楊芳

【摘要】 目的：分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠的相關(guān)原因，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2013年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的52例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者增加綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比分析。結(jié)果：造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠的主要原因包括患者經(jīng)濟(jì)困難、恐懼心理嚴(yán)重、疼痛、治療引起不適感、依賴安眠藥物等。經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.70%，低于對(duì)照組的26.93%，護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療后失眠的原因是多方面的，綜合護(hù)理干預(yù)可逐步改善其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 介入治療； 術(shù)后失眠； 相關(guān)原因； 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0067-03

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of insomnia after interventional intracranial aneurysm，and evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on insomnia after intracranial aneurysm intervention.Method：52 patients with insomnia who underwent intracranial aneurysm implantation from August 2013 to August 2016 were divided into observation group and control group according to the time of admission.The patients in the control group were given routine nursing intervention.On the basis of routine nursing，the patients in the observation group were added with comprehensive nursing intervention.The clinical indexes of the two groups were evaluated and compared.Result：The main causes of insomnia after intracranial aneurysm intervention included economic difficulties，severe fear，pain，treatment-induced discomfort，dependence on sleeping drugs.After treatment，the scores of sleep quality index in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.70%，lower than the control group of 26.93%（P<0.05）.After the nursing，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The cause of insomnia after interventional treatment of intracranial aneurysm is multifaceted.Comprehensive nursing interventions can gradually improve the negative mood，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Intracranial aneurysm； Interventional therapy； Postoperative insomnia； Related causes； Comprehensive nursing intervention

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，是引起腦卒中的常見疾病，該病的發(fā)病率僅低于腦血栓、高血壓性腦出血。據(jù)調(diào)查研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不太清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分，可在任何年齡段發(fā)病，以40～60歲中老年女性為主要發(fā)病人群[1]。介入治療是目前臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方案，其治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快，可提升臨床治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。但受到多種因素的影響，患者術(shù)后常出現(xiàn)失眠的情況，睡眠質(zhì)量差可引發(fā)患者生理、心理發(fā)生系列改變，造成機(jī)體抵抗能力降低，甚至危及患者生命健康[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理尤為重要，本次研究以2013年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的52例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠患者為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的52例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組男12例，女14例；年齡32～67歲，平均（50.32±2.19）歲；前交通動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤10例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，其他2例；小學(xué)2例，初中10例，高中8例，大學(xué)及以上6例。觀察組男11例，女15例；年齡31～68歲，平均（50.75±2.36）歲；前交通動(dòng)脈瘤8例，后交通動(dòng)脈瘤9例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，其他3例；小學(xué)3例，初中9例，高中9例，大學(xué)及以上5例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影響因素調(diào)查 采用問卷的形式對(duì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠患者失眠的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，主要從經(jīng)濟(jì)方面、術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況、疼痛情況、對(duì)藥物依賴情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，向患者及家屬介紹術(shù)后護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者建立良好的溝通和交流關(guān)系，在交流過程中了解患者術(shù)后產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，安撫患者的焦慮、沮喪、孤獨(dú)、無助等心理狀況?；颊呤艿缴鐣?huì)地位改變、經(jīng)濟(jì)壓力加大等因素的影響，其生理狀況不佳，往往存在消極、沮喪等不良情緒，睡眠質(zhì)量差。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員要在與患者溝通和交流過程中轉(zhuǎn)變其消極情緒，提高患者的治療經(jīng)濟(jì)性，改善患者的睡眠質(zhì)量。（2）環(huán)境管理。改善患者的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)病房內(nèi)的照明設(shè)備，定期通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通，盡可能消除病房內(nèi)噪音，保持病房安靜。（3）用藥指導(dǎo)。正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，緩解患者介入治療后生理上承受的痛苦，同時(shí)，在護(hù)理過程中要注意對(duì)動(dòng)脈瘤破裂再出血、尿潴留、顱壓升高等并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量。（4）音樂療法。在交流過程中了解患者喜好，根據(jù)患者個(gè)體喜好的差異性，在入睡前為其播放舒緩、輕松的音樂，放松患者的焦慮、緊張情緒，幫助患者盡早入睡，提升其睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥（動(dòng)脈瘤破裂、顱壓升高、尿潴留）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，該量表中主要包括精神焦慮和身體焦慮兩個(gè)量表，由高至低分別表示無焦慮（≤6分）、輕度焦慮（7～14分）、中等焦慮（15～21分）、重度焦慮（≥21分）[3-4]。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括24個(gè)項(xiàng)目，分為0～4共5級(jí)評(píng)分，分別表示無癥狀（≤8分）、輕度抑郁（8～21分）、中度抑郁（22～35分）、重度抑郁（≥36分）[5-6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者護(hù)理后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包括5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目、9個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，18個(gè)自行設(shè)計(jì)條目，調(diào)查并評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。主要對(duì)患者的白天精神狀態(tài)、夜間睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目按0～3級(jí)計(jì)分，累積各項(xiàng)目得分計(jì)為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差，患者需要在5～10 min內(nèi)完成測試[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠的相關(guān)因素分析

造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠的主要原因包括患者經(jīng)濟(jì)困難、恐懼心理嚴(yán)重、疼痛、治療引起不適感、依賴安眠藥物等，見表1。

2.2 兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.70%，低于對(duì)照組的26.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

睡眠障礙是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療術(shù)后的常見問題，引發(fā)患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要包括患者心理因素和患者自身生理因素等，造成患者睡眠質(zhì)量降低。此外，入院后，患者對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，加之其負(fù)面情緒、恐懼感、疼痛等問題加劇，均可造成睡眠障礙[9]。針對(duì)介入術(shù)后睡眠障礙患者，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要從心理、用藥、病房環(huán)境等方面開展護(hù)理干預(yù)。通過對(duì)從上述幾方面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可避免患者因情緒波動(dòng)引發(fā)動(dòng)脈瘤二次破裂發(fā)生再出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，可穩(wěn)定患者的血壓及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，緩解患者夜間睡眠障礙，減輕其對(duì)藥物的依賴性，提高患者的生存質(zhì)量。此外，護(hù)理人員需要在術(shù)后強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。術(shù)后，對(duì)患者的生命體征、凝血功能及精神狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測和觀察，更有利于及時(shí)處理患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況，改善預(yù)后。

本次研究對(duì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠的相關(guān)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)困難、恐懼心理嚴(yán)重、疼痛、治療引起不適感、依賴安眠藥物等均為影響患者術(shù)后失眠的主要因素。從護(hù)理效果上來看，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA、HAMD評(píng)分上均明顯優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果存在相似性[10]。本次研究結(jié)果充分說明，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后失眠患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒，同時(shí)也可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療后失眠的原因是多方面的，針對(duì)此種情況，通過對(duì)患者實(shí)施多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，可逐步改善其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后失眠患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具有積極的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]郝秀珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：16-18.

[2]黃博婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞患者術(shù)后焦慮情況的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（12）：69-70.

[3]陳萍云，陳麗芳，藍(lán)惠蘭，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者目標(biāo)血壓控制的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（14）：33-34.

[4]周紅艷.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入治療患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：125-126.

[5]浦加紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的影響[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（3）：249-250.

[6]麥蘭桂，馮苑珍，鐘艷嫦.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（4）：452-454.

[7]路忠華.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（16）：156-157.

[8]張丹芬，翟云霞，何偉文，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者栓塞術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理的干預(yù)時(shí)機(jī)分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：144-146.

[9]包改輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，32（26）：259-260.

[10]周雪松，賈磊，劉英麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，12（9）：1132-1135.

（收稿日期：2017-01-13）