鄧芳 王芬蘭

(龍川縣婦幼保健院 廣東 河源 517300)

初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)影響因素分析

鄧芳 王芬蘭

(龍川縣婦幼保健院 廣東 河源 517300)

目的 分析初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)影響因素。方法 選取2016年3—11月龍川縣婦幼保健院收治的100例初產(chǎn)婦，收集臨床資料并分析鎮(zhèn)痛效果的因素影響。結(jié)果 產(chǎn)婦所持態(tài)度與鎮(zhèn)痛效果有關(guān)(P<0.05)。產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度均與鎮(zhèn)痛效果無(wú)關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 初產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩所持態(tài)度對(duì)鎮(zhèn)痛效果有一定影響。提高初產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知程度，正確認(rèn)識(shí)無(wú)痛分娩的利弊，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，有利于推廣無(wú)痛分娩。

初產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；影響因素

現(xiàn)如今，醫(yī)療水平提升，在關(guān)注母嬰健康的情況下推出了無(wú)痛分娩技術(shù)。該技術(shù)可緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛，縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)，安全可靠，是提高分娩質(zhì)量的有效方式，更為重要的是無(wú)痛分娩技術(shù)是產(chǎn)婦的福音，能夠切實(shí)保障母嬰安全，讓產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[1]。本研究收集100例無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的臨床資料，分析初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3—11月龍川縣婦幼保健院收治的100例初產(chǎn)婦。所有患者均對(duì)本研究知情，且患者及其家屬均同意參加本次研究。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦宮口開(kāi)大，達(dá)到2～3 cm時(shí)行硬膜外麻醉。導(dǎo)管置入硬膜外腔，注入局麻藥，選用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%的布比卡因，試探劑量為5 ml，5 min后無(wú)異常則給予首次用量8～12 ml，產(chǎn)程中根據(jù)需要追加麻藥5～8 ml，宮口近開(kāi)全即可停藥[2]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查因素包括年齡、職業(yè)、文化程度、對(duì)分娩所持態(tài)度、心理承受能力等。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，即無(wú)痛或稍感不適，活動(dòng)自如；Ⅱ級(jí)，即輕度疼痛，可以忍受，出微汗；Ⅲ級(jí)，即中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷；Ⅳ級(jí)，即重度疼痛難以忍受，出冷汗伴肢冷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦所持態(tài)度與鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度均與鎮(zhèn)痛效果無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

分娩疼痛是由于產(chǎn)婦子宮肌肉陣發(fā)性收縮及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出引起的子宮肌層缺血，進(jìn)而使致痛物質(zhì)釋放的一種過(guò)程。尤其是在產(chǎn)程的活躍期時(shí)，產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，其銳痛或鉗夾感也會(huì)相應(yīng)加劇。分娩時(shí)劇烈的疼痛是產(chǎn)婦必然會(huì)經(jīng)歷的，但是分娩疼痛是影響母嬰健康的一項(xiàng)重要因素。產(chǎn)婦由于疼痛難忍，情緒處于焦慮、煩躁、緊張的狀態(tài)下，不利于生產(chǎn)。產(chǎn)婦感覺(jué)到疼痛時(shí)會(huì)呼吸急促，需氧量大幅度提升，引起呼吸性堿中毒的概率會(huì)大大增加。同時(shí)，這種疼痛如若得不到及時(shí)緩解，極易導(dǎo)致胎盤(pán)血液供應(yīng)不夠，以至于胎兒缺氧。此時(shí)，分娩疼痛就會(huì)通過(guò)影響產(chǎn)婦的心理進(jìn)而給胎兒帶來(lái)不良的生理變化。

表1 初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的單因素分析

通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，決定分娩的因素有很多，其中，排在靠前的一些因素有：①產(chǎn)力因素；②產(chǎn)道因素；③胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素。當(dāng)前許多初次分娩的產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛缺少認(rèn)識(shí)，以至于因害怕宮縮痛而選擇剖宮產(chǎn)。從臨床醫(yī)學(xué)以及母嬰健康角度來(lái)看，順產(chǎn)相對(duì)于剖宮產(chǎn)對(duì)母體傷害較小，且有利于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。剖宮產(chǎn)對(duì)母體的損傷較大，在產(chǎn)婦生理完全符合順產(chǎn)條件的情況下，醫(yī)師會(huì)建議產(chǎn)婦順產(chǎn)。當(dāng)前，為了鼓勵(lì)那些臨產(chǎn)時(shí)生理上痛苦及心理上恐懼的產(chǎn)婦選擇陰道分娩，也推出了無(wú)痛分娩法。“無(wú)痛分娩”也被稱(chēng)為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使孕婦分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。無(wú)痛分娩最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、可靠、方便、藥效持久、適合人群廣。無(wú)痛分娩即要求鎮(zhèn)痛顯效迅速，可控性好，且不影響產(chǎn)程。一直以來(lái)，臨床上都在致力于尋求創(chuàng)傷小，對(duì)母嬰均安全，并發(fā)癥少，鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛方式。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，排除了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯、宮旁神經(jīng)阻滯、麻醉氣體吸入、氯胺酮靜脈注射、針刺麻醉等眾多止痛方法。臨床上連續(xù)性硬膜外阻滯的應(yīng)用較廣泛，這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于：①鎮(zhèn)痛效果確切、作用持續(xù)、可控性好；②無(wú)全身麻醉所致的神志改變、低氧、誤吸等副作用及并發(fā)癥[3]。本研究中，實(shí)施無(wú)痛分娩的孕婦選擇硬膜外麻醉，通過(guò)調(diào)查這些孕婦的一般資料了解她們的年齡、職業(yè)、文化程度、所持態(tài)度等因素，再結(jié)合產(chǎn)婦的分娩疼痛狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、職業(yè)、文化程度對(duì)鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著影響，但產(chǎn)婦所持態(tài)度對(duì)鎮(zhèn)痛效果有一定程度的影響。

綜上所述，初產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化等因素對(duì)鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著影響，但產(chǎn)婦所持態(tài)度對(duì)鎮(zhèn)痛效果有一定程度的影響。初產(chǎn)婦第一次分娩，情緒會(huì)出現(xiàn)很大的變化，加之分娩又屬于一個(gè)復(fù)雜的、有眾多因素干擾的特殊生理過(guò)程。為了保證母嬰健康，在選擇無(wú)痛分娩方法的時(shí)候要慎重。

[1] 王濤,王俐紅,李東紅,等.初產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度調(diào)查及相關(guān)因素對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2363-2365.

[2] 唐毅,馮瓊,蔡茵.二胎政策下初產(chǎn)婦分娩意愿及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,(S1):22-23.

[3] 陳艷敏.足月單胎頭位初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗相關(guān)因素分析[D].杭州:浙江大學(xué),2015.

R 614.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.021

2016-12-16)