檀書庭 谷聰麗 王素霞

抗眩I號(hào)結(jié)合頭療法治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床分析

檀書庭 谷聰麗 王素霞

（河北省平山縣中醫(yī)院腦病科，平山050400）

目的觀察抗眩I號(hào)結(jié)合頭療治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法選擇后循環(huán)缺血性眩暈患者248例，隨機(jī)分為治療組124例和對(duì)照組124例。對(duì)照組采取控制血壓、降糖、調(diào)脂、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。甲磺酸倍他司汀口服，每次12 mg，每日3次；阿司匹林腸溶片口服，每次0.1 g，每日1次；長(zhǎng)春西汀20 mg溶于0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取聯(lián)合抗眩I號(hào)中藥口服及頭療。2組均14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，觀察2組臨床療效、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)2組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度，比較2組的臨床療效。結(jié)果2組總有效率分別為95.97%、79.02%，治療組較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；治療組治療后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度均較本組治療前提高（P＜0.05，），其中右椎動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組治療后提高（P＜0.05）。結(jié)論抗眩I號(hào)治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效顯著，在臨床中此治療方案值得應(yīng)用。

抗眩I號(hào)；頭療按摩法；后循環(huán)缺血性眩暈；中醫(yī)藥療法；推拿療法

后循環(huán)缺血引起的眩暈是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，此病為慢性遷延性疾病，病情纏綿，易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療本病以改善大腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、改善內(nèi)耳微循環(huán)、穩(wěn)定前庭感受器功能為主，藥物多采用鹽酸培他啶、奧扎格雷鈉、胞二磷膽堿鈉等。近年中西醫(yī)聯(lián)合治療眩暈在臨床廣泛應(yīng)用[1]。本組研究探討抗眩I號(hào)結(jié)合頭療治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效確切，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月—2016年1月診斷后循環(huán)缺血性眩暈患者248例，經(jīng)超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)血流速度減慢癥狀。按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組124例和對(duì)照組124例。治療組男31例，女93例；年齡45～78歲，平均年齡(62.1±10.3)歲。對(duì)照組男25例，女99例；年齡42～79歲，平均年齡(63..2± 9.7)歲；發(fā)病時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)7 d，平均(24.56 ±4.74)h；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[2]確定的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）癥狀：頭暈/眩暈、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。（2）體征:眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等。（3）TCD檢查單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，椎基底動(dòng)脈血流速度減低。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]：以頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則仆倒。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，椎基底動(dòng)脈血流速度減低。并能配合臨床觀察，自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)頭顱CT排除出血性腦血管疾病；排除良性發(fā)作性位置性眩暈。（2）有嚴(yán)重的心、肺、腎疾病或多臟器衰竭者。（3）精神病患者。（4）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能堅(jiān)持完成療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀口服，每次12 mg，每日3次；阿司匹林腸溶片口服，每次0.1，每日1次；長(zhǎng)春西汀20 mg溶于0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注，每日一次，同時(shí)對(duì)癥處理(降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂)。1.5.2治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上配合抗眩I號(hào)口服及頭療，其中抗眩I號(hào)方劑組成為清半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，澤瀉15 g，桃仁12 g，紅花12 g，川芎10 g，赤芍12 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，代赭石8 g，竹茹10 g，地龍10 g，全蝎5 g。上述方劑水煎2次，每次服200 ml，分早晚2次溫服。頭療每日1次，每次30 min。

2組均以治療14 d為1療程，然后進(jìn)行療效觀察。1.6療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)①觀察眩暈、惡心、嘔吐等癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)療效。②采用EME經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)檢測(cè)儀經(jīng)枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)，觀察對(duì)比治療前后VA、BA平均血流速度變化。③安全性評(píng)價(jià)：治療期間，每日監(jiān)測(cè)患者臨床不良反應(yīng)，客觀檢查包括治療前后檢測(cè)患者血、尿常規(guī)及肝功能、腎功能、心電圖等，同時(shí)密切注意患者神志、肌力等生理指標(biāo)，如有特殊變化，隨時(shí)檢查。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）顯效：眩暈、嘔吐等西醫(yī)和中醫(yī)臨床癥狀及體征消失，恢復(fù)正常生活工作，隨訪6個(gè)月未發(fā)作。（2）有效：臨床癥狀及體征均有改善，恢復(fù)正常生活工作，隨訪6個(gè)月偶有發(fā)作。（3）無效：臨床癥狀及體征均無改善，隨訪6個(gè)月常發(fā)作或病情加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床療效比較[例(%)]

2組總有效率分別為95.97%、79.02%，治療組較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。

表2 2組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后TCD監(jiān)測(cè)VA、BA平均血流速度比較（±s，cm/s）

表2 2組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后TCD監(jiān)測(cè)VA、BA平均血流速度比較（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組治療后比較△P〈0.05

組別時(shí)間左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈對(duì)照組治療前20.47±4.9220.95±5.0221.23±4.54治療后26.98±4.5327.45±4.7327.69±4.83治療組治療前20.56±4.8121.05±4.9721.79±4.28治療后34.21±4.47△33.49±4.75△32.98±5.01△

由表1、表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.1 不良反應(yīng)觀察期間，2組均未發(fā)現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，未出現(xiàn)肝、腎功能異常，心電圖無異常，監(jiān)測(cè)神志、肌力無變化，無腦出血、消化道出血等不良情況，治療耐受性好。

3 討論

后循環(huán)即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈組成，主要供血腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血后引起的眩暈，屬于中樞性眩暈，是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。臨床特點(diǎn)：①眩暈與改變頭位或體位無關(guān)；②粗大持續(xù)的眼球震顫；③平衡障礙，站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜；④自主神經(jīng)癥狀不明顯；⑤耳鳴和聽力減退不顯著。近年來有年輕化趨勢(shì)，西醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，相應(yīng)區(qū)域供血不足所致小腦、腦干和丘腦等部位腦灌注減少，前庭功能受影響，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀[5]。盡管西醫(yī)有改善生活方式、控制危險(xiǎn)因素、藥物治療等多種方法，但后循環(huán)缺血的治療一直具有挑戰(zhàn)性，西醫(yī)治療主要包括藥物治療和血管內(nèi)治療，但都有一定的局限性、且存在費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)等不足。后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，發(fā)生的病因病機(jī)雖頗復(fù)雜，但歸納起來，不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個(gè)方面，臨床工作中發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證型最為常見。治療上采用自擬化痰活血的抗眩I號(hào)口服，結(jié)合頭療治療后循環(huán)缺血性眩暈，療效確切。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；白術(shù)、澤瀉健脾利水，燥濕化痰；天麻熄風(fēng)定眩為治眩要藥[6]。桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸活血通絡(luò)[7]。石菖蒲祛痰化濕，開竅醒腦；郁金活血行氣解郁。地龍、全蝎清熱熄風(fēng)。合而用之，共奏化痰活血熄風(fēng)之效。

頭療又稱為頭部穴位按摩法，是指在頭部，主要是頭部覆蓋的反射區(qū)、頭針穴線及頭部腧穴等部位上，進(jìn)行手法按摩或借助按摩工具對(duì)這些部位加以刺激，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會(huì)，百脈相通，”人體重要的十二經(jīng)脈和40處大小穴位以及10多個(gè)特殊刺激區(qū)，均匯聚于頭部。頭療可改善頭部供氧能力和頭皮的營(yíng)養(yǎng)條件，增強(qiáng)頭部新陳代謝，有利于調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解頭暈、頭痛、失眠等癥狀。

頭療共15個(gè)步驟，分別是：1）開天門法：操作者以兩手拇指指腹置于受術(shù)者兩眉間的印堂穴，自印堂向上直摩到前發(fā)際的神庭穴，雙拇指輪流交替進(jìn)行反復(fù)數(shù)次，動(dòng)作要輕柔，以局部微紅為度。2）分推前額法：以兩手拇指指腹置于受術(shù)者前額正中線上向兩側(cè)太陽穴上分推，反復(fù)數(shù)次。3）抹雙柳法：以兩手拇指指端掐受術(shù)者兩眉間雙側(cè)攢竹穴處，再以指腹自攢竹沿眉弓由內(nèi)向外經(jīng)魚腰至眉梢絲竹空穴止，往返數(shù)次，抹眉弓時(shí)要由內(nèi)向外，不可逆行，用力對(duì)稱速度宜緩慢。4）點(diǎn)按眼周穴：術(shù)者用食指中指指腹分別點(diǎn)掐攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、承泣、球后各穴1~2分鐘，動(dòng)作要由輕到重，點(diǎn)掐穴位時(shí)有酸、麻、脹感，操作后有視力倍增感覺。5）環(huán)摩眼周法：術(shù)者以兩手拇指指腹置于受術(shù)者睛明穴處向兩側(cè)瞳子髎處進(jìn)行推摩，上下眼眶交替推摩數(shù)次。6）揉運(yùn)太陽法①運(yùn)太陽，食指中指無名指指腹分別在太陽穴處自下而上摩運(yùn)太陽。②雙飛太陽，拇指指腹環(huán)繞太陽穴做下飛動(dòng)作。③揉太陽，雙手拇指指腹做前后環(huán)轉(zhuǎn)兩分鐘，用力均勻，挪動(dòng)時(shí)可稍加著力。7）劃顴髎：行耳前提插耳，點(diǎn)按耳門、聽宮、聽會(huì)，術(shù)者雙手中指指腹劃按摩顴髎穴，食指、中指夾住耳部上下搓動(dòng)數(shù)次，點(diǎn)按耳門、聽宮、聽會(huì)等穴。8）雙揪鈴鐺、鳴天鼓：雙手食指拇指分別置于兩耳，揉耳垂、外耳廓、內(nèi)耳廓、向下揪耳垂數(shù)次，鳴天鼓用雙手掌根按壓而上并快速松開數(shù)次。用力要均勻，不可粗暴硬拉。9）搓掌浴面法：術(shù)者雙手迅速搓熱置于患者面部向下輕抹，然后由下向上將兩側(cè)面頰推抹至額前反復(fù)數(shù)次。注意向下推抹要輕，向上可重些。10）拿五經(jīng)：術(shù)者用拇指指腹自督脈神庭穴向上按壓至百會(huì)，在自膀胱經(jīng)上的曲差穴之通天穴。由膽經(jīng)的瞳子髎穴點(diǎn)按至完骨穴。注意用力由輕到重，耐受為度。11）掃散少陽術(shù)之干洗頭、推鬢角：患者頭偏向一側(cè)，術(shù)者五指分開，自太陽穴掃至風(fēng)池穴上反復(fù)數(shù)次。雙手食指指端及指腹撓抓搓動(dòng)如洗頭狀，并用指尖叩擊反復(fù)數(shù)次。順勢(shì)推鬢角數(shù)次。注意固定患者頭部防止頭部晃動(dòng)，叩擊輕緩。12）推橋弓法：一手扶住患者頭部，另一手的食中兩指自翳風(fēng)穴向下推至缺盆穴上反復(fù)數(shù)次。13）牽引頸項(xiàng)法：一手置于患者枕后，另一手拖住患者下頜處，利用患者身體力量對(duì)頸部進(jìn)行向上伸張牽引反復(fù)數(shù)次。要注意緩慢用力不可暴力。14）揉捏池頸法：一手托住患者后枕部，另一手揉捏頸椎兩側(cè)，做小而有力的環(huán)形揉捏反復(fù)數(shù)次。15）點(diǎn)按肩井法：術(shù)者以雙拇指點(diǎn)按肩井穴處并揉按數(shù)次，動(dòng)作要均勻，點(diǎn)按一分鐘左右。

頭療的目的是刺激末梢神經(jīng)，使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能，從而達(dá)到陰陽平衡，進(jìn)而解除頭暈、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用中藥抗眩I號(hào)結(jié)合頭療治療后循環(huán)缺血性眩暈，療效顯著，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis on Antidazzle I Combined with Head Therapy in the Treatment of Posterior Circulation Ischemic Vertigo

TAN Shuting,GU Congli,WANG Suxia
(Department of Encephalopathy,Pingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

Objective To observe the clinical effect of antidazzle I combined with head therapy in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 248 cases of patients with posterior circulation ischemic vertigo were randomly divided into treatment group of 124 cases and control group of 124 cases.The control group was treated with blood pressure,blood glucose,lipid and sedation,oral administration of mesylate mesylate,each time 12mg,3 times a day;Aspirin Enteric-coated Tablets oral,each time 0.1g, daily 1 time,Changchun West 20mg soluble in sodium chloride 250ml in the intravenous drip,once a day.On the basis of the control group,the treatment group was treated with antidazzle I combined with head therapy.The two groups were treated with for 14 days as one course.After one course of the treatment,the clinical effect and the average blood flow velocity of vertebral basilar artery before and after treatment by transcranial Doppler(TCD)was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 95.97%which was higher than 79.02%of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).After treatment,vertebrobasilar artery mean blood flow velocity of the treatment group increased(P＜0.05),the right vertebral artery blood flow velocity of the treatment group comparing with the control group improved(P＜0.05).Conclusion The antidazzle I combined with head therapy in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo has significantly clinical curative effect,and it is worthy of application in clinic medicine.

antidazzle I;head therapy massage;posterior circulation ischemic vertigo;therapy of TCM;massage therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.024

1672-2779（2017）-12-0055-03

：李海燕本文校對(duì)：劉躍平

2017-03-21）