云霞

【摘要】 目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果。方法 74例慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊?， 隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組， 各37例。單一組患者僅采用胺碘酮治療， 聯(lián)合組患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組心功能改善總有效率為86.49%、心律失常改善總有效率為91.89%， 均明顯高于單一組的64.86%， 72.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組再次住院率、心血管事件發(fā)生率均明顯低于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%， 單一組為5.41%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效確切， 且不良反應(yīng)少， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.007

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by amiodarone combined with metoprolol in the treatment of chronic cardiac failure complicated with ventricular arrhythmias. Methods A total of 74 chronic cardiac failure complicated with ventricular arrhythmias patients were randomly divided into single group and combined group， with 37 cases in each group. The single group received singe amiodarone for treatment， and the combined group received amiodarone combined with metoprolol for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The combined group had total effective rate of cardiac function improvement as 86.49% and total effective rate of arrhythmia improvement as 91.89%， which were all higher than 64.86% and 72.97% in the single group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The combined group had obviously lower re-hospitalization rate and incidence of cardiovascular event than the single group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The combined group had incidence of adverse drug reactions as 8.11%， which was 5.41% in the single group， and the difference had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of amiodarone and metoprolol provides precisely curative effect in treating chronic cardiac failure complicated with ventricular arrhythmias， along with few adverse reactions. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Chronic cardiac failure； Ventricular arrhythmias； Amiodarone； Metoprolol

慢性心力衰竭是臨床較為常見的急危重癥， 具有病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)。在實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)， 若慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常， 尤其是室性心動(dòng)過速， 可急劇加速病情惡化， 導(dǎo)致患者死亡。胺碘酮是臨床中應(yīng)用極為廣泛的抗心力衰竭藥物， 能夠有效控制心律失常的病情；美托洛爾為β受體抑制劑， 能夠緩解心肌梗死、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、延緩心力衰竭的進(jìn)程[1， 2]。現(xiàn)為探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果， 本研究于2014年11月～2015年9月特選取74例慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年9月本院收治的74例慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查確診， 有慢性心力衰竭病史， 心功能分級(jí)均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)， 心室射血分?jǐn)?shù)≤40%， 簽訂知情同意書， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病、長(zhǎng)QT綜合征患者。將患者隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組， 各37例。單一組中男22例， 女15例；年齡58～79歲， 平均年齡（68.41±3.58）歲；病程3～17年， 平均病程（7.38±3.21）年。聯(lián)合組中男24例， 女13例， 年齡61～84歲， 平均年齡（69.28±4.91）歲；病程2～18年， 平均病程（7.55±3.61）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、利尿、洋地黃類藥物、對(duì)癥支持等常規(guī)治療， 并囑患者臥床休息， 低鹽飲食。

1. 2. 1 單一組 單一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以胺碘酮治療。胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872， 規(guī)格：0.2 g/片）口服， 第1周：1片/次， t.i.d.；第2周：1片/次， b.i.d.；第3周：1片/次， q.d.， 至治療結(jié)束， 總治療時(shí)間為3個(gè)月。在治療過程中監(jiān)測(cè)心率變化， 若心率為55～60次/min， 則胺碘酮減量；若心率<55次/min， 則停用胺碘酮。

1. 2. 2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 胺碘酮用法用量與單一組相同；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 規(guī)格：25 mg， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服， 起始劑量6.25 mg/次， b.i.d.， 每隔2周劑量加倍， 加至25 mg/次， b.i.d.后維持治療， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均進(jìn)行心電圖、心臟彩超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查， 比較兩組患者治療前后心功能、心律失常改善情況， 并隨訪1年， 觀察再次住院率、心血管事件發(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 心功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 明顯好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征基本消失， 心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或者改善≥2級(jí)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所減輕， 心功能改善1級(jí)， 但仍未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無改善：病情無變化?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4. 2 心律失常療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：心律失常消失， 或者已減少≥90%；有效：心律失常減少50%～89%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心功能改善情況比較 聯(lián)合組患者明顯好轉(zhuǎn)14例， 好轉(zhuǎn)18例， 無改善5例， 總有效率為86.49%；單一組明顯好轉(zhuǎn)8例， 好轉(zhuǎn)16例， 無改善13例， 總有效率為64.86%。聯(lián)合組心功能改善總有效率顯著高于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.895， P<0.05）。

2. 2 兩組患者心律失常改善情況比較 聯(lián)合組患者顯效16例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為91.89%；單一組顯效11例， 有效16例， 無效10例， 總有效率為72.97%。聯(lián)合組心律失常改善總有效率顯著高于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.573， P<0.05）。

2. 3 兩組患者再次住院情況比較 治療后1年內(nèi)， 聯(lián)合組4例患者再次住院， 再次住院率為10.81%；單一組11例再次住院， 再次住院率為29.73%。聯(lián)合組再次住院率顯著低于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.097， P<0.05）。

2. 4 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合組發(fā)生2例嚴(yán)重室性心律失常， 心血管事件發(fā)生率為5.41%；單一組發(fā)生4例嚴(yán)重室性心律失常， 2例急性心肌梗死， 2例心臟猝死， 心血管事件發(fā)生率為21.62%，聯(lián)合組心血管事件發(fā)生率顯著低于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1625， P<0.05）。

2. 5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥治療后， 聯(lián)合組出現(xiàn)1例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯， 1例頭暈， 1例肝腎功能損傷， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；單一組出現(xiàn)1例便秘， 1例竇性心動(dòng)過緩， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2145， P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中極為常見的心血管系統(tǒng)疾病， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 其發(fā)病率在我國(guó)中老年人群中約占0.9%[5]。臨床上， 慢性心力衰竭常伴隨心肌重構(gòu)、或交感神經(jīng)張力改變等現(xiàn)象， 導(dǎo)致心律失常發(fā)生幾率增加， 造成患者死亡。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道[6]， 50%以上的慢性心力衰竭患者因并發(fā)心律失常而死亡。然而， 在治療方面， 應(yīng)用抗心律失常藥物雖然能夠控制慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的病情進(jìn)展， 但長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物則會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此， 在臨床上選擇合理的治療方案至關(guān)重要。

胺碘酮是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的最有效的、安全的廣譜抗心律失常藥物， 具有經(jīng)濟(jì)、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)[8]。該藥可通過延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期， 達(dá)到降低心率、恢復(fù)竇性心律的目的， 且具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的藥理作用。此外， 現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)[9]， 胺碘酮能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平， 改善心功能， 保證冠狀動(dòng)脈微循環(huán)正常。宗愛芬等[10]將胺碘酮應(yīng)用于治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常， 結(jié)果顯示與常規(guī)治療的對(duì)照組相比， 加用胺碘酮治療的觀察組療效更佳， 能夠有效改善患者的心功能和心律失常。然而， 在臨床實(shí)踐中可發(fā)現(xiàn)， 胺碘酮應(yīng)用的個(gè)體差異相對(duì)較大， 若長(zhǎng)期應(yīng)用于治療室性心律失常， 其出現(xiàn)不良反應(yīng)較多， 嚴(yán)重影響治療效果[11]。

美托洛爾為Ⅱ類抗心律失常藥物， 可消除或抑制異位節(jié)律而延緩房室結(jié)傳導(dǎo)， 并能改善心肌缺血， 最終起到了糾正心律失常、延緩心力衰竭進(jìn)程的作用。實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)[12]， 美托洛爾作為一種β受體抑制劑， 可選擇性地作用于心臟， 減慢心率， 降低心輸出量， 有效預(yù)防心肌梗死患者發(fā)生心律失常。此外， 大量研究證實(shí)[13]， 長(zhǎng)期使用美托洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常可有效降低心力衰竭患者的病死率， 減少心臟猝死事件的發(fā)生。

近些年， 大量研究指出[14]， 與單純采用美托洛爾、胺碘酮相比較， 兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用， 能夠顯著升高室顫閾值， 預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生， 進(jìn)一步提高臨床療效， 而且在降低病死率、心臟停搏復(fù)蘇方面效果更顯著。在本研究中， 與單純采用胺碘酮的單一組相比， 應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的聯(lián)合組心功能改善總有效率為86.49%、心律失常改善總有效率為91.89%， 均明顯高于單一組的64.86%， 72.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組再次住院率、心血管事件發(fā)生率均明顯低于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%， 單一組為5.41%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與張后民等[15]的研究報(bào)道相一致， 這證實(shí)了美托洛爾聯(lián)合胺碘酮在慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常治療中的療效。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效確切， 且不良反應(yīng)少， 值得推廣及應(yīng)用。

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