施明

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT檢查在直腸癌患者術前診斷的價值。方法 64例直腸癌患者， 觀察其術前進行多排螺旋CT檢查結果， 并與手術以及病理結果進行比較， 評估多排螺旋CT檢查效果。結果 ①本組18例患者多排螺旋CT診斷為Ⅰ期直腸癌， 表現為腸腔內實質性腫塊， 無腸壁增厚， 增強后腫塊強化明顯。②本組23例患者多排螺旋CT診斷為Ⅱ期直腸癌， 表現為腸壁呈局限性增厚或者環(huán)形增厚， 無周圍軟組織侵犯。③本組15例患者多排螺旋CT診斷為Ⅲ期直腸癌， 表現為癌腫向直腸管壁周圍侵犯。④本組8例患者多排螺旋CT診斷為Ⅳ期直腸癌， 表現為鄰近組織和器官受侵， 直腸周圍肌肉組織如提肛肌、梨狀肌等受侵表現為粗細不均、模糊。通過與病理結果對照發(fā)現， 多排螺旋CT檢查的直腸癌分期診斷結果與病理診斷結果較為相符。結論 多排螺旋CT檢查對于直腸癌病變的診斷有著極其重要的價值， 是直腸癌患者術前非常必要的檢查手段， 可依據掃描所得圖像信息聯合其他檢查， 進一步明確診斷， 并為判斷預后提供準確依據， 以及為治療方案提供詳盡參考。

【關鍵詞】 直腸癌；多排螺旋CT；CT分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.021

【Abstract】 Objective To investigate value by multislice spiral CT in preoperative diagnosis of rectal cancer. Methods Examination outcomes by preoperative multislice spiral CT in 64 rectal cancer patients were observed and compared with surgical and pathological outcomes. Examination effect by multislice spiral CT was evaluated. Results ① There were 18 cases with diagnosed stage Ⅰ rectal cancer by multislice spiral CT， with manifestation as enterocoel solid mass， no bowel wall thickening， and obvious mass reinforcement after enhancement. ② There were 23 cases with diagnosed stage Ⅱ rectal cancer by multislice spiral CT， with manifestation as local or annular bowel wall thickening and no soft tissue invasion. ③ There were 15 cases with diagnosed stage Ⅲ rectal cancer by multislice spiral CT， with manifestation as peripheral invasion from tumor to rectal wall. ④ There were 8 cases with diagnosed stage Ⅳ rectal cancer by multislice spiral CT， with manifestation as adjacent tissue and organ invasion， uneven and unclear involved levator ani and piriformis around rectum. Comparison with pathological outcome showed corresponding outcome by multislice spiral CT in diagnosis of rectal cancer staging. Conclusion As an essential measure in examination before rectal cancer operation， multislice spiral CT contains important value in diagnosis of rectal cancer. Combination of scanning images and other examination can show further accurate diagnosis， and provide precise reference in prognosis judgment and detailed reference in treatment scheme.

【Key words】 Rectal cancer； Multislice spiral CT； CT staging

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌， 是一種消化道常見的惡性腫瘤， 居于腫瘤死亡率第五位， 有三個流行病學特點[1， 2]：①直腸癌比結腸癌發(fā)生率高；②低位直腸癌所占比率高， 占60%～75%， 絕大多數直腸指診時觸及；③青年人（<30歲）直腸癌比率高， 為10%～15%。直腸癌原因機制尚不清楚， 根治性切除術后5年生存率60%， 早期直腸癌術后的5年生存率為80%～90%[3-5]。本研究旨在探討多排螺旋CT檢查在直腸癌患者術前診斷的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011～2016年64例直腸癌住院患者作為研究對象， 術前全部進行多排螺旋CT平掃及增強掃描， 術后經病理證實64例患者均為直腸癌。其中男36例， 女28例， 年齡45～79歲。

1. 2 方法 采用東芝64排螺旋CT， 層厚2～10 mm， 層距15～20 mm， 進行增強全腹部掃描， 范圍膈頂至肛緣， 患者檢查前4 d少量飲食[6]。檢查前1 d少量飲水， 檢查前肌內注射山莨菪堿（654-2）低張藥物， 并進行清潔灌腸[7]， 掃描前灌入約1000 ml溫生理鹽水。

2 結果

2. 1 多排螺旋CT檢查直腸癌分期情況 ①本組18例患者多排螺旋CT診斷為Ⅰ期直腸癌， 表現為腸腔內實質性腫塊， 無腸壁增厚， 增強后腫塊強化明顯。其外形不規(guī)則， 邊緣欠光整， <5 cm的腫塊其內部密度相對均勻一致， 而>5 cm者內部可以因腫塊體積過大， 供血不佳而發(fā)生壞死、液化， 圖像示密度不均， 壞死液化表現為低密度改變。②本組23例患者多排螺旋CT診斷為Ⅱ期直腸癌， 表現為腸壁呈局限性增厚或者環(huán)形增厚， 無周圍軟組織侵犯。增厚腸壁>10 mm（正常腸壁厚度平均3 mm）， 增強掃描時看見增厚腸壁明顯強化改變， 腸腔環(huán)形或者不對稱狹窄， 可以導致腸腔閉塞。其中有3例出現明顯梗阻現象， 腸管明顯積液積氣擴張。③本組15例患者多排螺旋CT診斷為Ⅲ期直腸癌， 表現為癌腫向直腸管壁周圍侵犯， 當癌細胞透過腸管肌層到達漿膜層和周圍脂肪層時， CT圖像上則表現為漿膜面模糊不清， 周圍脂肪間隙密度升高， 能夠看見纖維條索狀軟組織， 或者可以看見腸管外壁結節(jié)狀突起。④本組8例患者多排螺旋CT診斷為Ⅳ期直腸癌， 表現為鄰近組織和器官受侵， 直腸周圍肌肉組織如提肛肌、梨狀肌等受侵表現為粗細不均、模糊。前列腺、陰道等組織器官受侵的早期表現為腫瘤與其之間正常脂肪層和筋膜間隙消失， 或內部出現異常軟組織腫塊。其中2例患者輸尿管、膀胱受侵致輸尿管及腎盂積水， 3例患者局部盆腔或遠處淋巴結腫大， 肝臟可以發(fā)現轉移癌。

2. 2 多排螺旋CT與病理直腸癌分期診斷結果 多排螺旋CT檢查的直腸癌分期診斷結果與病理診斷結果較為相符。見表1。

3 討論

多排螺旋CT檢查有直腸指檢、結腸鏡和鋇劑雙對比灌腸造影不可替代的價值， CT掃描圖像上不但直觀了解直腸黏膜下， 漿膜以及腔外癌腫情況， 并且觀察到腫瘤由內向外發(fā)展， 依次侵犯直腸黏膜下層、漿膜及腔外的過程， 直接顯示腔外癌腫病變的大小， 侵犯范圍及遠處轉移， 這些都是常規(guī)指檢和內窺鏡難以得到的信息， 是多排螺旋CT檢查的優(yōu)勢[8-11]。另外， 直腸癌術后復查， 通常首選CT， 直腸癌術后復發(fā)率較高， 一般30%以上[12， 13]， 腫瘤的術后復發(fā)和遠處轉移是患者死亡的主要原因?；颊咝g后盆腔復發(fā)的相關因素包括癌腫已經穿透腸壁、癌腫手術殘留、腸系膜種植等。CT掃描對直腸癌局部復發(fā)診斷的局限性主要是對于癌腫復發(fā)和炎性病變及纖維瘢痕組織鑒別有一定的困難， 良性病變一般<10 mm， 且增強不明顯， 但復發(fā)明顯增強。而密切動態(tài)CT檢查是對于鑒別定性診斷是有效的。因而常規(guī)術后3個月進行CT掃描檢查為基準， 以后每隔3個月復查， 進行對比， 密切觀察病灶變化， 且對于部分術后不能直腸指檢， 內窺鏡和鋇劑灌腸的患者， 進行CT復查， 意義更大。

直腸癌診斷的依據主要是在CT平掃時直腸癌表現為腸腔內出現形態(tài)不規(guī)則的腫塊， 腸壁出現明顯增厚， 增強后病灶強化明顯， 以及病變累及漿膜層， 導致局部脂肪密度增高， 模糊[14， 15]。因此患者在做CT掃描前， 腸道準備很關鍵， 必須進行清潔灌腸， 最大限度去除腸腔內糞塊， 以免與腫塊混淆， 給診斷帶來困難， 同時掃描前必須注射腸管低張藥物， 及灌入生理鹽水使腸管處于正常的擴張充盈狀態(tài)， 能更好的顯示增厚的腸管改變。而對于早期直腸癌， 病變局限于腸壁內， CT不能精確分辨直腸黏膜各層， 無法有效辨別， 容易造成遺漏。螺旋CT檢查的不足之處表現為對局部已經轉移的淋巴結檢出率不高， 與病理符合率低[16， 17]， 綜合分析：受侵犯而腫大的腸旁淋巴結與受侵犯的表現為結節(jié)或索條狀軟組織密度的脂肪組織混雜一起， 以及位于癌腫表面生長的部分腫大淋巴結， CT難以分辨， 較小的轉移癌性結節(jié)與腫大淋巴結CT無法鑒別， 部分體積沒有腫大的小淋巴結已經存在轉移的， CT掃描可以發(fā)生遺漏。本研究結果顯示， 多排螺旋CT檢查的直腸癌分期診斷結果與病理診斷結果較為相符。

綜上所述， 直腸癌的診斷中， 多排螺旋CT檢查有著極其重要的價值， 是直腸癌患者術前非常必要的檢查手段， 可依據掃描所得圖像信息聯合其他檢查， 進一步明確診斷， 并為判斷預后提供準確依據， 以及為治療方案提供詳盡參考。

參考文獻

[1] 許平平， 韋燁. 直腸癌的微創(chuàng)治療進展. 中華結直腸疾病電子雜志， 2014（2）：37-39.

[2] 楊雨菁. 結、直腸癌護理常規(guī). 母嬰世界， 2015（17）：117.

[3] 朱榮濤， 毛盛勛， 楊剛， 等. 直腸癌術前螺旋CT分期的應用價值研究. 實用醫(yī)學雜志， 2010， 26（9）：1544-1548.

[4] 趙海舟. ING4、HIF-1α在直腸癌中的表達及意義. 鄭州大學， 2014.

[5] 曹益晟， 葛海燕. 早期結直腸癌局部切除與根治性術后生存比較. 世界華人消化雜志， 2016（5）：801-807.

[6] 林成業(yè)， 劉璋， 王博， 等. 螺旋CT及其后處理技術在直腸癌臨床診斷中的價值. 中國全科醫(yī)學， 2010， 13（36）：4170-4172.

[7] 郭建平， 張海波. 64排螺旋CT對結腸癌的診斷價值. 吉林醫(yī)學， 2014（33）：7438-7439.

[8] 張柱平， 宋云彩， 王軍清， 等. 10%泛影葡胺灌腸多層螺旋CT掃描在結直腸腫瘤及腫瘤性病變中的應用價值. 山西醫(yī)藥雜志， 2015（2）：155-157.

[9] 徐海東， 鄭淑鳳， 陳紅梅， 等. 結腸造影、CT掃描、結腸鏡檢查在結腸癌診斷的應用價值. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（74）：215-216.

[10] 崔春艷. 多層螺旋CT在直腸癌術前分期中的診斷價值. 中山大學， 2008.

[11] 王昊， 陳平. 經直腸超聲、磁共振和多層螺旋CT在直腸癌術前分期的應用. 中國現代普通外科進展， 2012， 15（5）：380-384.

[12] 李世擁， 于波. 直腸癌術后復發(fā)的診斷與治療進展. 中國實用外科雜志， 2004， 24（1）：33-34.

[13] 汪建華， 左長京， 傅傳剛. CT， MRI和PET-CT對直腸癌術后局部復發(fā)的診斷價值及評價. 中國實用外科雜志， 2011， 31（4）：346-349.

[14] 劉漢忠. 雙排螺旋CT水造影檢查對結直腸癌的診斷價值（附31例報告）. 醫(yī)學信息， 2014（30）：55.

[15] 羅德品， 曹存友， 牟高建. 螺旋CT水造影檢查對結直腸癌的診斷價值. 實用醫(yī)技雜志， 2010， 17（4）：309-310.

[16] 常鈞， 李靜. 多層螺旋CT對結直腸癌診斷的價值. 中外健康文摘， 2012（32）：194-195.

[17] 顧樂鋒， 余捷， 翁曉海， 等. 螺旋CT在直腸癌診斷中應用價值. 醫(yī)學影像雜志， 2015， 25（1）：99-101， 110.