劉衛(wèi)青洪文娟韓洪瀛劉芳許秀峰羅明英王繼才

云南普通醫(yī)科院校PBL教學(xué)實(shí)踐的調(diào)查

劉衛(wèi)青1洪文娟2韓洪瀛3劉芳1許秀峰1羅明英4王繼才1

目的評(píng)估經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的普通醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)所面臨的主要困難。方法選擇云南省的昆明醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)四、五年級(jí)學(xué)生作為調(diào)研樣本，對(duì)普通醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)的現(xiàn)況和所面臨的主要困難進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果70.89%的學(xué)生知悉PBL教學(xué)，但是只有53.59%學(xué)生參與過PBL教學(xué)，其中73.23%的學(xué)生參加過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類PBL課程，53.54%的學(xué)生參加過臨床醫(yī)學(xué)類PBL課程；學(xué)生對(duì)開展PBL教學(xué)的教師的評(píng)價(jià)平均分在（6.01±2.95）～（7.37±2.34）；學(xué)生對(duì)所參加的PBL教學(xué)的基礎(chǔ)條件和組織形式的評(píng)價(jià)方面的得分在4.04～7.51；學(xué)生對(duì)自身在PBL教學(xué)所需的文獻(xiàn)檢索和獲取方面的知識(shí)技能儲(chǔ)備的得分在4.89～7.33。結(jié)論昆明醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)開展PBL教學(xué)的教師基本滿意，但教師尚有較大的提升空間；PBL教學(xué)缺少專用的PBL教室，且學(xué)生在檢索和獲取醫(yī)學(xué)圖書、文獻(xiàn)、資料方面缺乏足夠的渠道和能力。

基于問題的學(xué)習(xí)；普通醫(yī)科院校；全科醫(yī)學(xué)

自19世紀(jì)60年代加拿大的麥克馬斯特大學(xué)最早開始應(yīng)用以學(xué)生為中心的教學(xué)模式以來，即基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL），PBL教學(xué)模式逐漸在國(guó)內(nèi)外得到越來越廣泛的應(yīng)用。近年來，我國(guó)一些發(fā)達(dá)地區(qū)綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)科院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，陸續(xù)開展了PBL模式的高等醫(yī)科教學(xué)，并取得了較好的效果[1-2]。但在具體施行PBL教學(xué)過程中，也發(fā)現(xiàn)在我國(guó)高等醫(yī)科院校中進(jìn)行PBL教學(xué)還存在很多問題和困難。如習(xí)慣了灌輸式教學(xué)模式的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的接受度問題、醫(yī)學(xué)院校是否配備了實(shí)行PBL教學(xué)所必需的文獻(xiàn)資源以及相應(yīng)的教學(xué)硬件設(shè)施、教師是否能夠提供對(duì)PBL教學(xué)進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)和引導(dǎo)等[3]。這些困難在重點(diǎn)醫(yī)科院校相對(duì)較容易得到解決，但對(duì)于地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)科院校來說，則可能是開展PBL教學(xué)所面臨的主要障礙[4]。為了評(píng)估經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)所面臨的主要困難，我們選擇地處西南邊陲-云南省的一所公立普通醫(yī)科院校（昆明醫(yī)科大學(xué)）作為調(diào)研樣本，對(duì)普通醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)的現(xiàn)況和所面臨的主要困難進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以昆明醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大四和大五的本科學(xué)生作為調(diào)研對(duì)象，調(diào)研結(jié)束時(shí)共收集到完成的調(diào)查問卷235份。

1.2 研究方法

采用網(wǎng)絡(luò)在線問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)研。使用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研系統(tǒng)在后臺(tái)創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)調(diào)研問卷，并生成網(wǎng)絡(luò)問卷鏈接地址和二維碼，邀請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生使用智能手機(jī)或電腦在線填寫問卷。問卷內(nèi)容包括23個(gè)條目，主要涉及5個(gè)調(diào)查方面：（1）對(duì)PBL教學(xué)模式的了解程度，條目1；（2）曾參加PBL教學(xué)的次數(shù)及課程數(shù)，條目2～4；（3）對(duì)所參加的PBL教學(xué)中指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)，條目5～11；（4）對(duì)所參加的PBL教學(xué)的基礎(chǔ)條件和組織形式的評(píng)價(jià)，條目12～19；（5）學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)所需的知識(shí)和技能的儲(chǔ)備，條目20～23。除第4個(gè)條目“您所參加過的PBL教學(xué)課程是哪種類型的課程？”是多選題外，其余條目均為單選題。每個(gè)條目按照與問題符合的程度分為5級(jí)或11級(jí)評(píng)分，其中前3個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分，其余條目為11級(jí)評(píng)分。

2 研究結(jié)果

研究結(jié)束后下載網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行相關(guān)分析。本研究中第1個(gè)調(diào)查方面“對(duì)PBL教學(xué)模式的了解程度”，選擇“沒聽說過，完全不了解”“聽過，有點(diǎn)了解”“有一定的了解”“比較熟悉”“非常熟悉”的學(xué)生比例分別為29.11%、48.95%、16.03%、2.95%和2.95%。第2個(gè)調(diào)查方面的3個(gè)條目，分別為：條目2“您曾經(jīng)參加“PBL”形式的課堂教學(xué)的次數(shù)？”，選擇“從來沒有參加過”“1～3次”“4～6次”“7～9次”和“10次以上”的學(xué)生比例分別為46.41%、35.86%、8.02%、2.53%和7.17%；條目3“您曾參加過多少門以PBL教學(xué)法組織實(shí)施的醫(yī)學(xué)課程?”，選擇“0門”“1門”“2門”“3門”和“4門及以上”的學(xué)生比例分別為7.09%、27.56%、29.13%、18.11%和18.11%；條目4“您所參加過的PBL教學(xué)課程是哪種類型的課程？”是多選題，選擇“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程”“臨床醫(yī)學(xué)課程”“其他醫(yī)學(xué)課程”和“非醫(yī)學(xué)PBL課程”的學(xué)生比例分別為73.23%、53.54%、18.9%和20.47%。

本研究中的其他3個(gè)調(diào)查方面均為0～10的評(píng)分。各條目的平均分見表1所示。

表1 條目5～23的平均分

3 討論

PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體能動(dòng)性。但開展PBL教學(xué)需要學(xué)校具備一定的硬件設(shè)施和配套資源，對(duì)教師的知識(shí)積累和備課也提出了更高的要求，另外還需要學(xué)生具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索、獨(dú)立思考和協(xié)作溝通以及解決具體問題的能力[5]。因此PBL教學(xué)適用于師資力量較為雄厚、學(xué)生自學(xué)能力較高、教學(xué)配套資源較為豐富的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校[6]。然而這種小范圍的精英式教學(xué)不能滿足醫(yī)學(xué)和社會(huì)快速發(fā)展的需要，在全國(guó)更廣泛的普通醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)是培養(yǎng)更多新時(shí)代優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。但在廣大普通醫(yī)科院校中，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國(guó)家投入的不足，可能成為開展PBL教學(xué)面臨的主要困難[7]。因此，探索經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)的困難，對(duì)制定有針對(duì)性的解決方案具有重要的意義[8]。

昆明醫(yī)科大學(xué)是一所省屬普通醫(yī)科院校，是國(guó)家首批中西部高?；A(chǔ)能力建設(shè)工程院校，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中具有一定的代表性。我們?cè)诶ッ麽t(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)大四和大五的實(shí)習(xí)學(xué)生中進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)具有較高的知悉度，但是只有一半左右的學(xué)生曾經(jīng)接受過PBL教學(xué)，而且這些學(xué)生主要是接受的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的PBL教學(xué)。這說明昆明醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)雖然開展了一定數(shù)量的PBL教學(xué)，但主要集中在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，而與今后臨床實(shí)踐關(guān)系更密切的臨床醫(yī)學(xué)課程開展的PBL教學(xué)相對(duì)不足。這可能是由于臨床課程主要是由附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生所講授，而臨床醫(yī)生雖有較豐富的臨床案例資源，但困于繁忙的臨床工作，難以抽出時(shí)間整理案例、設(shè)計(jì)PBL教學(xué)并進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐。通過醫(yī)科大學(xué)與附屬醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)安排，使臨床教師適量減少臨床工作的負(fù)擔(dān)，并給予專門的教學(xué)時(shí)間安排，或許有助于提高臨床課程PBL教學(xué)的比例。另外，“對(duì)所參加的PBL教學(xué)中指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)開展PBL教學(xué)的教師的評(píng)價(jià)基本滿意，平均得分在（6.01±2.95）～（7.37±2.34），但教師尚有較大的提升空間。在“對(duì)所參加的PBL教學(xué)的基礎(chǔ)條件和組織形式的評(píng)價(jià)”方面，其中“PBL教學(xué)是在專用的PBL教室進(jìn)行”得分最低，說明昆明醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)場(chǎng)地配備方面沒有對(duì)PBL教學(xué)分配足夠的資源，這可能跟學(xué)校的整體資源配置較低有關(guān)。另外，“學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)所需的知識(shí)和技能的儲(chǔ)備”方面的整體得分最低，主要是學(xué)生在檢索和獲取醫(yī)學(xué)圖書、文獻(xiàn)、資料方面缺乏足夠的渠道和能力，這同樣反映了昆明醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方面的教育和資源投入的明顯不足。通過加強(qiáng)學(xué)校圖書館的資源購(gòu)買、資源利用和互聯(lián)網(wǎng)資源的挖掘可能在一定程度上解決這個(gè)問題。

我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)的困難主要在于：臨床醫(yī)學(xué)課程較基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的PBL教學(xué)比例偏低、醫(yī)科院校對(duì)PBL的教學(xué)場(chǎng)地和圖書文獻(xiàn)資源的配置不足且對(duì)學(xué)生查閱和利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的教育不足。通過有針對(duì)性的解決以上問題，可能有助于在全國(guó)更廣泛的普通醫(yī)科院校開展PBL教學(xué)是培養(yǎng)更多新時(shí)代優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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An Investigation on PBL Teaching Practice in Yunnan General Medical College

LIU Weiqing1HONG Wenjuan2HAN Hongying3LIU Fang1XU Xiufeng1LUO Mingying4WANG Jicai11 Department of Psychiatry, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650032, China; 2 Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650032, China; 3 Department of Psychiatry, The Third Affiliated Hospital of Sun Yatsen University, Guangzhou Guangdong 510630, China; 4 Department of Human Anatomy and Histology and Embryology, School of Basic Medicine, Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China

ObjectiveTo evaluate the main difficulties in PBL teaching in general medical colleges in economically underdeveloped areas.MethodsSelected the fourth and fi fth grade students of general medicine specialty of kunming medical university in yunnan province as the research sample, and conducted a questionnaire survey on the current situation and the main difficulties in PBL teaching faced by general medical colleges.Results70.89% of the students were aware of PBL teaching, but only 53.59% of the students participated in PBL teaching, of which 73.23%of the students participated in PBL course of basic medicine, 53.54% of the students participated in PBL course of clinical medicine; The average scores given by the students on the teachers in PBL teaching were between (6.01±2.95)～(7.37±2.34)and between 4.04~7.51 on the basic setting and organizational form of PBL teaching; The average self-rated scores on the knowledge and skills in searching and accessing medical literatures which were necessary for PBL learning were between 4.89 ~ 7.33.ConclusionThe students majoring in general medicine in Kunming Medical University are basically satis fi ed with the teachers who carried out PBL teaching, but teachers still have room for improvement. PBL teaching lacks dedicated PBL classroom. The students are incapable of and lack of adequate access to medical books, literatures and other materials in PBL learning.

problem base leaning; general medical college; general medicine

G642

A

1674-9308（2017）10-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.014

昆明醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教研教改立項(xiàng)一般課題（2015-JY-Y-34）

基金項(xiàng)目：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng)（2015FB031）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金（81500377）

1 云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科，云南 昆明 650032；2 云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，云南 昆明650032；3 廣東省中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科，廣東 廣州 510630；4 云南省昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系，云南昆明 650500

王繼才