徐建君

【摘要】 目的 分析將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎老年患者治療中的效果。方法 68例急性膽囊炎老年患者， 依照治療的方式不同分成開腹組與腹腔鏡組， 各34例。開腹組患者使用開腹手術(shù)治療， 腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療， 對(duì)比兩組治療的效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量（44.36±5.31）ml、手術(shù)時(shí)間（39.64±4.53）min、下床活動(dòng)時(shí)間（24.38±2.61）h、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（15.26±6.42）h、住院時(shí)間（4.32±0.31）d均優(yōu)于開腹組的（83.42±8.37）ml、（68.54±9.35）min、（36.25±3.52）h、（25.19±6.37）h、（8.76±1.46）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 低于開腹組的35.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎老年患者治療中， 可以減少患者術(shù)中的出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.027

【Abstract】 Objective To analyze effect of laparoscopic cholecystectomy in senile acute cholecystitis patients. Methods A total of 68 senile acute cholecystitis patients were divided by different treatment methods into open surgery group and laparoscopic group， with 34 cases in each group. The open surgery group received open surgery for treatment， and the laparoscopic group received laparoscopic cholecystectomy for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The laparoscopic group had intraoperative bleeding volume as （44.36±5.31） ml， operation time as （39.64±4.53） min， time of leaving bed as （24.38±2.61） h， intestinal function recovery time as （15.26±6.42） h， and hospital stays as（4.32±0.31） d， which were all better than （83.42±8.37） ml， （68.54±9.35） min， （36.25±3.52） h， （25.19±6.37） h and （8.76±1.46） d in the open surgery group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had lower incidence of complications as 8.82% than 35.29% in the open surgery group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of senile acute cholecystitis， can reduce the intraoperative bleeding volume， shorten operation time and hospital stays， decrease incidence of complications. So this method is wroth application.

【Key words】 Acute cholecystitis； Laparoscope； Therapeutic effect

急性膽囊炎屬于臨床常見疾病， 主要指膽囊組織在急性發(fā)作期出現(xiàn)充血與水腫， 急性膽囊炎容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。通常膽囊周圍化膿感染時(shí)， 膽囊周邊組織也存在不同程度的炎癥感染， 患者會(huì)因此劇烈腹痛， 同時(shí)可出現(xiàn)休克、脫水、腹膜炎等， 對(duì)患者生活質(zhì)量與健康狀況影響很嚴(yán)重[1-5]。目前醫(yī)院主要采用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療， 其中腹腔鏡治療效果顯著。本文把2015年11月～

2016年11月在本院治療的急性膽囊炎老年患者68例作為此次的研究對(duì)象， 簡(jiǎn)析了將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎老年患者治療中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年11月～2016年11月在本院治療的68例急性膽囊炎老年患者， 依照治療的方式不同分成開腹組與腹腔鏡組， 各34例。其中， 開腹組中男18例， 女16例；年齡60～89歲， 平均年齡（74.30±5.98）歲。腹腔鏡組中男19例， 女15例；年齡61～89歲， 平均年齡（73.90±6.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 全部患者術(shù)前常規(guī)禁食， 給予補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

開腹組患者采取開腹手術(shù)治療：患者全身麻醉下取仰臥位， 手術(shù)醫(yī)生在患者右上腹的腹直肌旁癥狀位置選擇切口進(jìn)腹， 將膽囊完全剝離與切除， 對(duì)膽囊床應(yīng)用間斷縫合， 術(shù)畢放置引流。

腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)治療：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者仰臥， 保持腳低頭高位， 并且稍微抬高右側(cè)， 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉， 幫助患者建立起二氧化碳?xì)飧梗?并將壓力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將腹腔鏡經(jīng)四孔法置入腹腔， 并進(jìn)行相關(guān)操作。首先要將膽囊以及周邊組織粘連分離開來。如果患者的膽囊壓力過大， 首先要進(jìn)行減壓處理， 在手術(shù)過程中要注意對(duì)膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察， 并且采用鈍性分離的方式對(duì)膽囊管和膽總管之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)， 膽囊血管位置進(jìn)行明確之后， 將膽囊動(dòng)脈與膽囊管采用肽夾夾閉， 將膽囊動(dòng)脈與膽囊管切斷， 并將發(fā)生病變的膽囊切除掉， 從劍突下孔將切除的膽囊組織取出， 出血部位采用電凝止血的方式進(jìn)行止血操作， 手術(shù)區(qū)域采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。如果患者的炎癥較為嚴(yán)重， 則要留置引流管， 如果患者被懷疑為膽囊癌或者粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重， 則需要在手術(shù)過程中進(jìn)行快速冷凍切片檢查， 為了有效確?；颊叩纳踩?， 應(yīng)該轉(zhuǎn)用開腹手術(shù)治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為（44.36±5.31）ml、手術(shù)時(shí)間為（39.64±4.53）min、下床活動(dòng)時(shí)間為（24.38±2.61）h、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（15.26±6.42）h、住院時(shí)間為（4.32±0.31）d；開腹組術(shù)中出血量為（83.42±8.37）ml， 手術(shù)時(shí)間為（68.54±9.35）min， 下床活動(dòng)時(shí)間為（36.25±3.52）h， 腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（25.19±6.37）h， 住院時(shí)間為（8.76±1.46）d， 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與開腹組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組中有1例患者發(fā)生膽瘺腸瘺， 有1例患者發(fā)生切口感染， 有1例患者發(fā)生膽道損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；開腹組中有3例患者發(fā)生膽瘺腸瘺， 有5例患者發(fā)生切口感染， 有4例患者發(fā)生膽道損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%， 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎患者極易發(fā)生右上腹絞痛， 并且容易引起背部、右肩部疼痛， 寒顫或發(fā)熱， 并且存在肌緊張與反跳痛；同時(shí)能夠觸及腫大膽囊， 經(jīng)超聲顯示膽囊壁增厚>4 mm[6-11]。采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能起到一定的治療作用， 但其創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、術(shù)后并發(fā)癥多， 不能滿足患者對(duì)治療的需求。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣， 應(yīng)用其治療急性膽囊炎可有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：手術(shù)切口小， 臟器不需要過多的暴露， 腸管刺激較少， 治療后切口美觀；通過腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行觀察， 術(shù)野開闊、清晰， 能夠清楚辨別膽囊三角關(guān)系[12-15]， 術(shù)中出血量少， 有利于患者的機(jī)體恢復(fù)。本次研究中顯示， 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量（44.36±5.31）ml、手術(shù)時(shí)間（39.64±4.53）min、下床活動(dòng)時(shí)間（24.38±2.61）h、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（15.26±6.42）h、住院時(shí)間（4.32±0.31）d均優(yōu)于開腹組的（83.42±8.37）ml、（68.54±9.35）min、（36.25±3.52）h、（25.19±6.37）h、（8.76±1.46）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 低于開腹組的35.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎老年患者治療中， 可以減少患者術(shù)中的出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 可推廣。

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