王真

(許昌市中心醫(yī)院 質(zhì)量與控制辦公室 河南 許昌 461000)

基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理在食管癌患者行胸腔鏡食管癌切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

王真

(許昌市中心醫(yī)院 質(zhì)量與控制辦公室 河南 許昌 461000)

目的 探討基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理在食管癌患者行胸腔鏡食管癌切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用。方法 選取2014年2月至2016年6月在許昌市中心醫(yī)院實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)的患者69例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(34例)與觀察組(35例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理，比較兩組下床活動(dòng)及出院時(shí)間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)及出院時(shí)間均低于對(duì)照組；不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理可促進(jìn)胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，不良事件發(fā)生率低。

胸腔鏡食管癌切除術(shù)；規(guī)范化管道護(hù)理；康復(fù)

食管癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤類(lèi)型，具有發(fā)病率高、惡性程度高、病死率高等特點(diǎn)，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每10萬(wàn)人中有14.57人死于食管癌，僅次于胃癌，居惡性腫瘤第2位[1-2]。胸腔鏡食管癌切除術(shù)為目前臨床治療食管癌首選術(shù)式，但手術(shù)切除后需在患者體內(nèi)留置多根管道，若處理不當(dāng)則會(huì)增加患者感染機(jī)會(huì)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后。本研究將基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡食管癌切除術(shù)，探討其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年6月在許昌市中心醫(yī)院實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)的患者69例為研究對(duì)象，符合《外科學(xué)》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組34例，男18例，女16例，年齡47～70歲，平均年齡(60.49±7.12)歲；觀察組35例，男19例，女16例，年齡48～69歲，平均年齡(59.38±6.23)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組基于心理護(hù)理、告知患者保持口腔清潔、術(shù)前禁食及常規(guī)灌腸，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢并告知患者引流管的作用及重要性。觀察組于以上基礎(chǔ)上實(shí)施基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理：①問(wèn)題評(píng)估。術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)尚未恢復(fù)，消化液等胃內(nèi)容物潴留，增加吻合口張力，造成胃食管反流，胃酸腐蝕吻合口；術(shù)中氣體大量進(jìn)入胸腔且手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致胸腔滲出大量液體。②具體措施。a.對(duì)留置胃管及縱隔引流管等進(jìn)行固定并對(duì)置管深度予以標(biāo)記，告知患者留置各管道的作用及重要性，并叮囑其若管道出現(xiàn)不慎脫出現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，切勿私自盲目插入；b.對(duì)患者引流液性狀、顏色及引流量予以嚴(yán)密觀察(術(shù)后6～12 h若出現(xiàn)鮮紅色胃液則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)干預(yù)措施，若可見(jiàn)咖啡色或少量暗紅色胃液為正?，F(xiàn)象)；c.采用氯化鈉(質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%)對(duì)管道予以沖洗，若管道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象則及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整位置，引流通暢后再次固定；d.引流量減少時(shí)，下壓擠癟減壓器至2/3，保障通暢引流，術(shù)后1周左右進(jìn)半流質(zhì)飲食通暢則將管道拔除；此外術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，于血壓穩(wěn)定后結(jié)合引流量適當(dāng)抬高床頭直至半臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間；記錄比較兩組管道移位、管道堵塞及管道脫落等不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)及出院時(shí)間 與對(duì)照組比較，觀察組下床活動(dòng)及出院時(shí)間均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下床活動(dòng)、首次排氣及出院時(shí)間比較

2.2 不良事件 觀察組出現(xiàn)1例管道移位，不良事件發(fā)生率為2.86%(1/35)；對(duì)照組出現(xiàn)3例管道堵塞，3例管道移位，2例管道脫落，不良事件發(fā)生率為23.53%(8/34)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.803，P=0.028)。

3 討論

胸腔鏡食管癌切除術(shù)可有效切除癌變組織，引流淋巴結(jié)，重建消化道，但該術(shù)式仍是一種侵入性操作，術(shù)后需留置引流管，而各種管道是否通暢、固定是否妥善對(duì)治療效果及術(shù)后康復(fù)具有重要作用[4]。故加強(qiáng)胸腔鏡食管癌切除術(shù)后管道護(hù)理，保障胃腸減壓管、胸腔閉式引流管等各管道的妥善固定、暢通，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低食管癌患者病死率具有重要意義?；趩?wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理是一種有據(jù)可依、有章可循的新型護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行問(wèn)題評(píng)估及分析，及時(shí)對(duì)術(shù)后吻合口瘺發(fā)生原因進(jìn)行剖析，得出結(jié)論，并依據(jù)問(wèn)題進(jìn)行偱證，制定出具體的護(hù)理干預(yù)措施，有效保障管道的暢通，避免管道阻塞、扭曲等發(fā)生，且合理的調(diào)壓及間斷性沖洗可有效避免胃液滯留殘胃部位，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生；通過(guò)胸腔閉式引流管，可及時(shí)將胸腔積液、積氣排出，改善胸腔負(fù)壓，進(jìn)而減少或避免肺部及胸腔感染的發(fā)生，同時(shí)胸腔閉式引流的有效追蹤可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者乳糜胸、活動(dòng)性出血及吻合口瘺等并發(fā)癥，利于醫(yī)生及時(shí)采取針對(duì)性治療，促進(jìn)良好預(yù)后；此外縱隔引流管的追蹤利于及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，并實(shí)施胃管及縱膈管對(duì)流沖洗，促進(jìn)吻合口瘺良好愈合，且其可引流出積聚于食管床內(nèi)的滲液，促進(jìn)預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組下床活動(dòng)及出院時(shí)間、不良事件發(fā)生率均較低，提示對(duì)實(shí)施胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者予以基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少不良事件發(fā)生率。

綜上所述，基于問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榭蚣艿囊?guī)范化管道護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡食管癌切除術(shù)，可縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)、首次排氣及出院時(shí)間，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃楚堅(jiān),李樺,陳于平.老年食管癌患者外科治療的臨床特征及預(yù)后因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4784-4787.

[2] 周顏,劉艷玲,陳麗結(jié).胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(2):57-59.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:290-293.

[4] 楊麗琴.基于問(wèn)題導(dǎo)向的食管癌患者術(shù)后管道護(hù)理方法探究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(26):2033-2035.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.117

2016-07-23)