王俊仁

【摘要】 目的：分析內(nèi)鏡治療急性上消化道出血效果及預(yù)后的影響因素。方法：將2015年2月-2016年2月收治的161例急性上消化道出血患者，按照治療后有無(wú)再發(fā)性出血分為對(duì)照組（120例未再出血）與觀察組（41例再出血），回顧性分析臨床資料，分析再出血預(yù)后影響因素。結(jié)果：出血量、血小板水平、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血尿素氮水平、惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動(dòng)性出血、病灶噴射樣出血、PPI后續(xù)治療缺失、入院時(shí)休克是導(dǎo)致內(nèi)鏡治療急性上消化道出血后再出血的相關(guān)因素；惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動(dòng)性出血、血紅蛋白計(jì)數(shù)、病灶噴射樣出血及出血量是導(dǎo)致內(nèi)鏡治療急性上消化道患者再出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：急性上消化道出血內(nèi)鏡治療后存在諸多危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好再出血的預(yù)防與控制。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血； 內(nèi)鏡治療； 預(yù)后； 再出血； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0006-02

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of endoscopic therapy on acute upper gastrointestinal hemorrhage and its prognosis.Method：161 cases of acute upper gastrointestinal bleeding from February 2015 to February 2016 were selected for the study，which were divided into the control group （120 cases without hemorrhage） and the observation group （41 cases with recurrent hemorrhage），according to whether there was no recurrence of bleeding after treatment.Clinical data were retrospectively analyzed，and the factors influencing the prognosis of rebleeding were analyzed.Result：The amount of bleeding，hemoglobin level， platelet count，blood urea nitrogen，malignant tumor hemorrhage，inadequate support treatment，endoscopic bleeding lesions，jet like bleeding，PPI，lack of follow-up treatment shock on admission were the associated factors of acute hemorrhage of upper digestive tract hemorrhage after endoscopic treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Malignant tumor hemorrhage，inadequate support for treatment，active bleeding under microscope，hemoglobin count，hemorrhage and volume of hemorrhage were the risk factor for the treatment of acute upper gastrointestinal tract hemorrhage by endoscopic therapy，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are many risk factors in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding after endoscopic treatment.The clinical risk assessment should be carried out to prevent and control the bleeding.

【Key words】 Gastrointestinal bleeding； Endoscopic therapy； Prognosis； Rebleeding； Risk factors

First-authors address：Second Peoples Hospital of Guigang City，Guigang 537132，China

在消化內(nèi)科臨床上，急性上消化道出血是常見(jiàn)的一種急危重癥，臨床治療較為棘手。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)科醫(yī)師開(kāi)始應(yīng)用內(nèi)鏡治療急性上消化道出血，但再出血發(fā)生率較高，且病情更為危險(xiǎn)，患者死亡率隨之升高[1]。本研究主要探討分析內(nèi)鏡治療急性上消化道出血效果及預(yù)后的影響因素，希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2015年2月-2016年2月收治的161例急性上消化道出血患者，其中男90例，女71例；年齡23～64歲，平均（43.3±5.4）歲；其中十二指腸球部潰瘍70例，胃潰瘍38例，上消化道惡性腫瘤24例，急性胃黏膜病變10例，胃腸吻合術(shù)后吻合口潰瘍10例，食管中下段潰瘍9例。按照有無(wú)再發(fā)性出血將其分為對(duì)照組（120例未再出血）與觀察組（41例再出血），兩組病例年齡、男女比例等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組病例均積極開(kāi)展止血治療，主要方法如下：（1）藥物治療。采用高滲鈉-腎上腺素溶液或者1：10 000腎上腺素鹽水局部注射，或者直接噴灑病灶，共計(jì)17例；（2）微波、高頻電熱探頭或者氬氣刀熱凝固處理，共計(jì)19例；（3）鈦夾、鉗夾夾閉止血，共計(jì)30例；（4）局部注射藥物或者噴灑藥物+鈦夾/鉗夾夾閉止血，共計(jì)45例；（5）局部注射藥物或者噴灑藥物+熱凝固止血，共計(jì)50例[2]。記錄分析兩組臨床資料，包括年齡、性別比例、有無(wú)惡性腫瘤出血、血紅蛋白水平、血尿素氮濃度、PPI后續(xù)治療的開(kāi)展情況、有無(wú)鏡下活動(dòng)性出血和病灶噴射樣出血等等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照專家共識(shí)意見(jiàn)與相關(guān)指南制訂成功止血標(biāo)準(zhǔn)：鏡下檢查示病灶出血停止，5～10 min內(nèi)無(wú)再出血表現(xiàn)；癥狀明顯改善，各項(xiàng)生命體征基本保持穩(wěn)定。止血成功后3 d內(nèi)發(fā)生如下任意一種情況判定為再出血：（1）患者新發(fā)嘔血，可見(jiàn)明顯黑便，便質(zhì)稀薄，次數(shù)顯著增多；（2）積極開(kāi)展輸液和補(bǔ)液治療后未能明顯改善周圍循環(huán)衰竭情況，或改善后再次加重；（3）胃管引流液可見(jiàn)新鮮血液；（4）紅細(xì)胞或者血紅蛋白計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性降低；（5）內(nèi)鏡鏡檢結(jié)果示再出血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性上消化道出血再出血的相關(guān)因素分析

出血量、血小板水平、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血尿素氮水平、惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動(dòng)性出血、病灶噴射樣出血、PPI后續(xù)治療缺失、入院時(shí)休克與再出血存在關(guān)聯(lián)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 再出血多因素回歸分析

采用非條件Logistic回歸分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動(dòng)性出血、血紅蛋白計(jì)數(shù)、病灶噴射樣出血及出血量是導(dǎo)致內(nèi)鏡治療急性上消化道患者再出血的危險(xiǎn)因素。

3 討論

采用消化道內(nèi)鏡治療急性上消化道出血，可快速直觀地診明出血原因，第一時(shí)間采取有效的止血措施，降低出血量及病死率，因而被廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)科急診工作中，特別適用于Rockall分級(jí)處于低-中危險(xiǎn)層的高齡患者[4-5]。然而內(nèi)鏡下治療上消化道出血雖然療效可靠，但是成功止血后容易受一些危險(xiǎn)因素的影響，導(dǎo)致再出血[6]。本文中再出血例數(shù)為41例，占樣本總量的34.2%，這基本符合相關(guān)研究報(bào)道。回顧性分析兩組臨床資料，結(jié)果表明出血量、血小板水平、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血尿素氮水平、惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動(dòng)性出血、病灶噴射樣出血、PPI后續(xù)治療缺失、入院時(shí)休克可能與再出血存在關(guān)聯(lián)性。通過(guò)進(jìn)一步的深入分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤出血、支持治療不足、鏡下活動(dòng)性出血、血紅蛋白計(jì)數(shù)、病灶噴射樣出血及出血量是導(dǎo)致內(nèi)鏡治療急性上消化道患者再出血的危險(xiǎn)因素。所以，對(duì)于惡性腫瘤導(dǎo)致急性上消化道出血的患者來(lái)說(shuō)，腫瘤生長(zhǎng)速度較快，因此容易侵犯或累及血管，雖然內(nèi)鏡治療可發(fā)揮暫時(shí)性的止血作用，但治療后發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。除此之外，出血性質(zhì)不同的情況下再出血風(fēng)險(xiǎn)也存在相應(yīng)的差異，特別是活動(dòng)性出血及噴射樣出血，大量出血的原因可能在于裸露血管嚴(yán)重破潰或者病灶部位與大動(dòng)脈相鄰，這同樣是導(dǎo)致再出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素[8]。分析表1發(fā)現(xiàn)，年齡不再是急性上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這和文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道不吻合，筆者認(rèn)為可能需要進(jìn)一步開(kāi)展更大樣本的研究分析，以便于對(duì)二者相關(guān)性做出進(jìn)一步的明確與分析。

綜上所述，急性上消化道出血內(nèi)鏡治療后存在諸多危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好再出血的預(yù)防與控制。

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（收稿日期：2017-01-05）