楊巧菊 黃冉冉

八段錦對2型糖尿病合并抑郁患者心理及生活質(zhì)量的影響※

楊巧菊1黃冉冉2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級，鄭州450000）

目的探討八段錦對T2 DM合并抑郁患者心理及生活質(zhì)量的影響。方法選取本院2015年1月—2016年1月收治的110例T2 DM合并抑郁患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上增加八段錦練習(xí)，實驗前、實驗第6周、實驗第12周分別比較2組患者的生活質(zhì)量（DSQL）、抑郁狀態(tài)（HAMD）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果2組患者第12周的DSQL、HAMD、HbA1c水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對T2 DM合并抑郁患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加八段錦練習(xí)，可以改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的抑郁程度，有效控制患者的糖化血紅蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

八段錦；糖尿??；抑郁；消渴

T2 DM(Type 2 Diabetes Mellitus，T2 DM)，是一組由遺傳、環(huán)境、免疫等因素引起的胰島素分泌缺陷及(或)其生物學(xué)作用障礙導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。該病屬于慢性病，如果長期治療效果不佳，患者易對自己的康復(fù)產(chǎn)生憂慮、抑郁心理[2]，會進(jìn)一步引發(fā)患者血糖升高，心理、生活質(zhì)量下降。

八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，動作圓活連貫，動靜相兼，簡單易學(xué)，對場地要求較小，同時能夠調(diào)心調(diào)息，有利于T2 DM合并抑郁患者疾病康復(fù)。為探討八段錦功法對T2 DM合并抑郁患者心理及生活質(zhì)量的影響，本研究選取T2 DM合并抑郁的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加八段錦的練習(xí)，觀察干預(yù)前后患者各項指標(biāo)的變化，以期為T2 DM合并抑郁患者提供一種居家運動的新方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2015年1月—2016年1月在本院內(nèi)分泌門診就診的T2 DM合并抑郁患者共110例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合1999年WHO和美國糖尿病學(xué)會有關(guān)T2 DM診斷新標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過漢密頓抑郁量表(HAMD)測定，診斷抑郁癥狀和抑郁程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1年以上；②年齡30～70歲；③未接受過抗抑郁治療；④未接受過注射胰島素治療；⑤自愿參加本研究，且能夠如實表達(dá)心理狀態(tài)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或運動禁忌癥；②有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器功能不全以及其他自身免疫疾病或神經(jīng)內(nèi)分泌疾??；③有藥物或酒精依賴；④妊娠或哺乳期婦女；⑤1個月內(nèi)練習(xí)過其他中醫(yī)養(yǎng)生氣功者。

1.5 入組方法通過計算機Excel軟件中隨機函數(shù)生成隨機分組序列，放入順序編碼的、密閉、不透光信封袋內(nèi)，門診患者符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)時，按信封上的順序編碼打開信封并入組。本研究初期，實驗組入組55例，對照組入組55例，中途因病情變化、醫(yī)療干預(yù)等原因退出研究實驗組2例，對照組3例，最終實驗組53例，對照組52例納入統(tǒng)計分析。

2組患者基本資料及疾病資料：實驗組男26例，女27例；年齡32～68歲，平均年齡(52.4±2.3)歲；病程1～30年，平均病程(11.2±2.1)年。對照組男25例，女27例；年齡34～70歲，平均年齡(50.3±3.4)歲；病程1～28年，平均病程(10.8±1.9)年。2組患者在性別、年齡、并發(fā)癥、病程及餐后2 h血糖等一般資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者均已簽署知情同意書。

1.6 研究方法

1.6.1 對照組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，給予糖尿病健康教育，每2周1次，每次30 min，共6次。健康教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識，飲食注意事項，運動相關(guān)知識及禁忌，藥物相關(guān)知識以及心理健康指導(dǎo)等，并發(fā)放糖尿病健康手冊。

1.6.2 實驗組在對照組的治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，連續(xù)練習(xí)八段錦12周。八段錦為國家體育總局2003年頒布的八段錦健身功法[4]。干預(yù)前，本院的專業(yè)老師進(jìn)行為期3天的八段錦動作教學(xué)，并發(fā)放八段錦練習(xí)光盤和教材，以助于患者掌握功法、方便患者隨時觀看。干預(yù)期間，患者每天練習(xí)八段錦60 min，每周集中練習(xí)一次，由專業(yè)老師進(jìn)行動作指導(dǎo)。

1.7 效果評價

1.7.1 研究工具一般資料問卷：本研究問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括參與研究患者的年齡、性別、糖尿病類型、病程、醫(yī)療方式與健康教育情況等。

漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：本量表于1960年由Hamilton編制，是目前臨床上用來評定抑郁狀態(tài)最常用的量表。HAMD有17項、21項和24項等3種版本，本研究應(yīng)用的是24項版本，信度系數(shù)r為0.88～0.99，經(jīng)檢驗可作為反映病情嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。

糖尿病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)：由廖志紅等發(fā)展，主要包括生理功能、心理(精神)、社會關(guān)系和治療4個維度，共27個條目。本量表采用Liken 5級評分制，各維度得分之和即為總分，總分越低，說明生存質(zhì)量越好。該量表具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，其Cronbach's α系數(shù)為0.95，分半信度為0.91[5]。

換算得分=(實際得分-該方面的可能的最低得分)×100/該方面的可能的最高得分與最低得分之差。

1.7.2 主要結(jié)局指標(biāo)于干預(yù)前、干預(yù)第6周、干預(yù)第12周分別測定2組研究對象的生活質(zhì)量（DSQL）、抑郁狀態(tài)（HAMD）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.7.3 次要結(jié)局指標(biāo)2組患者的個人感受、人際交往能力、醫(yī)囑依從性等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件。2組一般資料和疾病相關(guān)資料比較采用χ2檢驗、秩和檢驗；2組組間HAMD、DSQL、HbA1c比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用多樣本兩兩比較的SNK-q檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點2組研究對象心理指標(biāo)的結(jié)果比較組間比較：八段錦干預(yù)前，2組患者HAMD得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組練習(xí)八段錦第12周HAMD得分明顯低于對照組（P＜0.05）。

組內(nèi)比較：實驗組第6周、第12周的HAMD得分均低于干預(yù)之前（P＜0.05），對照組3個時間點HAMD得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 2組3個評價時間點HAMD得分比較（s，分）

表1 2組3個評價時間點HAMD得分比較（s，分）

注：aP〈0.05，2組同期比較結(jié)果；bP〈0.05，同組干預(yù)12周與干預(yù)前比較結(jié)果

組別例數(shù)干預(yù)前第6周第12周F值P值實驗組5321.32±2.5917.02±2.768.25±1.65b11.970.01對照組5221.10±2.6918.96±3.0517.65±2.21a2.980.09 t值0.032-3.42-4.72 P值0.970.150.031

2.2 不同時間點2組研究對象糖尿病生存質(zhì)量結(jié)果比較

2.2.1 基線比較干預(yù)前2組研究對象DSQL量表各維度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.2.2 組間比較干預(yù)第6周，比較2組研究對象DSQL結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生理維度指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)第6周2組生存質(zhì)量特異性比較（±s，分）

表2 干預(yù)第6周2組生存質(zhì)量特異性比較（±s，分）

注：*P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別例數(shù)生理維度心理維度社會關(guān)系維度治療維度實驗組5326.4±14.76*29.2±17.8612.1±7.9823.1±11.33對照組5237.3±18.5931.9±16.0719.1±20.8425.2±11.51 t值-2.11-0.56-1.53-0.59 P值0.0430.560.130.58

2.2.3 組間比較干預(yù)第12周，比較2組研究對象DSQL結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生理維度指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 干預(yù)第12周2組DSQL比較（±s，分）

表3 干預(yù)第12周2組DSQL比較（±s，分）

注：*P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別例數(shù)生理維度心理維度社會關(guān)系維度治療維度實驗組5326.1±14.81*29.1±14.4911.2±10.1221.5±13.23對照組5237.6±16.0130.9±14.2314.1±13.2520.2±14.95 t值-2.45-0.65-0.850.21 P值0.0240.510.420.81

2.2.4 組內(nèi)比較比較實驗組練習(xí)八段錦前后的DSQL結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度、治療維度四個方面與練習(xí)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 實驗組練習(xí)八段錦前后的DSQL結(jié)果（s，分）

表4 實驗組練習(xí)八段錦前后的DSQL結(jié)果（s，分）

注：*P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別生理維度心理維度社會關(guān)系維度治療維度練習(xí)前34.4±21.6639.5±16.7825.7±16.6628.0±17.98練習(xí)后25.9±14.78*28.6±14.52*11.2±9.39*21.5±12.98*t值3.9953.6332.4122.068 P值0.00150.00150.02460.0506

2.3 糖化血紅蛋白組內(nèi)比較：實驗組練習(xí)八段錦6周及12周后，HbA1c均值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表5。

表5 2組干預(yù)前后HbA1c結(jié)果（s，分）

表5 2組干預(yù)前后HbA1c結(jié)果（s，分）

注：*P〈0.05，2組同期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別例數(shù)干預(yù)前第6周第12周實驗組537.31±1.486.76±1.29*6.42±1.18*對照組527.41±1.467.43±1.567.42±1.70 t值-0.31-2.01-2.38 P值0.760.0370.027

3 討論

3.1 八段錦對T2 DM合并抑郁患者抑郁癥狀的影響本研究顯示，實驗組HAMD總分在干預(yù)過程中逐漸下降，干預(yù)12周后HAMD得分低于對照組，2組干預(yù)前后自身比較，實驗組干預(yù)后HAMD總分明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而對照組干預(yù)前后未見明顯差異。說明八段錦功法可以有效減輕T2 DM合并抑郁患者的抑郁癥狀。

Vickers等及Goodwin等[3]研究結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)可能與缺乏運動有相關(guān)性，運動可以對改善情緒起到積極作用。八段錦是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，具有保精、養(yǎng)氣、存神的作用，其動作簡單易學(xué)，且不受場地及時間等限制，可隨時練習(xí)，適合T2 DM合并抑郁患者練習(xí)。通過練習(xí)八段錦，患者可以有意識地進(jìn)行情緒監(jiān)控、自我心態(tài)調(diào)節(jié)，使自己精神飽滿，心情舒暢，從而有效改善抑郁程度。

3.2 八段錦對T2 DM合并抑郁患者生活質(zhì)量的影響本研究顯示，實驗組在練習(xí)八段錦6周及第12周時，生理維度得分低于對照組，同時，對比實驗組練習(xí)八段錦前及練習(xí)12周后的DSQL結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度、治療維度評分與練功前相比均有顯著降低（P＜0.05），及通過練習(xí)八段錦，T2 DM合并抑郁患者生活質(zhì)量得到一定改善。

八段錦以中國古代陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)思想，強調(diào)陰陽二氣、人體與大自然、內(nèi)心世界與外在形體、人體活動與靜止協(xié)調(diào)統(tǒng)一[7]，通過“調(diào)心”“調(diào)息”“調(diào)動”，引導(dǎo)氣機，推動氣血循行，濡養(yǎng)四肢百骸，維持人體正常功能，從而發(fā)揮防病治病、強健體魄的作用[8]。而且，隨著實驗組患者抑郁程度的減輕，不良心理對患者生活所產(chǎn)生的影響也被削弱，從而幫助實驗組患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

3.3 八段錦對T2 DM合并抑郁患者血糖的影響本研究顯示，經(jīng)過12周的八段錦練習(xí)，實驗組HbA1c均值顯著低于對照組，說明練習(xí)八段錦能夠有效降低T2 DM合并抑郁患者的HbA1c水平。大量研究表明，運動可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的血糖水平，目前主要觀點認(rèn)為通過運動促進(jìn)骨骼肌肉對葡萄糖的攝取，從而達(dá)到降低血糖水平的目的[9]；同時運動還可以提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，提高葡萄糖轉(zhuǎn)運，可以進(jìn)一步降低血糖水平。

本研究證明，八段錦功法可有效改善T2 DM合并抑郁患者的抑郁癥狀，降低其血糖水平，改善其心理及生活質(zhì)量。建議對T2 DM合并抑郁患者，可以采取練習(xí)八段錦練習(xí)與健康教育相結(jié)合的干預(yù)措施，從而提高其心理和生活質(zhì)量。

[1]黃敏，郭珍立，張靜，等.老干部2型糖尿病患者抑郁患病率調(diào)查及臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36(22):3444-3445.

[2]徐霞飛.淺談糖尿病合并抑郁患者的護(hù)理溝通[J].當(dāng)代臨床刊，2016，29（1）:1928.

[3]劉宇，秦月蘭，何國平，等.2型糖尿病合并抑郁患者中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)效果[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27(8):1066-1068.

[4]國家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功八段錦[M].北京:人民體育出版社，2003：3-7.

[5]何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2):136-138.

[6]唐平.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：155.

[7]林秋.八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20(3):55-56.

[8]辛哲.健身氣功八段錦歷史發(fā)展的審視及其價值實現(xiàn)路徑選擇[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報，2015，34(4):135-140.

[9]RoseAJ，RichterEA.Skeletal muscle glucose uptake during exercise:how is it?[J].Physiology，2005，20:260-270.

Effects of Baduanjin on Psychology and Life Quality of Type 2 Diabetic Patients Accompanied with Depression

YANG Qiaoju1,HUANG Ranran2
(1.Nursing School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Grade 2015 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To study the effects of Baduanjin on psychology and life quality of type 2 diabetic patients accompanied with depression.Methods A total of 110 cases of type 2 diabetic patients accompanied with depression who were hospitalized during January 2015 and January 2016 were randomly divided into experimental group and control group.The control group

routine nursing,while the experimental group practiced Baduanjin in addition to routine nursing.Diabetes specific quality of life(DSQL), Hamilton Depression Scale(HAMD)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)were evaluated at the end of 8th and 16th week respectively.Results The DSQL,HAMD,HbA1c between two groups had statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Practicing Baduanjin in addition to routine nursing may improve the quality of life,relief the depression,and control the glycated hemoglobin level of type 2 diabetic patients accompanied with depression.

Baduanjin;diabetes mellitus;depression;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.023

1672-2779（2017）-12-0052-03

：李海燕本文校對：張勇勤

2016-11-24）

鄭州市科技發(fā)展計劃【No.130989】