孫宗仁

【摘要】 目的：探討手術(shù)治療喉癌患者的臨床效果。方法：回顧性分析2009年6月-2010年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例喉癌手術(shù)患者的臨床資料，其中聲門(mén)上型10例，聲門(mén)型45例，跨聲門(mén)型10例，TNM分類(lèi)T2NOMO24例、T3NOMO11例、T3N1MO10例，T4N1MO8例、T4N3MO3例。行全喉切除術(shù)12例，喉部分切除術(shù)44例，其中同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者26例，隨訪5年，統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存率。結(jié)果：56例患者中術(shù)后發(fā)生切口感染、咽瘺、進(jìn)食嗆咳、皮下氣腫及吸入性肺炎共有17例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%，所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈；對(duì)56例喉癌手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，其中隨訪3年共有47例患者存活，生存率為83.93%，隨訪5年共有39例患者存活，生存率為69.64%。結(jié)論：手術(shù)治療喉癌是臨床治療的重要方法，及早診斷及早治療可以有效提高患者的存活率?；颊咴谛g(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，但是采取針對(duì)性治療可以提高治療效果，在手術(shù)切除的前提下應(yīng)保留患者的喉功能，可以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 手術(shù)治療； 切除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0109-02

喉癌是頭頸部的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，早期的臨床癥狀為聲嘶、咽喉痛等，如果沒(méi)有及早診斷和治療就會(huì)損害患者喉部的功能，給患者帶來(lái)了極大的傷害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1-3]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在臨床上治療喉癌的主要方法仍為手術(shù)治療，而手術(shù)治療中喉功能的保留才是手術(shù)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[4-6]。筆者所在醫(yī)院以56例喉癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月-2010年6月收治的56例喉癌手術(shù)患者中，男52例，女4例；年齡48～70歲，平均（60.3±2.1）歲。病程3個(gè)月～3年，平均（1.5±0.4）年；所有患者術(shù)前取材病檢均為鱗狀細(xì)胞癌。聲門(mén)上型10例，聲門(mén)型45例，跨聲門(mén)型10例。按UICC（2002年）TNM分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：T2NOMO 24例、T3NOMO 11例、T3N1MO 10例，T4N1MO 8例、T4N3MO 3例。所有患者均伴隨著不同程度的聲嘶、咽喉痛、咽喉異物感、痰中帶血等。

入選標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為喉臨床細(xì)胞癌、手術(shù)前未進(jìn)行化療和放療、患者的病歷資料記錄完整、所有患者均為首發(fā)病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者、喉癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者、拒絕手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

56例患者均在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)治療，其中行全喉切除術(shù)12例，喉部分切除術(shù)44例，其中同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者26例。術(shù)后1個(gè)月行放射治療者15例。所有患者在術(shù)后保持呼吸道暢通，并給予抗生素預(yù)防感染治療，對(duì)所有患者有針對(duì)性進(jìn)行發(fā)音和吞咽訓(xùn)練。同時(shí)對(duì)所有的患者進(jìn)行5年隨訪，隨訪的方式主要包括復(fù)診、電話隨訪、信件隨訪和計(jì)算機(jī)查詢(xún)戶(hù)口等方法。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

56例喉癌手術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例，咽瘺患者3例，進(jìn)食嗆咳患者3例，皮下氣腫5例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%（17/56）。切口感染患者經(jīng)抗感染、支持治療后痊愈，咽瘺患者經(jīng)局部加壓包扎、引流、支持治療后痊愈，進(jìn)食嗆咳患者經(jīng)進(jìn)食訓(xùn)練后痊愈，皮下氣腫患者7 d后均自行吸收，吸入性肺炎經(jīng)抗感染、吸痰及支持治療痊愈。

2.2 生存情況分析

對(duì)56例喉癌手術(shù)患者隨訪5年，其中3年生存率為83.93%，5年生存率為69.64%，見(jiàn)表1。

3 討論

喉癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在頭頸部的惡性腫瘤中發(fā)病率非常高，尤其是近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和環(huán)境的惡化，發(fā)病率在不斷升高[7]。喉癌在男性中的發(fā)病率高于女性，并且在中年人中具有較高的發(fā)病率。喉癌的病理類(lèi)型非常多，主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、淋巴肉瘤和基地細(xì)胞癌等。喉癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但是一般認(rèn)為和人們的生活習(xí)慣有很大的關(guān)聯(lián)，例如飲酒、吸煙等，同時(shí)還和機(jī)體內(nèi)微量元素的缺乏和性激素的改變等因素有關(guān)[8-9]。喉癌的臨床癥狀主要包括呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、異物感、刺激性咳嗽和咽痛等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和生存[10]。根據(jù)患者喉癌發(fā)病部位的不同，可以將喉癌分成聲門(mén)型、聲門(mén)下型和聲門(mén)上型，其中聲門(mén)下型比較少見(jiàn)，并且在臨床上的診斷不易發(fā)現(xiàn)，通過(guò)常規(guī)的喉鏡檢查很難檢查出來(lái)。對(duì)于聲門(mén)上型喉癌，在早期也無(wú)特異性的癥狀，但是腫瘤的發(fā)展非?？欤谠缙诰鸵呀?jīng)發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此患者會(huì)出現(xiàn)咽喉異物感、咽痛及頸淋巴結(jié)腫大等癥狀，患者也常由于這些癥狀而就醫(yī)，因此一般能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情[11]。對(duì)于聲門(mén)型喉癌，在發(fā)病早期患者就容易出現(xiàn)腫瘤增大、聲音嘶啞和呼吸困難等癥狀，因此也比較容易發(fā)現(xiàn)[12]。喉癌由于病變的位置在機(jī)體的較深的內(nèi)部，所以在剛開(kāi)始發(fā)生病變后常常不會(huì)引起人們的重視[2]。對(duì)喉癌患者進(jìn)行喉鏡檢查可見(jiàn)有聲門(mén)或者聲門(mén)上型的黏膜會(huì)表現(xiàn)出粗糙、糜爛及潰瘍，還會(huì)影響聲門(mén)的活動(dòng)，在臨床上可以對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步活檢來(lái)診斷喉癌[13]。

臨床上對(duì)于喉癌的治療方法主要包括反射治療、手術(shù)切除和化療治療等，其中手術(shù)治療是最常見(jiàn)的一種方法，主要將腫瘤完全切除，并且盡可能的保留患者的喉功能或者重建患者的喉功能。臨床上采用手術(shù)治療的方式治療喉癌患者，不僅要求提高患者的生存率，同時(shí)還要求盡可能的提高患者的生活質(zhì)量[14]。喉癌的手術(shù)方式主要包括喉部分切除術(shù)和喉全切除術(shù)，其中對(duì)于喉部分切除術(shù)能夠更好的保留患者的喉功能。臨床上喉部分手術(shù)切除術(shù)主要包括喉垂直部分切除術(shù)、顯微支撐喉鏡下CO2激光喉切除術(shù)、喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)、喉額側(cè)部分切除術(shù)、喉次全切除術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)等，形式非常多樣，在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際腫瘤范圍及腫瘤發(fā)生的部位合理選擇手術(shù)方式[15-16]。喉癌由于發(fā)病部位的特殊性所以給手術(shù)治療帶來(lái)了一定的困難，喉癌手術(shù)是將患者的癌腫組織徹底切除的一種手術(shù)治療方式，在徹底切除腫瘤的同時(shí)需要保留患者發(fā)音、呼吸等功能，但是由于手術(shù)涉及氣管、口腔、食管等，在術(shù)后容易受到分泌物的感染，所以手術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其容易發(fā)生感染[17]。所以在手術(shù)切除時(shí)應(yīng)該提高手術(shù)操作技巧，術(shù)后合理選擇抗生素治療。除了要保證患者的生存率之外，還應(yīng)該保留患者的喉功能，根據(jù)喉癌發(fā)生部位的不同在徹底切除癌腫組織的基礎(chǔ)上選擇保留喉功能的各種部分喉切除術(shù)，在提高患者生存率的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量[18]。患者進(jìn)行喉全切除術(shù)后，同時(shí)也失去了發(fā)音的功能，因此在心理上和身體上都需要承受較大的壓力，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工喉、電子喉、食管氣管造瘺術(shù)及食管發(fā)音法等重建發(fā)音的方法運(yùn)用到了喉全切除術(shù)患者中，在提高患者生存率的同時(shí)，還提高了患者的發(fā)音功能，得到了臨床和患者的認(rèn)可[19]。

近年來(lái)，隨著腫瘤免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于腫瘤治療，也可采用生物治療的方式，對(duì)于喉癌患者，也可通過(guò)基因治療和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)等生物治療方式進(jìn)行治療，可以大大提高癌癥的治療效果，不會(huì)對(duì)患者造成損傷[20]。

本研究結(jié)果顯示，56例患者中術(shù)后發(fā)生切口感染、咽瘺、進(jìn)食嗆咳、皮下氣腫及吸入性肺炎共有17例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%，所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈；對(duì)56例喉癌手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，其中隨訪3年共有47例患者存活，生存率為83.93%，隨訪5年共有39例患者存活，生存率為69.64%，UICC分類(lèi)腫瘤范圍和擴(kuò)展程度小的患者的存活率越高。這一結(jié)果與劉貴等[21]關(guān)于喉癌168例手術(shù)治療的相關(guān)研究報(bào)道數(shù)據(jù)一致，說(shuō)明早期診斷、早期治療可以有效提高患者的治療效果，提高患者的生存率。患者在術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，但是采取針對(duì)性治療可以使并發(fā)癥及早痊愈，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，患者在術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，但是采取針對(duì)性治療可以提高治療效果，在手術(shù)徹底切除癌腫的前提下應(yīng)保留患者的喉功能，可以提高患者的生存質(zhì)量，及早診斷及早治療可以有效提高患者的存活率。

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（收稿日期：2017-01-16）