李明超

超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者預(yù)后的預(yù)測(cè)

李明超

目的探討超敏C反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取我院2015年4月—2016年8月收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者68例為研究對(duì)象，術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)，將30例hs-CRP正常者作為甲組，38例hs-CRP升高者作為乙組，術(shù)后隨訪(fǎng)半年，觀(guān)察兩組遠(yuǎn)期療效。結(jié)果甲組糖尿病率30%（9例）及高血壓率20%（6例），均比乙組糖尿病率55.26%（21例）及高血壓率50%（19例）低（P＜0.05）；甲組TC、TG、LDL-C、hs-CRP值均低于乙組（P＜0.05），兩組HDL-C對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲組術(shù)后心血管事件發(fā)生率10.00%，低于乙組31.58%（P＜0.05）。結(jié)論超敏C反應(yīng)蛋白水平升高會(huì)增加經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)有助于預(yù)后預(yù)測(cè)。

不穩(wěn)定型心絞痛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；超敏C反應(yīng)蛋白；預(yù)后

為了進(jìn)一步探討超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后，本次取68例知情同意的不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)hs-CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組：甲組為hs-CRP正常者，男性16例，女性14例，年齡31～73歲，平均（52.6±12.3）歲；乙組為hs-CRP升高者，男性20例，女性18例，年齡32～74歲，平均（53.3±12.1）歲。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)師叮囑患者術(shù)前禁食12 h，常規(guī)抽取肘靜脈血，離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)水平，采用免疫比濁法對(duì)hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)，臨床操作嚴(yán)格按照試劑盒（羅氏公司提供）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。Hs-CRP水平＜10 mg/L判定為正常；反之，≥10 mg/L即被判定為升高。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)，比較兩組一般資料；觀(guān)察兩組血脂指標(biāo)及hs-CRP水平；統(tǒng)計(jì)兩組心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病率及高血壓率對(duì)比

甲組糖尿病率30%（9例）及高血壓率20%（6例），均比乙組糖尿病率55.26%（21例）及高血壓率50%（19例）低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床檢測(cè)結(jié)果分析

兩組患者HDL-C對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；甲組TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于乙組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 兩組心血管事件發(fā)生情況分析

甲組術(shù)后心血管事件發(fā)生率為10.00%（其中包括心律失常1例、復(fù)發(fā)心絞痛2例），將其與乙組31.58%（其中包括心律失常4例、心功能衰竭2例、復(fù)發(fā)心絞痛5例、心源性死亡1例）比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 HDL-C（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）甲組（n=30） 1.67±0.42 1.56±0.53 4.48±1.03 2.02±0.61 7.98±1.17乙組（n=38） 1.59±0.46 1.94±0.67 5.52±1.21 2.49±0.72 15.23±2.34 t 0.739 2.540 3.754 2.856 15.493 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的病理機(jī)制比較復(fù)雜，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常、血小板聚集、粥樣斑塊破裂等與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生有著密切的關(guān)系[1-3]。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展過(guò)程中占據(jù)了舉足輕重的地位[4-5]。超敏C反應(yīng)蛋白是炎性標(biāo)志物，國(guó)外學(xué)者H Tade等指出[6]，早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中沉積了大量超敏C反應(yīng)蛋白。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要手段，其對(duì)緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后具有積極作用。但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)屬于一種機(jī)械性治療手段，卻難以抑制血管炎癥反應(yīng)，而炎性機(jī)制是誘發(fā)心血管事件的重要因素[7]。由此可見(jiàn)，超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后具有重要意義。隨著對(duì)炎癥反應(yīng)研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂是提高血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。本次研究結(jié)果顯示，乙組患者TC、TG及LDL-C水平均高于甲組，這表明hs-CRP水平高低與血脂代謝異常嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。這主要是因?yàn)楦咚絋C、TG、LDL會(huì)加快新斑塊形成，促進(jìn)不穩(wěn)定型心絞痛的病程發(fā)展，加重病情，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故血脂也可用來(lái)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性[9]。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)預(yù)后具有較高的價(jià)值，應(yīng)給予高度重視。

[1] 樊秀芳，靳團(tuán)娥，王浩. 胱抑素C及超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（4）：556-559.

[2] 王金艷，張慶華，劉曉坤，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)走過(guò)性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后亞急性支架內(nèi)血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（11）：1249-1252.

[3] 戴榕，劉纓紅，鄭瓊莉，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白和心肌鈣蛋白對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：223-225.

[4] 黃宗燕，林英忠，伍廣偉，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：72-74.

[5] 廖艷麗.不穩(wěn)定型心絞痛介入后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：51-52.

[6] H Tada ， MA Kawashiri ， H Okada ， et al.Assessment of Coronary Atherosclerosis in Patients With Familial Hypercholesterolemia byCoronary Computed Tomography Angiography[J]. American Journal of Cardiology，2015，115（6）：724.

[7] 李文杰，張方，趙玉生，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者血清修飾蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（22）：3370-3373.

[8] 王艷華.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：29-31.

[9] 譚崢，李莉，馬燚.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者預(yù)后的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（3）：138-139.

Prognostic Value of High Sensitivity C Reactive Protein in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

LI Mingchao The First Department of Internal Medicine, Tianmen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianmen Hubei 431700, China

ObjectiveTo investigate the value of high sensitivity C reactive protein in predicting prognosis of percutaneous coronary intervention.Methods68 patients with unstable angina pectoris treated by percutaneous coronary intervention from April 2015 to August 2016 in our hospital were selected as the subjects, preoperative hypersensitivity C reactive protein (hs-CRP) test was performed on all patients, 30 cases of normal subjects as a hs-CRP, 38 patients with elevated hs-CRP were served as group B, the patients were followed up for six months, the long-term e ff ects of the two groups were observed.ResultsThe diabetes rate was 30% (9 cases) and hypertension was 20% (6 cases), compared with group B, the rate of diabetes was 55.26% (21 cases) and the rate of hypertension was 50% (19 cases) (P<0.05); The TC, TG, LDL-C, hs-CRP were lower than that of group B (P<0.05), The di ff erence of HDL-C between the two groups was not statisticallysignificant (P>0.05); The postoperative incidence of cardiovascular events 10%, lower than group B, 31.58% (P<0.05).ConclusionElevated levels of hypersensitive C reactive protein may increase the risk of cardiovascular events after percutaneous coronary intervention, enhanced detection of hypersensitive C reactive protein may help predict prognosis.

unstable angina pectoris; percutaneous coronary intervention; hypersensitive C reactive protein; prognosis

R446

A

1674-9308（2017）10-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.030

湖北省天門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 天門(mén) 431700