黃強(qiáng)

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

加味四逆散治療肝郁脾虛型早期肝硬化44例觀察*

黃強(qiáng)

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

加味四逆散 肝郁脾虛型 早期肝硬化

近年來，我們應(yīng)用加味四逆散治療肝郁脾虛型早期肝硬化，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我院肝病科2014年1月至2016年10月確診為早期肝硬化的患者89例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組45例：男性29例，女性16例；平均年齡41.22± 7.42歲。治療組44例：男性25例，女性19例；平均年齡40.71±6.43歲。兩組一般資料經(jīng)比較，具有可比性(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》及《肝纖維化診斷及療效評估共識(shí)》中的相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證，肝功能Child-Pugh分級均為A級。

2 治療方法

對照組予以常規(guī)護(hù)肝降酶、退黃疸治療，乙肝肝硬化予以抗病毒治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味四逆散：白芍20g，桃仁、柴胡、枳殼各10g，甘草5g，姜黃30g，黃芪40g，丹參25g。每日1劑，分早晚2次口服。兩組均3個(gè)月后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)、體征；②生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、白蛋白（ALB）；③肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸酶（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原（PCⅢ）、IV型膠原（Ⅳ-C）；④B超指標(biāo)：門靜脈、脾靜脈、脾厚。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀及體征基本消失，B超指標(biāo)不變或正常，各指標(biāo)正?；蛳陆怠?0%；②有效：癥狀及體征改善，肝功能指標(biāo)正常或改善≥25%，肝纖維化指標(biāo)改善≥25%，B超指標(biāo)穩(wěn)定不變；③無效：癥狀及體征無明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)均無變化，甚至加重。

3.3 兩組療效比較：治療組顯效10例，有效22例，無效12例，總有效率72.73%；對照組顯效6例，有效16例，無效23例，總有效率48.89%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后生化和肝纖維化指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后生化和肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后生化和肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組HA（ng/mL）297.12±22.34 135.08±30.24*#281.22±63.12 265.19±44.25時(shí)間治前治后治前治后ALT(U/L) 95.5±12.1 45.9±10.2*#81.3±18.2 65.9±11.5 AST(U/L) 76.8±14.8 43.6±6.5*#69.9±8.8 53.4±5.3 TB(μmol/L) 35.4±5.7 18.9±3.4*#25.4±4.6 28.5±1.5 ALB(g/L) 33.5±3.13 34.6±2.20 35.6±2.43 36.1±3.20 LN（ng/mL）216.34±26.88 183.16±16.35*#214.33±63.54 191.44±35.18 PCⅢ（ng/mL）36.33±4.37 14.09±2.33*#35.04±8.14 28.15±2.29Ⅳ-C（ng/mL）179.77±43.54 119.17±32.25*#160.21±33.43 176.95±23.12

3.5 兩組治療前后B超指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組治療前后B超指標(biāo)比較(±s，cm)

表2 兩組治療前后B超指標(biāo)比較(±s，cm)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組脾厚5.0±1.2 3.6±0.8*#5.1±1.2 4.7±1.5時(shí)間治療前治療后治療前治療后門靜脈1.44±0.34 1.22±0.97*#1.39±0.14 1.41±0.24脾靜脈1.04±0.59 0.84±0.22*#1.05±0.23 0.98±0.33

4 體會(huì)

根據(jù)肝硬化的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將其歸于“脅痛”“肝積”等范疇，其病位主要在肝脾，肝郁脾虛是其重要病機(jī)。虛則脾氣不足，實(shí)則肝郁導(dǎo)致氣滯血瘀，肝郁脾虛導(dǎo)致虛實(shí)之間的相互演化。四逆散以枳實(shí)配伍柴胡，疏肝理氣；芍藥益血斂肝，甘草兼防柴胡疏散太過，共奏疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)之功。另針對早期肝硬化兼有“脾虛絡(luò)瘀”的病機(jī)，我們又配伍姜黃、桃仁、丹參等活血化瘀通絡(luò)藥以加強(qiáng)其療效。觀察顯示，加味四逆散治療肝郁脾虛型早期肝硬化患者，不僅可以減輕臨床癥狀，還能改善肝功能，阻滯或延緩肝纖維化的發(fā)展，從而證實(shí)其有明顯治療肝郁脾虛型早期肝硬化的作用。

2017-02-24

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目加味四逆散對大鼠酒精性脂肪肝CYP2E1、TNF-α和SIRT1表達(dá)的影響，編號(hào)：Y20130297