張繡和

【摘要】 目的：研究媽富隆在治療青春期功能性子宮出血中的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院于2015年3月-2016年10月收治的青春期功能性子宮出血患者中選出80例為研究對象，隨機(jī)將患者分成對照組和觀察組，對照組患者采用倍美力治療，觀察組患者采用媽富隆治療，對比兩組患者出血控制時間、完全止血時間、子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為100%，高于對照組的85.0%，且觀察組患者出血控制時間和完全止血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，略低于對照組的10.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：媽富隆在青春期功能性子宮出血的治療中應(yīng)用效果確切，有助于快速止血，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 媽富??； 倍力美； 青春期功能性子宮出血； 止血時間； 子宮內(nèi)膜厚度； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0133-02

青春期功能性子宮出血（功血）指的是卵巢功能失調(diào)引起的子宮出血疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，短時的停經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血[1]。功血長期得不到有效治療可誘發(fā)其他婦科疾病，甚至導(dǎo)致不孕，基于青春期功血的發(fā)病機(jī)制在于下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)功能發(fā)育不全[2]，在治療上多采用雌激素治療，取得較為理想的治療效果。媽富隆為第三代口服甾體類避孕藥，能取得較好的避孕效果，而且用于青春期功血治療中能有效止血，且安全性高。筆者所在醫(yī)院對40例青春期功血患者采用媽富隆治療，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2016年10月來筆者所在醫(yī)院就診被確診為青春期功能性子宮出血患者中選出80例，排除合并肝腎功能障礙、先天性生殖器官缺陷的患者，排除有激素用藥史的患者。以隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組。對照組患者40例，年齡12～17歲，平均（15.48±2.31）歲；病程1～5年，平均（2.38±0.45）年。觀察組患者40例，年齡12～18歲，平均（15.76±2.43）歲；病程1.0～4.5年，平均（2.26±0.43）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用倍美力（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20130227；規(guī)格：0.625 g/片）治療，每6 h服用4片，在陰道出血停止后藥量每3 d遞減，每次遞減1/3，直到減至維持劑量，連續(xù)應(yīng)用22 d，服藥第10 d時加用安宮黃體酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041902）治療，10 mg/d，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

觀察組患者采用媽富隆（生產(chǎn)企業(yè)：N.V.Organon；國藥準(zhǔn)字：H20130491）治療，對于每日衛(wèi)生巾使用5片以上的出血量較多患者，3片/次，1次/d；對于每日衛(wèi)生巾使用3片的患者，2片/次，1次/d；對于出血量較少的患者，1片/次，1次/d。待患者出血停止后，每3 d遞減1次藥量，遞減1/3，最后維持劑量為1片/d，對于未出現(xiàn)貧血癥狀的患者在止血后21 d停藥；對于出現(xiàn)貧血癥狀的患者可適當(dāng)延長用藥時間，待患者的血色素超過90 g/L后停藥，總用藥時間在42 d內(nèi)。若患者停藥后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)撤退性出血，于再次出血后的3～5 d繼續(xù)口服媽富隆治療，用藥3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者總有效率、出血控制時間、完全止血時間、子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療期間患者止血后未再次出血，在療程結(jié)束后患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，未出現(xiàn)異常現(xiàn)象；有效，治療期間患者出現(xiàn)少量的出血，可堅持完成治療，治療結(jié)束后患者的月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為100%，高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.487，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血時間比較

觀察組出血控制時間和完全止血時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治療期間出現(xiàn)乳房腫脹2例，胃腸道不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組患者出現(xiàn)輕度肝功能異常1例，乳房腫脹2例，胃腸道不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.157，P>0.05）。

2.4 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組患者治療3個療程后子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青春期功能性子宮出血的發(fā)病較高，多數(shù)患者隨著病程的延長、出血量增多可能會出現(xiàn)經(jīng)期紊亂現(xiàn)象，對日常生活和學(xué)習(xí)帶來不良影響。出現(xiàn)青春期功血的主要原因是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂、卵巢排卵機(jī)制不全等，在月經(jīng)的后半周期患者的孕激素水平降低，無法拮抗雌激素對于子宮內(nèi)膜的刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的持續(xù)性增生，無法出現(xiàn)分泌期的生理性變化[3]。在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期的紊亂，對生活質(zhì)量造成不良影響。臨床上多采用藥物治療，對于合并有器質(zhì)性病變的患者、藥物治療失敗的患者，臨床上多采用診斷性刮宮，由于診斷性刮宮會對患者造成一定的不利影響，因此對于青春期功血患者一般不考慮采用診斷性刮宮治療。在傳統(tǒng)的藥物治療中，多采用雌激素治療。結(jié)合青春期功血的發(fā)病原因：缺乏孕激素引起的生理病理變化，通過補(bǔ)充雌激素能促使患者子宮內(nèi)膜進(jìn)入到分泌相，促進(jìn)血孕激素水平的降低，促使陰道出血的停止，子宮內(nèi)膜規(guī)則性的剝脫出血，起到治療效果[4]，并且糾正患者的貧血癥狀。但是在用藥治療過程中，患者服用的雌激素量大，容易引起胃腸道反應(yīng)，甚至可能引發(fā)突破性出血，影響治療效果。另外，在停藥后引起的出血較多，遠(yuǎn)期療效不明顯，對患者的學(xué)習(xí)、生活產(chǎn)生不良影響，患者的治療依從性不高。

媽富隆是第三代甾體類避孕藥，其成分是去氧孕烯和炔雌醇，其作用機(jī)制是：通過對抗雌激素的生理作用來達(dá)到抑制黃體生成激素和雄激素的分泌產(chǎn)生效果，促進(jìn)損傷子宮內(nèi)膜的修復(fù)，并且抑制子宮內(nèi)膜的增生，促進(jìn)月經(jīng)周期的調(diào)整，減少陰道出血[5]。在子宮內(nèi)膜增生、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期方面，媽富隆具有顯著的療效。媽富隆中的去氧孕烯是一種高效孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜的異常增生。炔雌醇是一種雌激素，媽富隆中的炔雌醇含量較低，可以預(yù)防靜脈栓塞發(fā)生，也不會造成脂代謝的紊亂[6-7]。對青春期功能性子宮出血患者采用媽富隆治療，發(fā)揮去氧孕烯抑制子宮內(nèi)膜增生的效果，發(fā)揮炔雌醇修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果，直到達(dá)到止血的效果。作為一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑[8]，媽富隆在治療青春期功血中能充分發(fā)揮修復(fù)子宮內(nèi)膜、抑制子宮內(nèi)膜增生的效果，且止血迅速，用藥方法簡單，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，且止血控制時間、完全止血時間更短，子宮內(nèi)膜厚度更薄，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；指出媽富隆在青春期功能性子宮出血的治療中能發(fā)揮顯著的療效，比倍美力的效果更好。孫曉海等[9]對青春期功血患者采用戊酸雌二醇片和媽富隆治療進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)媽富隆治療青春期功血能縮短治療療程，且用藥的安全性更高，用藥劑量較少，治療效果更優(yōu)。也有學(xué)者認(rèn)為在青春期功血的治療中將媽富隆與中成藥聯(lián)合能取得更好的治療效果，將媽富隆與婦康片聯(lián)合，止血效果好，有助于促進(jìn)患者正常月經(jīng)周期的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究中尚未涉及到中西醫(yī)結(jié)合療法，這是今后臨床研究中的一個重點方向。

綜上所述，青春期功能性子宮出血患者采用媽富隆治療效果確切，止血效果好，且安全性高，用藥方法簡單，患者更容易接受，具有重要的臨床應(yīng)用推廣價值。

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（收稿日期：2017-01-28）