092-03

2017-02-19）

關(guān)鍵詞

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.092

續(xù)嶺（1986-），男，山東泰安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦腫瘤。

謝明祥（1967-），男，貴州遵義人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：功能神經(jīng)外科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，E-mail:xuling 353@126.com。

關(guān)鍵詞是為了便于編制文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發(fā)的每篇論文須選取4～8個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國(guó)NLM的M E SH數(shù)據(jù)庫(kù)（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query. fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（自由詞）可直接作為關(guān)鍵詞使用，建議排在最后。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所編寫(xiě)的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應(yīng)標(biāo)注與中文對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。應(yīng)特別注意首標(biāo)關(guān)鍵詞的選用，該詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。應(yīng)注意勿將副主題詞當(dāng)作關(guān)鍵詞列出。