杜鵑 劉建華 馬營營 谷瑞紅

北京市昌平社區(qū)門診處方點評結(jié)果分析及管理對策

杜鵑 劉建華*馬營營 谷瑞紅

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，北京102200）

目的通過對昌平地區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年門診處方的點評及常見問題進行分析。了解社區(qū)門診處方用藥基本情況，提高處方質(zhì)量規(guī)范處方管理，促進基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥，并提出整改對策。方法在北京市社區(qū)處方點評管理系統(tǒng)上點評11家社區(qū)提交的10647張?zhí)幏?。結(jié)果不合格處方1238張，占總處方的11.63%。其中用藥不適宜處方居多。結(jié)論通過處方點評提高基層社區(qū)門診處方質(zhì)量，規(guī)范處方管理，促進基層社區(qū)合理用藥。

社區(qū)門診；處方點評；用藥分析；合理用藥

處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病而給患者開具的用藥憑證，處方質(zhì)量不僅可以反映醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平和工作責(zé)任心，同時也是衡量一所醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，也是醫(yī)療服務(wù)活動中具有法律效力的重要醫(yī)療文書，其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全[1]。處方點評是根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物的相互作用、配伍禁忌等）進行評價。發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，制定實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用過程[2]?，F(xiàn)對昌平區(qū)11家社區(qū)2015年門診處方進行點評分析，從不同層面，不同角度，了解社區(qū)門診處方質(zhì)量情況。以期為基層醫(yī)療機構(gòu)管理層進行決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料源自于北京市社區(qū)處方點評管理系統(tǒng)，對11家社區(qū)上傳門診處方進行點評。

1.2 方法根據(jù)《處方管理辦法》[3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]、《新編藥物學(xué)》[5]、藥品說明書、各類疾病診療指南及科研文獻資料對處方進行點評，并對處方用藥的合理性進行分析。

2 結(jié)果

共點評處方10647張，有1238張?zhí)幏綖椴缓细裉幏剑幏胶细衤?8.37%。

表1 不合格處方分類統(tǒng)計(%)

2.1 不規(guī)范處方不規(guī)范處方最突出的問題是處方開具未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，占不合格處方13.4%。無特殊情況門診處方量超過7日用量，急診處方超過三日用量69張，占不合格處方5.57%。用法用量使用“遵醫(yī)囑自用”等含糊不清自句的為47張，占不合格處方3.69%。

2.2 用藥不適宜處方用藥不適宜處方最突出問題是用法用量不適宜處方為511張，占不合格處方41.28%。其次是藥品劑型和給藥途徑不適宜處方為197張，占不合格處方15.90%。遴選的藥品不適宜122張，占不合格處方9.85%。聯(lián)合用藥不適宜56張，占不合格處方4.52%。有配伍禁忌或不良相互作用5張，占不合格處方0.04%

3 分析

3.1 不規(guī)范處方1）處方開具未寫臨床診斷、臨床診斷書寫不全。如診斷陰道炎，處方開具紅花逍遙片。診斷書寫不規(guī)范。如開具高血壓用藥處方診斷為高壓線，此種問題應(yīng)為上傳人員責(zé)任心不強誤寫所致。另外還有的以臨床癥狀作為臨床診斷，如診斷腳痛、發(fā)熱等。

2）處方開具超7日量未注明正當(dāng)理由。一處方為硝苯地平緩釋片，處方開具8盒，處方用量為1片/d，能服用56天，這遠遠超過慢性病處方限14天的用量及《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南》（試行）中提出特殊情況下一般以不超過30天用藥為限的規(guī)定，同時未注明任何理由。

3）用法用量缺失或含糊不清。一個診斷為糖尿病的處方使用阿卡波糖，口服30 mg。沒有用藥頻次。在大量的文獻報道中，不規(guī)范處方在所有不合理處方中居高不下，與醫(yī)師開具處方態(tài)度不嚴謹有關(guān)，應(yīng)定期學(xué)習(xí)《處方管理辦法》。同時加強監(jiān)督，加大干預(yù)力度，逐步做到處方開具規(guī)范性[6]。

3.2 用藥不適宜處方最突出問題就是用法用量不適宜，其次是藥品劑型和給藥途徑不適宜，遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、有配伍禁忌或不良作用。

1）用法用量不適宜，如處方診斷為泌尿系感染。處方為甲磺酸左氧氟沙星片，1片/次，3次/日；因甲磺酸左氧氟沙星片為濃度依賴型喹諾酮類抗菌藥物，應(yīng)1日1次足劑量給藥即可。

2）給藥途徑不適宜，如處方診斷為腰腿痛。處方為云南白藥氣霧劑，3次/日，口服。

3）遴選藥品不適宜，如處方診斷為I型糖尿病高滲性分子濃度過高，昏迷。處方為十味玉泉膠囊。

4）聯(lián)合用藥不適宜，如處方診斷為高血壓、關(guān)節(jié)病。處方為吲哚美辛膠囊、厄貝沙坦氫氯噻嗪片，兩藥共用會發(fā)生藥物相互作用，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛膠囊，能降低厄貝沙坦氫氯噻嗪的利尿作用，這與非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥抑制前列腺素合成有關(guān)[7]，應(yīng)避免合用。

5）有配伍禁忌或不良相互作用，如處方診斷為咳嗽，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方為復(fù)方鮮竹瀝液、虎力散。因復(fù)方鮮竹瀝液成分中有生半夏，而虎力散成分中有制草烏，半夏和草烏屬中藥“十八反”配伍禁忌，也應(yīng)避免合用。

3.3 超常處方1）無適應(yīng)癥用藥，處方診斷為眩暈綜合癥。處方為苯磺酸左旋氨氯地平、鹽酸氟桂利嗪膠囊。

2）無正當(dāng)理由為患者開具兩種以上藥理作用相同的藥物。處方診斷為高血壓，處方為硝苯地平、苯磺酸氨氯地平這二種藥物，藥理作用相同，均為鈣離子拮抗劑。

4 討論

通過開展社區(qū)處方點評，有利于促進各基層社區(qū)服務(wù)站處方點評制度的落實并逐漸形成常態(tài)化工作。從而提高臨床用藥的合理性，維護患者就醫(yī)的合法權(quán)益。本次點評結(jié)果顯示，社區(qū)處方存在一些問題而且用法用量不適宜占不合格處方的比例最大。主要是臨床醫(yī)師對藥物的用法用量不能熟悉掌握。給藥途徑不適宜也占一定的比例，主要是醫(yī)師開具處方時不認真，藥師沒有真正做到“四查十對”只要醫(yī)師在開具處方時對上述問題予以正確整改，藥師嚴格把關(guān)，社區(qū)處方合格率將會有顯著的提升。

5 管理對策

5.1 將每家社區(qū)點評結(jié)果以及存在的問題反應(yīng)到每一個開具處方的責(zé)任醫(yī)師，分別落實社區(qū)醫(yī)師整改責(zé)任。

5.2 加強對基層醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，進行有計劃針對性的醫(yī)療規(guī)章制度、專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn)。使醫(yī)務(wù)人員認清規(guī)范處方，合理用藥的重要性，增強責(zé)任意識，定期組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)，提高臨床醫(yī)師的藥學(xué)水平[9-10]。

5.3 藥師在審核處方過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)不合理處方進行干預(yù)，并將干預(yù)做好記錄，分析總結(jié)出帶有普遍性的問題，有針對性提出解決方案[11]，對臨床合理用藥起到促進作用。

5.4 切實建立處方點評制度，將處方點評列入日常管理工作，結(jié)合各社區(qū)的實際情況，各社區(qū)應(yīng)建立處方點評制度并結(jié)合專家點評。每季度形成處方點評工作總結(jié)，對臨床醫(yī)生處方合格情況進行通報。通過落實多項措施，切實提高基層社區(qū)處方質(zhì)量、規(guī)范社區(qū)處方管理，促進基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥，保障患者用藥安全。

[1]昊蓬.藥事管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275.

[2]衛(wèi)醫(yī)管理[2010]28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）.

[3]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007：1-7.

[4]衛(wèi)生部，國家中藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 2001：1-4.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013: 13-29.

[6]郭道華，胡永全，余美玲，等.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年1～6月份門診處方點評[J].藥物評價研究，2014，37（1）：70-73.

[7]曹俊嶺，李國峰.含西藥成分中成藥的合理使用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014，3.

[8]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009，144-145.

[9]陳燕，張愛琴.處方合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004.24（4）：244-245.

[10]金斌，張艷秀，劉平，等.2009年中藥房門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫(yī)學(xué)，2011，6（8）：962-963.

[11]袁洪澤，夏鵬霄，楊瀚春，等.我院門診處方點評結(jié)果分析及共管理對策[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2014（3）：3.

Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions in Community Hospitall in Changping District

DU Juan,LIU Jianhua,MA Yingying,GU Ruihong
(Pharmacy Department,Changping Hospital of Traditional Chinese Medecine,Beijing 102200,China)

Objective To analyze the outpatient prescriptions of 11 community hospitals in 2015 in Changping and connon problems in order to improve the quality of prescriptions and promote the more appropriate clinical use of drugs.Methods This reserch analyzed 10647 prescriptions which were selected from 11 community hospitals submitted in the Beijing community prescription comment management system.Results There were 1238 irrational prescriptions accounting for 11.63%percent of the total 10647 prescriptions,most of which are inappropriate medication precription.Conclusion Improving the quality of prescriptions in the grassroots community by prescribing standardized the prescription management,and promoted the rational use of drugs at the grassroots level.

outpatient prescriptions;prescriptions comment;drug analysis;rational drug use

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.022

1672-2779（2017）-12-0050-02

：李海燕本文校對：谷玉紅

2017-03-31）

*通訊作者：dujuanhua2008@126.com