陸穎

【摘要】 目的：評估分析老年冠心病患者麻醉胃鏡檢查中的安全性。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院自愿接受麻醉的老年冠心病患者60例作為觀察對象。使用數(shù)字表法將其簡單隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者使用常規(guī)胃鏡檢查，觀察組患者采用麻醉胃鏡進行檢查。對比兩組患者檢查前、中、后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況，觀察檢查前、中、后心電圖變化情況，并比較兩組患者不良反應情況發(fā)生的概率。結(jié)果：檢查中，觀察組患者HR、MAP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且檢查中、后觀察組ST段壓低及室性早搏改變占比均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應情況發(fā)生率（6.67%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：麻醉胃鏡檢查老年冠心病患者的安全性明顯優(yōu)于常規(guī)胃鏡，檢查效果更為可觀，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年； 冠心??； 麻醉胃鏡； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0058-02

在臨床上，冠心病屬于常見的心血管疾病，隨著老年人口數(shù)量的增加，老年冠心病的發(fā)病率同樣呈逐年上升趨勢，嚴重威脅到老年群體的生命安全和生活質(zhì)量[1]。胃鏡檢查屬于一種具有潛在性風險的檢查和治療方式，臨床上使用的常規(guī)胃鏡檢查對患者機體損害較大，且易加重心律失常，甚至產(chǎn)生心肌梗塞[2]。為了提高冠心病患者進行胃鏡檢查的安全性，本文研究中，主要觀察老年冠心病患者使用麻醉胃鏡檢查和常規(guī)胃鏡檢查的安全性。麻醉胃鏡檢查對患者產(chǎn)生的應激反應較小，效果顯著，現(xiàn)具體報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受胃鏡檢查的60例老年冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合老年冠心病醫(yī)學診斷標準，使用數(shù)字表法將所有患者簡單隨機分為觀察組及對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡63～86歲，平均（72.86±6.78）歲；其中無癥狀性心肌缺血10例，心絞痛病史20例。對照組男17例，女13例，年齡63～85歲，平均（72.56±6.34）歲；其中無癥狀性心肌缺血11例，心絞痛病史19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)胃鏡檢查，檢查前，口服利多卡因膠漿，隨后給予鼻導管低流量吸氧，2～4 L/min，未進行麻醉，期間進行心電圖監(jiān)護。

觀察組患者采用麻醉胃鏡檢查。口服利多卡因膠漿后，指導患者取左側(cè)臥位，進行鼻導管低流量吸氧（2～4 L/min）。 取1 μg/kg芬太尼，于患者手背靜脈緩慢推注，并以40～60 mg/min的速度靜脈注射1.5～2.0 mg異丙酚。當患者出現(xiàn)呼之不應、肌肉松弛等反應后，即可進行進鏡檢查。使用多功能監(jiān)護儀對患者的心率、心律及血壓等進行嚴密監(jiān)測，使用鼻導管持續(xù)給氧2～3 L/min。若患者出現(xiàn)供氧不足等異常，應及時進行面罩加壓給氧。提前備好氣管插管設備及急救藥物，以備不時之需[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年冠心病患者檢查前、中、后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化；并觀察心電圖（ST段壓低、室性早搏）的變化情況；記錄并且分析兩組患者不良反應情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前、中、后血壓，心率及血氧飽和度比較

檢查前、后，兩組患者HR、MAP、SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；檢查中，觀察組患者HR為（71.36±11.11）次/min、MAP為（10.65±1.26）kPa，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者檢查前、中、后心電圖變化情況比較

檢查前，兩組患者心電圖變化情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；檢查中、后，觀察組患者ST段壓低、室性早搏發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐1例，嗆咳1例，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組患者發(fā)生惡心、嘔吐3例，呃逆和嗆咳5例，不良反應情況發(fā)生率為26.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，老年冠心病的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢[4]。臨床上常使用胃鏡對其進行檢查，但胃鏡的使用可引起患者的應激反應[5]，增加冠狀動脈供血不足的情況，進而導致冠脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生[6]，嚴重可威脅患者的生命安全。

常規(guī)胃鏡檢查易損傷患者機體，加大患者的痛苦，且副作用較大，患者的承受能力較差[7]。麻醉胃鏡在檢查時，使用了芬太尼及異丙酚等麻醉藥物，麻醉效果良好。用于老年冠心病胃鏡檢查具有較高的安全性和有效性，容易被廣大患者接受，也是近年來臨床廣泛使用的無痛胃鏡檢查方法[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組老年冠心病患者在使用麻醉胃鏡檢查。檢查中，其HR為（71.36±11.11）次/min、MAP為（10.65±1.26）kPa，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此結(jié)果可以看出，麻醉胃鏡檢查老年冠心病患者的心理和血壓影響較小，受藥物的作用，出現(xiàn)較小的變化，但總體呈平穩(wěn)狀態(tài)。而對照組使用常規(guī)胃鏡檢查時，患者的心率變化較快，血壓上升明顯。除此之外，觀察組患者檢查中出現(xiàn)ST段壓低改變1例（3.33%）、室性早搏2例（6.67%），而對照組出現(xiàn)ST段壓低改變11例（36.67%），室性早搏9例（30.00%）。觀察組在檢查中ST段壓低改變和室性早搏均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結(jié)果可進一步說明麻醉胃鏡檢查的優(yōu)越性，不僅不會對患者的心率和血壓產(chǎn)生過大影響，而且可減少ST段壓低的改變及室性早搏，具有較高的有效性。在本次研究結(jié)果中，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐及嗆咳等不良反應情況的患者僅2例，占比6.67%；而對照組不良反應情況發(fā)生率為26.67%，共8例患者出現(xiàn)不良反應情況。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明麻醉胃鏡檢查的應用于老年冠心病中可減少不良反應情況的發(fā)生，安全性高，具有較高的臨床使用價值。

總而言之，麻醉胃鏡檢查可減少老年冠心病患者的痛苦，且具有較高的有效性和安全性，值得在今后的研究檢查中推廣使用。

參考文獻

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[2]余淑珍，張瑋瑋.腦電雙頻譜指數(shù)指導靶控輸注依托咪酯用于冠心病患者無痛胃鏡檢查[J].中國藥物與臨床，2014，14（8）：1083-1085.

[3]蔡明.右美托咪定對老年冠心病患者無痛胃鏡檢查中循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1067-1068.

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[8]路琴.老年冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查的安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（9）：709-712.

（收稿日期：2017-01-12）