李慧敏

摘要：目的 探討眼科門診急癥的急救處理和護(hù)理，以提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對(duì)我院2014年1月～2016年10月眼科門診176例急癥患者實(shí)施搶救性治療及護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)門診急救處理后82例轉(zhuǎn)入住院部繼續(xù)治療，94例好轉(zhuǎn)門診隨診。結(jié)論 正確及時(shí)的急救處理和全面的護(hù)理，為患者解除疼痛同時(shí)，提高了視功能預(yù)后，無并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：眼科門診；急癥；急救；護(hù)理

眼科門診急癥常見有眼外傷、急性閉角性青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等，癥狀均表現(xiàn)急、重，病情變化快，對(duì)這類患者如處理不及時(shí)，可加重疾病的原發(fā)損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可危及眼球。對(duì)我院2014年1月～2016年10月門診接診的176例急癥患者，通過采取及時(shí)、正確的救治措施及護(hù)理，保證了患者眼睛康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 眼外傷112例（其中眼球鈍挫傷19例，眼球穿通傷4例，眼內(nèi)異物3例，眼瞼外傷28例，眼化學(xué)性燒傷31例，眼熱灼傷6例，電光性眼炎21例），急性閉角性青光眼59例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞5例，年齡4～73歲。

1.2急救處理

1.2.1眼外傷

1.2.1.1機(jī)械性損傷 詳細(xì)詢問致傷原因，初步判斷外傷部位，眼瞼皮膚外傷、球結(jié)膜挫傷者及時(shí)給予清創(chuàng)縫合，仔細(xì)清除可能存在的異物，并根據(jù)傷口深度逐層對(duì)位縫合，以減少感染和瘢痕形成。眼眶損傷因所受暴力較重，有嚴(yán)重顱腦損傷者應(yīng)注意檢查瞳孔直接和間接反射，確定有無視神經(jīng)損傷及全身問題，爭取及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理。眶內(nèi)出血者宜用繃帶加壓包扎，早期冷敷，24 h后改濕熱敷。眼球穿通傷在檢查過程中切忌擠壓眼球，以免眼內(nèi)容物由傷口脫出。對(duì)眼瞼痙攣的兒童，可先滴鹽酸奧布卡因后用開瞼器分開眼瞼，再行檢查。懷疑球內(nèi)異物行眼球CT，診斷明確后盡早手術(shù)摘除。所有開放性損傷常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。

1.2.1.2非機(jī)械性損傷 常見酸性燒傷、堿性燒傷和熱灼傷及輻射性損傷（電光性眼炎）。眼化學(xué)傷后要求快速和充分的眼部沖洗能大大減輕眼部損傷，挽救患者的視力。首先應(yīng)清除眼內(nèi)殘余物如石灰、熱源物質(zhì)等，沖洗時(shí)先翻轉(zhuǎn)眼瞼，令患者眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，充分暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗干凈。目前臨床上連接12號(hào)鈍性針頭的輸液管是使用最普通的沖洗工具[1]，通過應(yīng)用比較，我們認(rèn)為一次性輸血器相較于輸液器管徑更粗，對(duì)滿足大量、快速?zèng)_洗要求沖洗更加充分，效果更好。電光性眼炎患者常有強(qiáng)烈的異物感、刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀，常規(guī)給予鹽酸奧布卡因滴眼緩解疼痛，并涂抗生素眼膏包扎，防止發(fā)生感染。同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)角膜上皮愈合的眼用凝膠。

1.2.2急性閉角性青光眼 特點(diǎn)是發(fā)病急，以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征，患者因眼壓升高引起劇烈眼脹、頭痛、惡心嘔吐、視力下降等癥狀，治療的目的是將眼壓控制在視神經(jīng)損害不進(jìn)一步發(fā)展的水平。局部使用1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼使關(guān)閉的前房角重新開放，每5 min 1次，根據(jù)眼壓情況更改用藥次數(shù)，快速靜脈滴注20%甘露醇，合用口服乙酰唑胺250 mg可獲得較好降眼壓效果。必要時(shí)行前房穿刺放液降壓。全身癥狀嚴(yán)重者，可酌情給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

1.2.3視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 據(jù)實(shí)驗(yàn)證明[2]，視網(wǎng)膜對(duì)暫時(shí)性缺血的耐受時(shí)間為100 min，過久組織和細(xì)胞壞死。發(fā)病后須立即搶救，否則永久失明。迅速配合醫(yī)生做眼底熒光造影，明確診斷后，給予眼球按摩或前房穿刺，除舌下含服硝酸甘油外，還要靜脈滴注硝酸甘油（5%葡萄糖50 ml+硝酸甘油5～10 mg）[3]，并密切觀察血壓變化。同時(shí)吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體10 min，1次/h。

2護(hù)理

2.1治療室保證急救器材和藥品準(zhǔn)備齊全 備齊應(yīng)急藥物沖洗液生理鹽水、縮瞳劑（1%毛果蕓香堿）、散瞳劑（1%阿托品，復(fù)方托吡卡胺）、表面麻醉劑鹽酸奧布卡因、鹽酸腎上腺素及抗生素眼藥眼膏等，注意縮瞳劑與散瞳劑應(yīng)標(biāo)志醒目加以區(qū)分，放于固定位置，以防忙亂中用錯(cuò)藥物。藥物定期檢查，補(bǔ)充，更新，器械和縫合包定期消毒。診室和治療室每天進(jìn)行紫外線空氣消毒，并做好登記工作，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

2.2疼痛的護(hù)理 針對(duì)病因是解除疼痛的根本方法。細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確分析判斷，配合醫(yī)生給予適當(dāng)體位，局部點(diǎn)眼藥，熱敷，清創(chuàng)止血等以減輕患者疼痛，如急性閉角性青光眼患者在門診轉(zhuǎn)診住院途中也應(yīng)按要求按時(shí)滴眼藥以控制眼壓。輔以良好的心理護(hù)理可以安定情緒，提高痛閾，緩解疼痛反應(yīng)[4]。

2.3用藥的護(hù)理 為患者點(diǎn)眼藥時(shí)不要壓迫眼球，尤其是角膜有傷口者，點(diǎn)藥后用棉簽壓迫淚點(diǎn)3～5 min，以減少藥物通過鼻黏膜吸收而引起全身中毒癥狀。使用甘露醇時(shí)如有結(jié)晶狀須加熱溶解，冷卻后使用，因甘露醇要求快速輸入，對(duì)年老體弱和有心血管疾病的患者要密切觀察脈搏，呼吸變化，防止發(fā)生意外，也有部分患者因顱內(nèi)壓降低可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息。口服乙酰唑胺后密切觀察有無口唇，面部及手指，腳趾麻木等癥狀。沖洗結(jié)膜囊可根據(jù)患者情況取坐位或臥位，冬天酌情溫?zé)釠_洗液防止低溫刺激加重眼部不適。

2.4心理護(hù)理 眼急性損傷和疾病急性發(fā)作后，因疼痛或視力急劇下降都會(huì)感到十分恐懼無助，尤其是兒童，家長的焦急擔(dān)心繼而又加重了患兒的恐懼心理，因此，護(hù)士應(yīng)安慰患者和家屬，讓其了解病情和目前狀況，介紹環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師可讓其獲得安全感，以緩解應(yīng)急壓力。同時(shí)，以積極的搶救態(tài)度和嫻熟的專業(yè)技術(shù)操作取得患者的信任從而積極主動(dòng)配合檢查治療。

2.5健康宣教 隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者健康、維權(quán)意識(shí)的提高，健康教育的實(shí)施應(yīng)貫穿于整個(gè)就診過程，回答患者疑問，根據(jù)不同病情采取針對(duì)性知識(shí)教育，講解檢查治療用藥的必要性及注意事項(xiàng)。一些嚴(yán)重的眼外傷的預(yù)后很差，預(yù)防知識(shí)宣教也很重要[5]：加強(qiáng)工作生產(chǎn)中的安全防護(hù)，當(dāng)處于有損害可能的環(huán)境中，應(yīng)佩戴防護(hù)面罩或眼鏡，日常生活中也要注意自我保護(hù)，避免意外傷害。一旦外傷，應(yīng)有緊急處理常識(shí)，如車禍傷有明顯的眼球破裂或眼球穿通，應(yīng)立即用硬紙板類物品（如一次性紙杯）遮蓋，以暫時(shí)保護(hù)眼球；如是酸堿類化學(xué)燒傷，第一時(shí)間就地取水沖洗，至少持續(xù)30 min。急性閉角性青光眼患者宣傳避免青光眼誘發(fā)因素如情緒激動(dòng)、長時(shí)間在暗室停留、一次性大量飲水等。離診時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)如休息、飲食，不要長時(shí)間用眼，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等，仔細(xì)交代藥物用法，定期復(fù)診，應(yīng)患者要求預(yù)約復(fù)診醫(yī)師，減少再就診流程。

3討論

通過對(duì)176例病例的總結(jié)分析，眼外傷占首位，其次是急性閉角性青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。眼外傷是單眼失明的首要原因，以男性居多，瞬間傷害可嚴(yán)重影響傷者的身心健康和生活質(zhì)量。復(fù)雜眼外傷往往有多種眼結(jié)構(gòu)損傷，外傷后的并發(fā)癥如眼內(nèi)炎、感染可造成更大危害，需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷，根據(jù)不同的眼外傷類型而進(jìn)行相應(yīng)的緊急處置，盡量挽救傷眼，減少眼外傷帶來的傷害。急性閉角性青光眼和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞均是嚴(yán)重?fù)p害視力的急性發(fā)作的眼病，要求搶救工作必須爭分奪秒，臨床有些患者不了解此類疾病對(duì)視功能損害之嚴(yán)重性，須要充分與之溝通講解讓患者認(rèn)識(shí)到急救的重要和必須，從而主動(dòng)積極配合治療。

視器的構(gòu)造極為精細(xì)而脆弱，上述急癥常可使視功能受到嚴(yán)重?fù)p害甚至完全喪失，造成患者生活上的困難與痛苦，因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重性，在臨床工作中對(duì)眼科急癥應(yīng)迅速實(shí)施緊張有序的搶救工作，熟悉掌握急救處理原則，嚴(yán)守職業(yè)道德和操作規(guī)范，精心護(hù)理，把患者的利益放在第一位，為患眼康復(fù)爭取第一時(shí)間，對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳燕.眼化學(xué)燒傷的急救與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2）：28-30.

[2]王升，王敏，陳小瑾，等.大劑量尿激酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013（6）：524-526.

[3]郝鑫婭，薛梅，路小棉.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（20）：1862-1863.

[4]高玉蘭，高四華，熊紅喜，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者心理及疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6343-6344.

[5]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：302-303.

編輯/楊倩