郭峰

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科在對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 42例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者， 按照護(hù)理方法的不同分為快速康復(fù)組與傳統(tǒng)康復(fù)組， 每組21例。傳統(tǒng)康復(fù)組實行傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理， 快速康復(fù)組實行快速康復(fù)外科護(hù)理， 實驗結(jié)束后， 對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間。結(jié)果 快速康復(fù)組患者的手術(shù)時間為（138.08±29.48）min， 術(shù)中出血量為（90.13±16.37）ml， 首次排氣時間為（1.8±0.4）d， 住院時間為（17.04±4.11）d；傳統(tǒng)康復(fù)組患者的手術(shù)時間為（175.38±35.61）min， 術(shù)中出血量為（127.48±27.19）ml， 首次排氣時間為（4.9±0.5）d， 住院時間為（24.68±6.37）d；快速康復(fù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者實行快速康復(fù)外科護(hù)理具有較高的應(yīng)用價值， 可有效地減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.083

【Abstract】 Objective To explore application value of fast-track surgery in laparoscopic radical gastrectomy during perioperative period. Methods A total of 42 patients with laparoscopic radical gastrectomy were divided by different nursing methods into fast rehabilitation group and conventional rehabilitation group， with 21 cases in each group. The conventional rehabilitation group received conventional rehabilitation nursing， and the fast rehabilitation group received fast-track surgery nursing. Comparison and analysis were made on operation time， intraoperative bleeding， first exhaust time and hospital stays in two groups after test. Results The fast rehabilitation group had operation time as （138.08±29.48）min， intraoperative bleeding as （90.13±16.37）ml， first exhaust time as （1.8±0.4）d and hospital stays as （17.04±4.11）d， while the conventional rehabilitation group had operation time as （175.38±35.61）min， intraoperative bleeding as （127.48±27.19）ml， first exhaust time as （4.9±0.5）d and hospital stays as （24.68±6.37）d. The fast rehabilitation group had better operation time， intraoperative bleeding， first exhaust time and hospital stays than those in the conventional rehabilitation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients laparoscopic radical gastrectomy of perioperative period， fast-track surgery shows high application value， which can effectively lighten economic burden of patients. This method is wroth clinical promotion and application.

【Key words】 Fast-track surgery； Laparoscopic； Radical gastrectomy； Perioperative period

胃癌是臨床常見的疾病類型， 有較高的發(fā)病率， 對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。對胃癌的根治雖然可以在短時間內(nèi)取得較好的效果， 但是存在較高的復(fù)發(fā)率， 甚至?xí)斐赡[瘤轉(zhuǎn)移， 不利于患者的康復(fù)。而在治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)可取得顯著的治療效果[1-3]。本次主要選取2014年6月～2016年11月在本院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的42例患者作為研究對象， 為證明快速康復(fù)外科對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年11月在本院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的42例患者作為研究對象， 按照護(hù)理方法的不同分為快速康復(fù)組與傳統(tǒng)康復(fù)組， 每組21例?？焖倏祻?fù)組中男11例， 女10例；年齡30～69歲， 平均年齡（49.5±19.5）歲。

傳統(tǒng)康復(fù)組男13例， 女8例；年齡29～70歲， 平均年齡（49.5±

20.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者年齡<80歲；②患者均接受胃鏡診斷， 并確診為胃癌；③患者均知情并主動接受本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除有嚴(yán)重心臟功能障礙的患者；②排除胃部出血以及穿孔患者；③排除有嚴(yán)重肺功能、肝功能、腎功能障礙的患者；④排除有嚴(yán)重糖尿病患者；⑤排除手術(shù)前接受過新輔助化療的患者。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)康復(fù)組實行傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理， 具體護(hù)理方法：手術(shù)前告知患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療方法以及注意事項， 讓其及早的做好準(zhǔn)備；手術(shù)前12 h對患者禁食， 前8 h禁水， 手術(shù)之前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前為患者常規(guī)放置胃管， 待其肛門排氣恢復(fù)之后即可拔除；術(shù)前給予患者長效靜脈麻醉， 輸液時將液體控制為2000～3000 ml， 并常規(guī)放置腹腔引流管；手術(shù)后為患者肌內(nèi)注射哌替啶進(jìn)行止痛；患者禁食、水， 待其肛門排氣恢復(fù)之后可給予適當(dāng)?shù)牧魇?；術(shù)后3～5 d拔除尿管以及其他引流管之后指導(dǎo)患者下床活動[6， 7]。

1. 2. 2 快速康復(fù)組實行快速康復(fù)外科護(hù)理， 具體護(hù)理方法：①手術(shù)前針對患者的具體情況給予針對性的健康教育， 將快速康復(fù)的相關(guān)知識以及腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療方法、注意事項等向患者清楚講解， 加深其對疾病的認(rèn)識， 同時還需要根據(jù)患者的具體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆喂δ苠憻挘?幫助患者早日康復(fù)；②手術(shù)前6 h患者禁食固體類食物， 手術(shù)前2 h可以給予患者500 ml的含糖液體， 為其補充能量；給予患者不常規(guī)的留置胃管以及腸道準(zhǔn)備；④手術(shù)時給予患者短效靜脈麻醉， 做好保溫措施， 在靜脈輸入液體時需要將液體預(yù)熱， 并將輸液量控制在2000 ml以內(nèi)， 滴速為6～8 ml/（kg·h）；⑤患者接受手術(shù)后為其放置腹腔引流管， 48 h內(nèi)可使用止痛泵止痛， 術(shù)后1 d可拔除尿管， 待患者的腸鳴音消失后可給予適量的流食， 并叮囑患者盡早下床活動， 促進(jìn)其機體功能的恢復(fù)[8， 9]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

快速康復(fù)組患者的手術(shù)時間為（138.08±29.48）min， 術(shù)中出血量為（90.13±16.37）ml， 首次排氣時間為（1.8±0.4）d， 住院時間為（17.04±4.11）d；傳統(tǒng)康復(fù)組患者的手術(shù)時間為（175.38±35.61）min， 術(shù)中出血量為（127.48±27.19）ml， 首次排氣時間為（4.9±0.5）d， 住院時間為（24.68±6.37）d；快速康復(fù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤， 有較高的發(fā)病率， 對患者正常的生活以及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。腹腔鏡手術(shù)是治療胃癌的常用方法， 雖然有顯著的療效， 但是手術(shù)時缺乏有效的護(hù)理干預(yù)就會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[10]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是新型的護(hù)理方法， 在腹腔鏡手術(shù)的過程中給予該護(hù)理理念可有效的提高患者的恢復(fù)質(zhì)量， 還可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 取得較好的治療效果[11]。常規(guī)的護(hù)理在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時會對腸道產(chǎn)生一定的刺激作用， 手術(shù)后長期對患者禁食也會造成其血糖水平的不斷升高， 加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而快速康復(fù)外科理念的使用可有效的改善患者的營養(yǎng)狀況， 使其保持最佳的手術(shù)狀態(tài)， 取得顯著的手術(shù)效果， 有利于患者的快速康復(fù)[12， 13]。

本次研究選取2014年6月～2016年11月在本院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的42例患者作為研究對象， 研究結(jié)果顯示， 快速康復(fù)組患者的手術(shù)時間為（138.08±29.48）min， 術(shù)中出血量為（90.13±16.37）ml， 首次排氣時間為（1.8±0.4）d， 住院時間為（17.04±4.11）d；傳統(tǒng)康復(fù)組患者的手術(shù)時間為（175.38±35.61）min， 術(shù)中出血量為（127.48±27.19）ml， 首次排氣時間為（4.9±0.5）d， 住院時間為（24.68±6.37）d；快速康復(fù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者實行快速康復(fù)外科護(hù)理具有較高的應(yīng)用價值， 可有效地減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝浩芬， 邱江鋒， 李益萍， 等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（6）：528-530.

[2] 張振彬， 寧進(jìn)堯， 胡金晨， 等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（9）：671-673.

[3] 李顯蓉， 盛云建， 楊慶強， 等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（8）：1265-1268.

[4] 李冠雄， 馬任遠(yuǎn)， 李軍， 等.快速康復(fù)醫(yī)學(xué)在胃癌D2根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（18）：1815-1818.

[5] 王江英， 唐芝翔， 王莉， 等. 快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（22）：122-123.

[6] 韓超， 王瑋. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（27）：109-110.

[7] 張俊松， 汪宏， 吳立勝， 等. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（5）：542-545.

[8] 汪劉華， 王道榮， 魚海峰， 等. 快速康復(fù)外科模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（6）：444-446.

[9] 程康文， 王貴和， 束寬山， 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的研究. 腹腔鏡外科雜志， 2016（4）：292-296.

[10] 蘇紅彬， 金榮生， 范圣雅， 等. 快速康復(fù)外科與腹腔鏡技術(shù)對圍手術(shù)期胃癌患者的影響. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 26（3）： 237-240.

[11] 談善軍， 周鋒， 陳啟儀， 等. 快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)安全性和有效性的系統(tǒng)評價. 中華胃腸外科雜志， 2013， 16（10）：974-980.

[12] 王祥安， 王欣萌， 蔡磊， 等. 腹腔鏡結(jié)合快速康復(fù)外科技術(shù)用于胃癌 D2根治術(shù)效果的 Meta 分析. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（41）： 66-68.

[13] 王繼濤， 孫佳軼， 雷光林， 等. 快速康復(fù)外科聯(lián)合肝切除術(shù)的安全性和有效性的Meta分析. 中國普通外科雜志， 2015（1）：88-94.