王維紅

[摘要] 目的 探討早產(chǎn)胎膜早破孕婦分娩結(jié)局及新生兒的影響。方法 選擇2013年4月—2016年6月該院診治的86例早產(chǎn)胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，同期選擇早產(chǎn)胎膜未破者及同期正常足月分娩孕婦為對(duì)照組，分別定義為研究組，對(duì)照組A、對(duì)照組B，分析3組孕婦的母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率依次為60.4%、19.7%、7.0%，對(duì)照組A依次是43.3%、13.3%、7.0%，均顯著高于對(duì)照組B（26.4%、2.9%、0.0%），且研究組剖宮產(chǎn)率最高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒窒息、肺損傷、感染及肺炎發(fā)生率依次是17.4%、31.3%、9.3%、12.7%，對(duì)照組A依次為13.3%、21.7%、6.7%、10.0%，均顯著高于對(duì)照組B（2.9%、1.4%、0.0%、1.4%），且研究組新生兒肺損傷生率最高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)胎膜早破孕婦 剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥期感染等發(fā)生率較高，且新生兒窒息、肺損傷、感染、肺炎等發(fā)生可能性較正常足月兒、早產(chǎn)兒概率大，臨床應(yīng)予以重視，及早診斷進(jìn)行相應(yīng)治療。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)；胎膜早破；分娩結(jié)局；新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0052-03

[Abstract] Objective To discuss the delivery outcome of delivery women with preterm premature rupture of membranes and effect on newborns. Methods 86 cases of delivery women with preterm premature rupture of membranes diagnosed in our hospital from April 2013 to June 2016 were conveniently selected as the research group， and the delivery women without preterm premature rupture of membranes and full-term delivery were selected as the control A group and control B group， and the maternal and infant outcomes of the three groups were analyzed. Results The incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage and puerperium infection in the research group and in the control A group were obviously higher than those in the control B group（60.4%，19.7%，7.0% vs 43.3%，13.3%，7.0% vs 26.4%，2.9%，0.0%）， and the cesarean section rate in the research group was the highest， and the differences between groups were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of asphyxia neonatorum， lung injury， infection and pneumonia in the research group and in the control A group were obviously higher than those in the control B group（17.4%，31.3%，9.3%，12.7% vs 13.3%，21.7%，6.7%，10.0% vs 2.9%，1.4%，0.0%，1.4%）， and the incidence rate of lung injury of newborns was the highest， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage and obstetric infection of delivery women with preterm premature rupture of membranes is higher， and the occurrence probability of asphyxia neonatorum， lung injury， infection and pneumonia is bigger than that of normal full-term infants and premature infants， and we should pay attention to it in clinic and conduct the early diagnosis and corresponding treatment.

[Key words] Premature； Premature rupture of fetal membranes； Delivery outcome； Outcome of newborns

早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）是指孕婦在妊娠37周前出現(xiàn)胎膜破裂，發(fā)病率在2%～3.5%，孕婦在37周后出現(xiàn)胎膜早破稱為足月胎膜早破，發(fā)病率約10%[1]，常引起早產(chǎn)、母體感染，如處理不當(dāng)，孕婦還可出現(xiàn)胎盤早剝、羊水過(guò)少，新生兒可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰安全，因此臨床強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極改善母嬰預(yù)后[2]。為深入分析PRROM對(duì)孕婦及新生兒的影響，以該院產(chǎn)科2013年4月—2016年6月收治的86例早產(chǎn)胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，并以60例早產(chǎn)胎膜未破者及68名正常足月孕婦為對(duì)照組，分析其母嬰結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的86例早產(chǎn)胎膜早破孕婦為研究組，同期選擇早產(chǎn)胎膜未破者為對(duì)照組A（60例）、正常足月孕婦為對(duì)照組B（68名），其中研究組年齡22～32歲，平均年齡（27.3±3.4）歲，孕周28～37周，平均孕周（33.5±1.7）周，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，均為單胎妊娠；對(duì)照組A年齡21～32歲，平均年齡（26.7±4.0）歲，孕周28～37周，平均孕周（34.2±2.4）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，均為單胎妊娠；對(duì)照組B年齡22～30歲，平均年齡（25.6±2.4）歲，孕周37～42，平均孕周（39.3±2.2）周，均為單胎妊娠。排除所有多胎妊娠及產(chǎn)檢中畸形胎兒，或胎兒存在先天性器官功能障礙及生產(chǎn)過(guò)程中流產(chǎn)者，比較3組對(duì)象年齡、生產(chǎn)史、胎數(shù)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有胎膜早破孕婦均確診，其臨床癥狀包括以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)婦突感大量液體從陰道流出，有時(shí)會(huì)有少量間歇流出，伴有胎糞狀物體；②無(wú)陰道出血、腹痛等產(chǎn)兆，妊娠周期<37周；③液體檢查顯著陰道液pH值7.0～7.5，黏液涂片檢查可見(jiàn)羊齒狀植物葉狀結(jié)晶，顯微鏡下可找到毳毛、橘黃細(xì)胞等證實(shí)為羊水；且孕婦羊水量有所降低；入院經(jīng)確診后，給予臥床休息，并囑咐孕婦抬高臀部，減少不必要的陰道檢查，注意保持會(huì)陰清潔、干燥，定期超聲檢查監(jiān)測(cè)胎兒、母體情況，評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)宮內(nèi)感染。對(duì)于早產(chǎn)胎膜未破孕婦者，入院后應(yīng)進(jìn)行保胎治療，促進(jìn)胎兒肺成熟、抑制宮縮，可選用5%葡萄糖中加入25%硫酸鎂40 mL靜脈緩慢滴注，持續(xù)滴注1～2 g/h，為降低產(chǎn)婦和胎兒感染，可適當(dāng)行抗生素治療，對(duì)于孕周35～37周的孕婦，可無(wú)需使用硫酸鎂、宮縮抑制等治療，具體情況因根據(jù)患者臨床癥狀及需求進(jìn)行治療，研究組孕婦如合并有宮內(nèi)感染、胎盤早剝等，因適時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組孕婦分娩方式及產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)新生兒出現(xiàn)窒息、肺損傷、感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦的分娩結(jié)局比較

結(jié)果見(jiàn)表1。研究組、對(duì)照組A的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生率顯著高于對(duì)照組B（P<0.05），其中研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于其他兩組（P<0.05），產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染，研究組與對(duì)照組A比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組新生兒結(jié)局比較

結(jié)果見(jiàn)表2。兩組新生兒結(jié)局比較，研究組與對(duì)照組A新生兒窒息、肺損傷、感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組B（P<0.05），且研究組新生兒肺損傷發(fā)生率顯著高于其他兩組，窒息、感染、肺炎等發(fā)生率與對(duì)照組A比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，其中1/3發(fā)生在足月之前[3]，是妊娠晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎及新生兒窒息、感染等，尤其是早產(chǎn)胎膜早破，對(duì)母體及新生兒均會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大量研究顯示，胎膜早破的誘因中生殖道感染排列首位，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因[4-5]。據(jù)國(guó)外研究者Giraldo-Isaza[6]報(bào)道，早產(chǎn)胎膜早破如不予及時(shí)處理，約50%孕婦在24 h內(nèi)出現(xiàn)早產(chǎn)，90%在1周內(nèi)分娩，胎膜早破后羊水大量流出，胎兒缺少羊水保護(hù)，且影響胎盤的血流循環(huán)，促使胎兒臍帶受壓導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，同時(shí)羊水減少還可引起胎位不正；胎膜早破時(shí)，羊膜腔感染加重，羊水中致病菌抑制子宮頸、子宮對(duì)縮宮素的敏感性，導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、異常，增加難產(chǎn)率，胎兒感染的概率也隨之增加，因此臨床處理胎膜早破者需根據(jù)孕婦孕周大小擬定治療方案，降低產(chǎn)婦不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率[7-9]。通過(guò)對(duì)86例PPROM及60例早產(chǎn)胎膜未破、68例正常足月孕婦進(jìn)行研究，結(jié)果顯示研究組孕婦剖宮產(chǎn)率（60.4%）、產(chǎn)后出血率（19.7%）均顯著高于其他兩組，但研究組與對(duì)照組A比較，僅剖宮產(chǎn)率最高，羅健英等[3]通過(guò)分析259例早產(chǎn)胎膜未破（A組）與198例早產(chǎn)胎膜早破者（B組）的母嬰結(jié)局進(jìn)行分析，顯示B組剖宮產(chǎn)率高達(dá)54.0%，明顯高于A組44.4%，與該研究結(jié)果基本一致，充分說(shuō)明早產(chǎn)胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦危害較大，極易誘發(fā)胎位不正，增加分娩難度；比較3組新生兒結(jié)局，顯示研究組新生兒發(fā)生肺損傷發(fā)生率（31.3%）明顯高于其他兩組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因，可能是早產(chǎn)胎膜早破易誘發(fā)新生兒缺血缺氧，而早產(chǎn)新生兒肺組織功能不完善，易出現(xiàn)肺損傷，這與左凌燕[10]、羅健英等[3]研究結(jié)果類似。

綜上所述，早產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)概率增加，尤其是早產(chǎn)胎膜早破孕婦，且孕婦分娩后產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯增加，其新生兒合并肺損傷、感染、窒息等概率較大，臨床應(yīng)予以重視，提高孕前保健，減少早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生，一但發(fā)生，積極進(jìn)行保胎、促進(jìn)胎兒肺成熟、適時(shí)抗感染等對(duì)癥治療。降低新生兒死亡率，使傷殘率下降。

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[10] 左凌燕.早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：9-10.

（收稿日期：2017-01-22）