鄭鳳燕，孫 佳，林衛(wèi)紅

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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筆筒式電刀筆保護套在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用

鄭鳳燕，孫 佳，林衛(wèi)紅

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 探討筆筒式電刀筆保護套在降低剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀筆管理不良事件發(fā)生率的作用。方法 將250例剖宮產(chǎn)手術(shù)按隨機數(shù)字表分對照組和觀察組各125例，對照組常規(guī)將電刀筆放置托盤器械臺上，觀察組將敷巾折疊成筆筒式電刀保護套，手術(shù)鋪洞巾后將其用組織鉗夾在洞巾上，垂直置于手術(shù)主刀醫(yī)生側(cè)旁，醫(yī)生使用電刀后將電刀放置在保護套內(nèi)。比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀筆管理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)均未發(fā)生產(chǎn)婦燙傷，觀察組電刀筆羊水污染1例、掉落手術(shù)臺下2例，對照組電刀筆誤傷1例、羊水污染14例、掉落手術(shù)臺下19例，兩組電刀筆管理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用筆筒式電刀筆保護套放置電刀筆可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀筆管理不良事件發(fā)生率。

電刀筆；管理；剖宮產(chǎn)手術(shù)；護理安全

高頻電刀是現(xiàn)代臨床手術(shù)中的重要設(shè)備，是利用高頻電流通過刀頭作用到病患部位，對所接觸的組織產(chǎn)生瞬間燒灼，以達到切割和凝血的目的[1]。由于高頻電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理而研制的，是一種高頻大功率電器設(shè)備[2]。故其安全性要求極為嚴格[3]，如使用不當，會造成患者意外灼傷、燙傷事故，容易引起醫(yī)患糾紛[4-5]。剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀使用廣泛，發(fā)生高頻電刀電灼傷的發(fā)生率為2% ～3%[6]。操作者誤傷[7]、電刀掉落手術(shù)臺以及被羊水污染等時有發(fā)生。為了降低電刀筆管理不良事件的發(fā)生率，筆者采用敷巾設(shè)計制作成筆筒式電刀筆保護套放置電刀筆，并與傳統(tǒng)管理方法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年6～9月由同一組手術(shù)醫(yī)生施行剖宮產(chǎn)手術(shù)250例，按隨機數(shù)字表分觀察組和對照組各125例。兩組產(chǎn)婦一般情況和手術(shù)時間比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中，對照組采用常規(guī)方法管理電刀筆，即暫時不用的電刀筆撤到器械托盤上，使用時由器械護士傳遞給手術(shù)醫(yī)生。觀察組采用自制的筆筒式電刀筆保護套管理電刀筆。

1.2.1 筆筒式電刀筆保護套的制作

1.2.1.1 制作材料 長、寬為60 cm的無菌雙層敷巾。

1.2.1.2 制作方法 將敷巾對折成長方形，以折邊為底，底邊兩角向正中線上緣對折成倒置的等腰三角形，再將三角形上緣兩角對折成直角等腰三角表，撐開一直角邊，成一邊為4層、一邊為12層的圓錐體，將長角部分反折向下，這樣就形成了筆筒式電刀筆保護套(敷巾折疊示意圖見圖1)。保護套高度30 cm，口徑約20 cm，易于電刀筆的拿出和放入。

圖1 敷巾折疊示意圖

1.2.1.3 使用方法 手術(shù)鋪洞巾后，用組織鉗將保護套的翻折部與洞巾夾住，懸掛在手術(shù)主刀醫(yī)生右側(cè)邊。醫(yī)生操作電刀筆后隨手放進保護套內(nèi)，器械護士常規(guī)做好電刀筆的清潔工作。

1.3 效果評價

1.3.1 電刀筆管理不良事件發(fā)生率 觀察術(shù)中有無發(fā)生電刀筆管理不良事件，不良事件包括產(chǎn)婦被電刀筆燙傷、誤傷，電刀筆掉落地上 ，電刀筆被羊水污染。

1.3.2 手術(shù)醫(yī)生對電刀使用管理滿意度 自行設(shè)計手術(shù)醫(yī)生對電刀使用管理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括電刀筆清潔、使用方便、配合主動性、無菌臺管理等?？偡?00分，95分為很滿意、≥90～94分為滿意、81～89分為較滿意、≤80分為不滿意；滿意率=(很滿意和滿意例數(shù))/測評人數(shù)×100%。兩種方法各抽取26位醫(yī)生，不記名填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料卡方檢驗以率表示采用精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)電刀筆管理不良事件發(fā)生率 見表2。

表2 電刀筆管理不良事件發(fā)生率

例(%)

2.2 手術(shù)醫(yī)生對兩種電刀使用管理滿意度情況 見表3。

表3 手術(shù)醫(yī)生對電刀使用管理滿意度

3 討 論

3.1 使用筆筒式電刀保護套可減少電刀使用不良事件 剖宮產(chǎn)手術(shù)中傳統(tǒng)電刀管理方法是電刀筆放在器械托盤上，手術(shù)醫(yī)生進行切割和止血操作時，由器械護士將電刀筆傳遞給醫(yī)生，用完醫(yī)生常放在手術(shù)野，由器械護士取回放到器械托盤上。手術(shù)過程中電刀是使用頻率最多的器械，醫(yī)生使用電刀后，器械護士忘了取回時，電刀與其他手術(shù)器械一起堆放在手術(shù)野，易造成電刀掉落地上、羊水污染電刀，甚至發(fā)生產(chǎn)婦燙傷、誤傷等。用鋪巾折疊成筆筒式保護套，垂直置于距離操作者最近的手術(shù)臺旁，操作者非常方便和自然的可以將電刀筆置于其中，起到保護電刀筆不受羊水污染，保護患者不被灼傷，使醫(yī)生自己不被燙傷和減少了臺面上器械過多不注意引起器械掉落的可能，降低電刀筆管理不良事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生電刀筆羊水污染1例、掉落手術(shù)臺下2例；對照組發(fā)生誤傷1例、羊水污染14例、掉落手術(shù)臺下19例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 提高醫(yī)生對電刀使用管理的滿意度 使用筆筒式電刀筆保護套后，手術(shù)醫(yī)生用完電刀筆后可隨手放入保護套內(nèi)，器械護士減少了術(shù)中傳遞電刀的操作，節(jié)約了時間，可使護士更加關(guān)注術(shù)中醫(yī)生的操作步驟，更加快速有效地傳遞器械，醫(yī)護配合更加默契。研究結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生對使用筆筒式電刀筆保護套的滿意度高于常規(guī)方法。

3.3 注意事項 因筆筒式電刀保護套由無菌敷巾制作而成，受擠壓易變形塌陷，當手術(shù)臺上主刀醫(yī)生一側(cè)只有1位醫(yī)生時，使用比較方便，而當主刀醫(yī)生一側(cè)有2位醫(yī)生時，保護套容易被擠壓變形，易造成電刀污染和落地，因此，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生參與情況，合理選擇固定位置，必要時再制作一個保護套。

[1] 宋濤,田金,許鋒.高頻電刀發(fā)展及臨床應(yīng)用的綜述[J]中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(8):75-77.

[2] 李錦如.高頻電刀使用中安全隱患與防護措施[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(33):3560-3562.

[3] 吳英俊,陳肖敏,吳王芳,等.改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的安全護理改進[J].護理與康復(fù),2013,12(9):903-904.

[4] 杭潔,吳葉,蘆建華.手術(shù)室電外科安全管理查房[J].醫(yī)療裝備雜志,2015,28(7):105-106.

[5] 朱海娟,杜泓,姚愛莉,等.高頻電刀安全使用現(xiàn)狀的文獻分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):55-58.

[6] 樓卓鑫,梁峰冰,錢莉莉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中高頻電刀致產(chǎn)婦臀部灼傷一例[J] .浙江預(yù)防醫(yī)學,2008,20(4) :55-56．

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鄭鳳燕(1977-)，女，本科，主管護師.

2017-02-25

R472.3

A

1671-9875(2017)06-0690-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.033