孫杰+劉炳蘭+雷員華

【摘要】 目的 探索舒適護(hù)理在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血臨床護(hù)理工作中的效果。方法 145例繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者， 將其隨機(jī)分為觀察組（73例）與對(duì)照組（72例）。觀察組采用舒適護(hù)理， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、舒適度等。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%， 明顯低于對(duì)照組的15.28%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者入院時(shí)生理、心理舒適度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理， 出院時(shí)， 兩組患者的生理、心理舒適度評(píng)分均有明顯的提高， 且觀察組比對(duì)照組更高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.2±6.7）分， 對(duì)照組為（83.5±7.4）分， 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.570， P=0.000<0.05）。結(jié)論 在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的臨床治療中， 采取舒適護(hù)理有助于控制病情進(jìn)展， 減輕患者的痛苦， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；繼發(fā)性高血壓；腦出血；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.075

【Abstract】 Objective To investigate effect by comfortable nursing in clinical nursing for secondary hypertension complicated with cerebral hemorrhage. Methods A total of 145 secondary hypertension complicated with cerebral hemorrhage patients were randomly divided into observation group （73 cases） and control group （72 cases）. The observation group received comfortable nursing， and the control group received conventional nursing. Comparative analysis was made on incidence of complications， nursing satisfaction and comfort degree between the two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.11% than 15.28% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of physiological and psychological comfort scores at admission between the two groups （P>0.05）. After treatment and nursing， both groups had obviously improved physiological and psychological comfort scores at discharge. The observation group had higher scores than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction score as （91.2±6.7） points， which was （83.5±7.4） points in the control group. The observation group had much higher nursing satisfaction score than the control group， and the difference had statistical significance （t=6.570， P=0.000<0.05）. Conclusion Implement of comfortable nursing during clinical treatment of secondary hypertension complicated with cerebral hemorrhage is helpful to control disease progression， relieve pain and prevent complications in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Comfortable nursing； Secondary hypertension； Cerebral hemorrhage； Nursing satisfaction； Complications

繼發(fā)性高血壓因長(zhǎng)期的血壓偏高引發(fā)腦動(dòng)脈病變， 小動(dòng)脈受損后出現(xiàn)破裂出血， 將會(huì)引發(fā)腦出血[1-3]。在并發(fā)腦出血后， 病情進(jìn)展快， 危及到患者的生命安全， 在臨床治療中， 外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高， 且醫(yī)療費(fèi)用高， 故而臨床上多采用保守治療[4-6]。而在治療期間， 有效的護(hù)理服務(wù)有助于提高患者的身心舒適度， 控制病情， 提高治療效果。本院發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理能取得較好的護(hù)理效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院于2014年2月～2016年5月收治的繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者中隨機(jī)選出145例作為研究對(duì)象， 全部患者均接受保守治療。以隨機(jī)方式將145例患者分為觀察組（73例）和對(duì)照組（72例）。觀察組男40例， 女33例， 年齡53～75歲， 平均年齡（67.8±5.0）歲， 高血壓病史3～15年， 平均高血壓病史（7.8±2.5）年， 腦出血量5～24 ml， 平均腦出血量（12.3±4.2）ml。對(duì)照組男42例， 女30例， 年齡55～76歲， 平均年齡（66.9±4.5）歲， 高血壓病史4～13年， 平均高血壓病史（8.0±2.4）年， 腦出血量4～21 ml， 平均腦出血量（12.0±3.9）ml。兩組患者性別、年齡、高血壓病史、腦出血量等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 在入院后配合治療給予生命體征監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥處理等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組患者給予舒適護(hù)理， 從患者的生理、心理特點(diǎn)角度出發(fā)給予舒適護(hù)理， 使患者身心處于最舒適的狀態(tài)， 具體護(hù)理措施為：①環(huán)境舒適護(hù)理。在患者入院時(shí)， 護(hù)士熱情接待， 以自身的情緒來(lái)感染患者及家屬， 并且在接待過(guò)程中給患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境等， 消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感。病房?jī)?nèi)每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣的清新， 遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度， 使病房?jī)?nèi)的溫濕度、光線等保持令人舒適的狀態(tài)， 并且保證病房?jī)?nèi)的溫馨、安靜， 給患者提供最佳治療休息環(huán)境。②心理的舒適護(hù)理。繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀， 生活無(wú)法自理， 進(jìn)而誘發(fā)恐懼、緊張、焦躁、抑郁、絕望等負(fù)面情緒[7， 8]。對(duì)此， 護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流溝通， 觀察患者的反應(yīng)， 對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 從而根據(jù)心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因采取有效的心理護(hù)理措施， 使患者的心理達(dá)到最舒適的狀態(tài)。如：對(duì)于擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用的患者， 護(hù)士盡力幫助患者尋求社會(huì)支持， 要求家屬多安慰、陪伴、鼓勵(lì)患者。要求家屬多與患者嘮叨家常， 對(duì)于家庭中的一些事情， 詢問(wèn)患者的意見(jiàn)， 讓患者感受到自己是有用的， 增強(qiáng)其自信心。又如：擔(dān)心預(yù)后不佳的患者， 一方面采用醫(yī)護(hù)合作的心理護(hù)理方法， 讓患者對(duì)預(yù)后有清醒認(rèn)識(shí)， 一方面邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法， 給患者傳授情緒調(diào)節(jié)方法等。③生理的舒適護(hù)理。給患者使用氣墊床， 并將頭部抬高， 取仰臥位， 讓患者保持舒適的體位， 不得取水平臥位[9]。每隔2 h給患者變換一次體位， 而在夜間則可以每4～5小時(shí)變換一次體位。對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)的患者， 則使用約束帶進(jìn)行處理， 為預(yù)防意外事件的發(fā)生， 在約束帶內(nèi)側(cè)加入棉墊， 并且增加巡房的次數(shù)， 時(shí)刻觀察約束帶周圍的血運(yùn)情況。此外， 加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等， 預(yù)防細(xì)菌的滋生， 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。尤其是加強(qiáng)對(duì)偏癱患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等， 保持床單的整潔， 護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私， 尊重患者[10]。對(duì)于出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的患者， 可通過(guò)書寫、手勢(shì)等方法交流， 交流時(shí)熱情對(duì)待， 不得出現(xiàn)不耐煩的態(tài)度。另外， 還要加強(qiáng)對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理， 如：對(duì)于惡心嘔吐的預(yù)防上， 將患者的頭部偏向一側(cè)， 并做好呼吸道護(hù)理保持呼吸道的暢通。又如：在酸中毒、高碳酸血癥的預(yù)防上， 給予患者持續(xù)低流量吸氧， 密切觀察血氧飽和度， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度<96%時(shí)， 立刻檢查患者的皮膚溫度、是否有效吸氧等， 迅速處理[11]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和舒適度。其中護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查， 總分為100分， 得分越高表明滿意度越高。舒適度采用自制量表進(jìn)行評(píng)估， 分成生理舒適度（10～40分）和心理舒適度（9～36分）兩個(gè)方面， 得分越高表明舒適度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%， 明顯低于對(duì)照組的15.28%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者舒適度對(duì)比 兩組患者入院時(shí)生理、心理舒適度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理， 出院時(shí)， 兩組患者的生理、心理舒適度評(píng)分均有明顯的提高， 且觀察組比對(duì)照組更高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.2±6.7）分， 對(duì)照組為（83.5±7.4）分， 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.570， P=0.000<0.05）。

3 討論

繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的致殘率和病死率較高， 若不及時(shí)治療將可能導(dǎo)致多器官功能障礙等并發(fā)癥， 威脅到患者的生命安全。因此在臨床治療中， 要盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高存活率， 提高患者的生存質(zhì)量。手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高， 對(duì)于存在手術(shù)禁忌證以及出血量較少的患者， 采用保守療法較好， 通過(guò)止血、降壓、抑制腦水腫等方法控制病情進(jìn)展， 減輕患者的腦組織損傷程度。本研究中選取的患者腦出血量較少， 均采用保守療法。而在保守治療中， 為提高臨床治療效果， 采取有效的護(hù)理措施十分必要。

舒適護(hù)理是一種基于身心醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)患者住院期間生理、心理等的最舒適性， 讓患者在精神上保持自我滿足感和安寧感， 主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員， 并且以心理影響生理， 提高臨床治療效果[12-14]。翁迪華等[15]研究指出， 舒適護(hù)理用于急性腦出血患者有助于促進(jìn)患者的康復(fù)， 減輕患者的焦慮、抑郁情緒， 增強(qiáng)患者住院期間的舒適度。在本研究中本院對(duì)觀察組73例患者采用舒適護(hù)理， 從患者入院后熱情接待， 在治療全過(guò)程中， 給予患者全過(guò)程、無(wú)縫隙的舒適性護(hù)理服務(wù)， 從環(huán)境的舒適護(hù)理給患者提供良好的治療休息環(huán)境， 讓患者得到最好的治療， 同時(shí)也以溫馨舒適的環(huán)境來(lái)影響患者的情緒。從心理舒適護(hù)理來(lái)減輕患者的不良情緒， 使其主動(dòng)配合治療。從生理舒適護(hù)理減輕患者的生理病痛， 讓患者在醫(yī)院治療期間的生理處于最舒適狀態(tài)， 進(jìn)而又影響到心理， 形成良性循環(huán)。結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%， 明顯低于對(duì)照組的15.28%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者入院時(shí)生理、心理舒適度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理， 出院時(shí)， 兩組患者的生理、心理舒適度評(píng)分均有明顯的提高， 且觀察組比對(duì)照組更高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.2±6.7）分， 對(duì)照組為（83.5±7.4）分， 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.570， P=0.000<0.05）。在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的臨床護(hù)理工作中， 采取舒適護(hù)理措施有助于提高治療效果， 控制病情進(jìn)展， 而臨床護(hù)理工作者還應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)、醫(yī)院條件等完善舒適護(hù)理措施， 以更好地為患者服務(wù)。

綜上所述， 對(duì)繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者應(yīng)用舒適護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的舒適度， 值得推廣應(yīng)用。

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