劉剛

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000)

經(jīng)心肌聲學(xué)造影對(duì)心臟X綜合征的診斷價(jià)值分析

劉剛

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 分析經(jīng)心肌聲學(xué)造影(MCE)對(duì)心臟X綜合征的診斷價(jià)值。方法 收集安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的心臟X綜合征患者30例，設(shè)為觀察組，另在同期安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院體檢健康的人群中選取30例，設(shè)為健康組。兩組均使用心肌聲學(xué)造影及超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比兩組的MCE檢查結(jié)果及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組造影峰值密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康組心肌血流速率、心肌血流容積明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。健康組的LVESD、LVEDD、Amax、Emax、E/A比值、EF、Dt與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MCE在心臟X綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠通過(guò)心肌血流速度β、MFB對(duì)其進(jìn)行診斷。

心肌聲學(xué)造影；心臟X綜合征；超聲心動(dòng)圖

心臟X綜合征患者有典型的勞力型心絞痛癥狀，患者的心電圖試驗(yàn)為陽(yáng)性，但是其動(dòng)脈造影結(jié)果顯示為正常，且患者不伴有冠狀動(dòng)脈痙攣[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，心肌聲學(xué)造影技術(shù)已經(jīng)成為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究以安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的心臟X綜合征患者與同期體檢健康者為例，對(duì)兩組均使用心肌聲學(xué)造影及超聲心動(dòng)圖檢查，分析心肌聲學(xué)造影對(duì)心臟X綜合征患者的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的心臟X綜合征患者30例，設(shè)為觀察組，另在同期安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院體檢健康的人群中選取30例，設(shè)為健康組。觀察組中男18例，女12例；平均年齡(65.0±10.0)歲。健康組中男17例，女13例；平均年齡(64.5±9.3)歲。兩組患者性別比例、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組符合心臟X綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為正常健康人群，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，簽訂同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組既往存在心臟病史者，觀察組合并有其他類(lèi)型心臟疾病者，存在心肌聲學(xué)造影檢查禁忌者，存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者，拒絕簽訂同意書(shū)。

1.3 檢查方法

1.3.1 心肌聲學(xué)造影檢查 將造影劑與生理鹽水混合，呈白色乳狀的微泡混懸液后從患者的肘靜脈注入，將造影劑的充盈時(shí)間、心肌各段的信號(hào)強(qiáng)度及動(dòng)態(tài)現(xiàn)象記錄下來(lái)。待造影劑在心肌內(nèi)現(xiàn)象穩(wěn)定后，使用多普勒彩超成像技術(shù)定后以1.7的高機(jī)械指數(shù)間斷性發(fā)射超聲破壞造影劑微泡，后將機(jī)械指數(shù)降為0.1，仔細(xì)觀察心肌的充盈過(guò)程，對(duì)心尖兩腔心切面、心尖四腔心切面、胸骨短軸二尖瓣段、胸骨短軸心尖切面、胸骨乳頭肌段進(jìn)行仔細(xì)觀察，每一切面均連續(xù)記錄10～15個(gè)心動(dòng)周期，以獲取心肌各節(jié)段的造影情況，并進(jìn)行仔細(xì)觀察。將所得結(jié)果記錄磁光盤(pán)上，記錄過(guò)程中要將儀器設(shè)定為統(tǒng)一條件，以提高定量分析的準(zhǔn)確性。將結(jié)果記錄后使用QIAB軟件行定量分析。記錄心肌血流速率(β)、造影峰值密度(A)和心肌血流容積(MBF，MBF=A×β)，并將每組的A、β及MBF值進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖 患者采取左側(cè)臥位，采用全數(shù)字超聲診斷儀DW-370型，將探頭頻率設(shè)置為1.5～3.0 MHz，記錄患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分別截取患者的心尖兩腔切面、左室長(zhǎng)軸切面、左室乳頭肌短軸、心尖四腔切面和心尖短軸切面，對(duì)患者以上各切面進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者的LVESD、LVEDD、EF、Amax、Emax、E/A比值及Dt，以上數(shù)據(jù)均取連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期，選擇平均值，以減小誤差。

2 結(jié)果

2.1 MCE定量分析結(jié)果 兩組造影峰值密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康組心肌血流速率、心肌血流容積明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組MCE定量分析結(jié)果比較

2.2 超聲心動(dòng)圖結(jié)果 健康組的LVESD、LVEDD、Amax、Emax、E/A比值、EF、Dt與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

超聲心動(dòng)圖技術(shù)是臨床上常用的心臟X綜合征診斷手段，能夠?qū)π呐K收縮及舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是在心臟X綜合征診常變化診斷中可能存在一定的誤診情況，甚至?xí)绊懖∏榕袛嗪椭委煼桨傅倪x擇；其次是該方法靈敏度和準(zhǔn)確度也存在明顯的提升空間。因此，仍需要積極探討更為理想、準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，對(duì)可疑心臟X綜合征進(jìn)行診斷。斷中應(yīng)用也存在明顯的缺陷。首先，該技術(shù)對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)的異心肌聲學(xué)造影技術(shù)是一種新型的超聲診斷技術(shù)，該檢查技術(shù)是利用特質(zhì)的微氣泡造影劑經(jīng)冠狀動(dòng)脈或周?chē)o脈的注入到心肌水平各節(jié)段，同時(shí)利用超聲技術(shù)對(duì)心肌血流的灌注情況進(jìn)行觀察。若心肌灌注正常，則微氣泡的分布均勻會(huì)表現(xiàn)均勻的增強(qiáng)回聲；若心肌存在缺血情況則微氣泡不能正常均勻的分布，會(huì)出現(xiàn)充缺損、延遲的情況[3-4]。近年來(lái)通過(guò)研究醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)，心臟X綜合征患者出現(xiàn)心絞痛的原因是由于其心肌的微循環(huán)損傷而引起的心肌缺血，通過(guò)心肌聲學(xué)造影、磁共振及核醫(yī)學(xué)等檢查可證實(shí)心臟X綜合征患者存在微循環(huán)障礙[5]。相關(guān)研究指出，在心臟X綜合征診斷中可以根據(jù)心肌血流速率、心肌血流容積水平對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行量化評(píng)估，還可對(duì)是否患病進(jìn)行定性評(píng)估，其準(zhǔn)確度和應(yīng)用價(jià)值均明顯優(yōu)于超聲心動(dòng)圖[6]。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

本研究中，健康組的心肌血流速率、心肌血流容積明顯高于觀察組，而組間超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果并無(wú)差異，說(shuō)明超聲心動(dòng)圖診斷心臟X綜合征的靈敏度遠(yuǎn)不如經(jīng)心肌聲學(xué)造影技術(shù)，且后者還可通過(guò)心肌血流速率、心肌血流容積檢測(cè)結(jié)果評(píng)估心臟X綜合征的嚴(yán)重程度。綜上所述，經(jīng)心肌聲學(xué)造影能夠清楚地顯示患者各層面的心肌血流情況，對(duì)于心臟X綜合征的診斷具有較高的價(jià)值。

[1] 姚虹,梁兆光,姜莉,等.心肌聲學(xué)造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄0～Ⅱ級(jí)冠心病患者的價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(2):185-188.

[2] 劉曉英,趙瑋,楊曉青,等.心肌聲學(xué)造影評(píng)估X綜合征患者心肌血流量的臨床研究[J].臨床薈萃,2012,27(17):1480-1482.

[3] 程蕾蕾,舒先紅,潘翠珍,等.實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影評(píng)價(jià)心臟同步性的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(12):3631-3634.

[4] 何亞仙.中長(zhǎng)期深靜脈留置透析的導(dǎo)管相關(guān)性感染菌群分布及藥敏分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(4):456.

[5] 郭林.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,8(15):75.

[6] 劉珊.深靜脈留置導(dǎo)管血液透析相關(guān)性感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,32(5):1094.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.040

2016-12-27)