付欣

吉林省電力醫(yī)院體檢中心，吉林長(zhǎng)春 130000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

付欣

吉林省電力醫(yī)院體檢中心，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探討和研究風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用。方法篩選出該院2015年12月—2016年12月收治的在神經(jīng)外科手術(shù)患者130例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各65例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組給予傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理方法+護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制方法，觀察兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意的程度，評(píng)估患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)的概率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，滿意度分別為95.38%、80.00%；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)的概率顯著低于對(duì)照組，發(fā)生例數(shù)分別為3、13例。以上兩組患者的觀察結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制方法可以有效提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低投訴率及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，增加護(hù)士的自我保護(hù)能力，并且增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升了患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，為護(hù)患之間提供良好的服務(wù)與被服務(wù)橋梁，為醫(yī)療行業(yè)的完好形象做出了貢獻(xiàn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)外科；應(yīng)用管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供高質(zhì)量、高效率的臨床護(hù)理服務(wù)，從而減少或避免投訴率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)患關(guān)系相互信任及相互理解的程度，并且保障了醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)及人身安全不受損失[1]。神經(jīng)外科屬于醫(yī)療行業(yè)中風(fēng)險(xiǎn)最大的科室，護(hù)理工作又是其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，一個(gè)疏忽就可能影響患者的身體健康，甚至危及生命，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度可以有效預(yù)見并采取積極措施防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及經(jīng)濟(jì)名譽(yù)上的損失，為臨床及患者提供高質(zhì)量、高效率護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2015年12月—2016年12月該院收治的神經(jīng)外科患者130例，排除精神障礙等相關(guān)疾病，將其隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各65例，其中對(duì)照組男性患者37例，女性患者28例，年齡范圍為25~69歲，平均年齡（46.5±6.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者39例，女性患者26例，年齡范圍為26~70歲，平均年齡（47.5±5.8）歲。兩組患者在文化程度、性別、年齡、疾病的類型及病情輕重程度等情況下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)管理由于神經(jīng)外科患者病情重且急，突發(fā)狀況多，一旦確診為此病，患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理及心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者及家屬足夠的安慰及鼓勵(lì)，盡量解答患者及家屬的疑惑，使患者能夠得到足夠的信任感及安全感，家屬應(yīng)當(dāng)積極配合護(hù)士做好護(hù)理工作，遇到緊急情況及時(shí)與護(hù)士溝通，不能僅憑個(gè)人意見而擅作主張，引起護(hù)患之間矛盾。術(shù)前護(hù)士應(yīng)當(dāng)巡視病房，密切觀察患者一般情況，如呼吸、脈搏、血壓、體溫、血氧及一般精神狀態(tài)等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下做好護(hù)理應(yīng)急工作，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)熟練且快速，防止因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)能力不足而耽誤搶救患者的時(shí)機(jī)。神經(jīng)外科手術(shù)患者在手術(shù)前護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、插尿管、灌腸等，護(hù)士動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔熟練，不要過于魯莽，盡量避免給患者帶來不必要的痛苦。并且手術(shù)前護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及家屬摘去假牙，防止手術(shù)過程中因其掉入氣管引起窒息，危及生命，佩戴金屬首飾的患者應(yīng)告知其摘下，防止手術(shù)過程中使用電刀引起患者某處燒傷，并且與手術(shù)室護(hù)士做好交接，核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、術(shù)式、麻醉方式等相關(guān)資料，做好詳細(xì)記錄，防止出現(xiàn)低級(jí)差錯(cuò)。

1.2.2 手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室的儀器設(shè)備，防止使用不熟練而耽誤手術(shù)進(jìn)程，核對(duì)物品清單，如手術(shù)器械、腦棉及紗布等，防止丟失，并且配合麻醉師，做好麻醉準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中，由于神經(jīng)外科患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，接觸創(chuàng)面的皮膚極易形成壓瘡，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者容易發(fā)生壓瘡的部位放置無菌棉墊，盡量防止壓瘡的形成。當(dāng)患者俯臥位時(shí)，手術(shù)過程中血液及消毒液容易進(jìn)入眼睛，引起結(jié)膜炎，所以應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理眼周液體，防止結(jié)膜炎的發(fā)生，并且護(hù)士應(yīng)當(dāng)將頭架固定牢固，防止手術(shù)過程中頭架滑脫引起患者頸椎損傷。

1.2.3 手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)管理患者術(shù)后多比較虛弱，患者及家屬由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，從而產(chǎn)生恐懼心理及不信任情緒，某些患者家屬可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生語(yǔ)言過激行為，此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解患者家屬的心情，對(duì)患者及家屬細(xì)心解答，給予患者及家屬足夠的安全感及信任感；避免護(hù)患矛盾，神經(jīng)外科患者神志多不清，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，極易造成胃管及引流管的滑脫，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切巡視，防止胃管及引流管的滑落，引起不必要的麻煩，如果發(fā)現(xiàn)患者有痰者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，以防痰液阻塞氣管引起窒息，危及生命，術(shù)后患者因?yàn)樯裰静磺?，出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)隨時(shí)檢查床鋪，發(fā)現(xiàn)損壞，及時(shí)維修，防止患者墜床發(fā)生意外，術(shù)后用藥過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守遺囑進(jìn)行用藥，核對(duì)過程中應(yīng)當(dāng)遵守三查十對(duì)方針，以防用錯(cuò)藥或用藥量不足耽誤病情。

1.3 觀察指標(biāo)

通過實(shí)驗(yàn)觀察兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度及兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)事件的概率[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度進(jìn)行比較

兩組患者通過不同護(hù)理制度方法進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，滿意度分別為95.38%、80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度情況[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良事件概率的比較

兩組患者通過不同護(hù)理制度方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良事件的概率明顯少于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、35.38%（P＜0.05），見表2。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以預(yù)見性的對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以防止臨床不良事件的發(fā)生，如患者不小心墜床、墜輪椅、意外脫管等，從而減少投訴率及發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成做事嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)，并且在神經(jīng)外科患者都比較危重的狀況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)有足夠的急救知識(shí)及豐富的經(jīng)驗(yàn)。管理層因素主要有護(hù)士長(zhǎng)沒有對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核制度，導(dǎo)致護(hù)士基礎(chǔ)不扎實(shí)及業(yè)務(wù)不熟練等情況，所以護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)通過定期開會(huì)、外派學(xué)習(xí)，技能考試及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理工作中充滿熱情，有條不紊地進(jìn)行工作，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，醫(yī)院方面應(yīng)該積極與科室進(jìn)行溝通，如有設(shè)備發(fā)生損害等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極上報(bào)，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)給予維修，對(duì)臨床出現(xiàn)問題等情況下，應(yīng)當(dāng)積極給予處理，在醫(yī)療物資方面能夠提供質(zhì)量及性能良好的醫(yī)用材料，在醫(yī)療設(shè)備上能夠引進(jìn)新型設(shè)備，使患者能夠用到最先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員能夠更準(zhǔn)確地判斷并且能夠快速實(shí)施醫(yī)療手段的醫(yī)療設(shè)備，從而使患者能夠更及時(shí)、更合理地進(jìn)行臨床處理。

表2 兩組患者發(fā)生不良事件概率的比較況[n（%）]

該研究證明，實(shí)驗(yàn)組通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法可以顯著提高患者的滿意度和明顯降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可以有效預(yù)見并提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少意外事故的發(fā)生，提高患者的滿意度，為護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展又邁進(jìn)了一步，為患者的早日康復(fù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，在醫(yī)療的大環(huán)境中提升醫(yī)護(hù)人員的整體形象。

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R473.6

A

1672-5654（2017）05（b）-0122-02

2017-02-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.122

付欣（1968-），女，吉林長(zhǎng)春人，中專，主管護(hù)師，主要從事臨床外科護(hù)理。