郭俊++范光明++王勁松

【摘要】目的 探討64排CT對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院等2015年6月～2016年6月接診收治且經(jīng)過手術(shù)得以證實(shí)的19例復(fù)雜性先心病患者臨床資料進(jìn)行收集整理，對(duì)MSCT檢查及UCG檢查的結(jié)果及確診率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 19例復(fù)雜性先心病經(jīng)手術(shù)證實(shí)的畸形共59處，其中心內(nèi)畸形31例，心外畸形28例。對(duì)于心內(nèi)畸形，MSCT檢查漏診、誤診3例，UCG檢查漏診、誤診2例，MSCT檢查及UCG檢查對(duì)于心內(nèi)畸形的確診率分別為90.32%及93.55%，x2=1.386，P=0.278，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)于心外畸形，MSCT檢查漏診、誤診1例，UCG檢查漏診、誤診5例MSCT檢查及UCG檢查對(duì)于心外畸形的確診率分別為96.43%及82.14%，x2=6.431，P=0.021，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 MSCT檢查在心內(nèi)畸形檢查上同UCG檢查具有同等診斷價(jià)值，但是在心外血管畸形診斷上，MSCT檢查比UCG 檢查更具

優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】64排CT；復(fù)雜性先天性心臟??；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..02

先天性心臟病（CHD）為一類常見的心臟先天性畸形疾病，是因遺傳及環(huán)境因素導(dǎo)致了胚胎發(fā)育紊亂，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)了異常，而復(fù)雜性先天性心臟病（CCHD）為較嚴(yán)重CHD，多合并有多種心內(nèi)外的畸形，患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，生命安全遭到極大威脅[1-2]。而術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，詳細(xì)了解心臟畸形特征，對(duì)后期手術(shù)方案制定，手術(shù)治療有較大參照價(jià)值。

1 材料及方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院等2015年6月～2016年6月接診收治且經(jīng)過手術(shù)得以證實(shí)的19例復(fù)雜性先心病患者臨床資料進(jìn)行收集整理。其中男11例，女8例，患者年齡23天～43歲，平均年齡（9.4±2.4）歲?；颊吲R床表現(xiàn)：先天發(fā)紺12例，心臟聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)，周圍血管征7例。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行了64排CT（MSCT）檢查及超聲心動(dòng)圖（UCG）

檢查。

1.2 檢查方法

MSCT檢查：應(yīng)用美國GE Lightspeed 64層螺旋掃描機(jī)及德國西門子64排CT掃描機(jī)。患者在檢查床上平躺，囑患者深吸氣，隨后在患者屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行掃描，掃描范圍：胸廓入口～心底下1 cm；掃描的參數(shù)設(shè)置[3]：管電流：300 mAs，患者體重差異可適當(dāng)增減；管電壓：120 kV；機(jī)架的轉(zhuǎn)速：0.35 s/r；螺距：0.16～0.20；探測(cè)寬度：0.625 mm×64層，重建層的厚度：0.625 mm；矩陣：512×512；視野：

250 mm×250 cm。在患者肘靜脈利用雙筒高壓注射器注入

50 mL非離子對(duì)比劑，流速：5.0 mL/s。待掃描結(jié)束之后，將所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆⑼ㄟ^容積再現(xiàn)、多平面重建等重建方法對(duì)心臟進(jìn)行圖像分析。

UCG檢查：檢查應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)為GE Vivid 7，飛利蒲EPⅠQ5、HD11，對(duì)心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、左室長軸、胸骨上切面進(jìn)行常規(guī)觀察，如常規(guī)層面顯示不清，可切換到對(duì)畸形顯示更好的切面觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有UCG檢查及MSCT檢查均由兩名以上診斷醫(yī)師進(jìn)行判斷，意見如出現(xiàn)分析，共同協(xié)商達(dá)成一致。將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0，對(duì)診斷結(jié)果差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示如表1所示，19例復(fù)雜性先心病經(jīng)手術(shù)證實(shí)的畸形共59處，其中心內(nèi)畸形31例，心外畸形28例。對(duì)于心內(nèi)畸形，MSCT檢查漏診、誤診3例，分別為室間隔缺損1例，房間隔缺損1例，瓣膜狹窄/閉鎖1例；UCG檢查漏診、誤診2例，分別為室間隔缺損1例，瓣膜狹窄/閉鎖1例；對(duì)于心外畸形，MSCT檢查漏診、誤診僅1例，為肺動(dòng)脈發(fā)育畸形；而UCG檢查漏診、誤診5例，分別為肺動(dòng)脈發(fā)育畸形1例，主動(dòng)脈騎跨1例，肺靜脈異位引流1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例。

2.2 MSCT及UCG病變檢測(cè)能力

MSCT檢查及UCG檢查對(duì)于心內(nèi)畸形的確診率分別為90.32%及93.55%，x2=1.386，P=0.278，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；MSCT檢查及UCG檢查對(duì)于心外畸形的確診率分別為96.43%及82.14%，x2=6.431，P=0.021，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

MSCT檢查掃描的范圍大，速度快，具有較高的空間及時(shí)間上的分辨率，操作上便捷、無創(chuàng)，打破了傳統(tǒng)CT不能檢查心血管疾病的這個(gè)限制，已經(jīng)成為心血管無創(chuàng)性檢查中的一種最具價(jià)值及潛力的檢查手段[4]。對(duì)于復(fù)雜性先天性的心臟病患兒來說，MSCT檢查一次屏氣就能實(shí)現(xiàn)，單次掃描的時(shí)間<30 s，患者都可以接受。而如果患兒檢查中不能合作，可以待患兒睡著之后進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間短，也不會(huì)驚醒患兒，盡管睡著后患兒不能屏氣，重建存在階梯狀偽影，但在心內(nèi)結(jié)構(gòu)及大血管顯示上還是可以達(dá)到診斷要求的，在檢查的可操作性上要更高[5]。且MSCT檢查還擁有很多后處理功能，診斷能力高。

此次研究中，MSCT檢查在心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形診斷上同UCG檢查相比敏感度略低，主要是對(duì)房室間隔病變還有瓣膜運(yùn)動(dòng)功能病變顯示能力上略差，此次數(shù)據(jù)中，MSCT檢查房室間隔病變漏診3個(gè)，其中室間隔1個(gè)，房間隔1個(gè)；瓣膜狹窄/閉鎖漏診1個(gè)。對(duì)漏診原因進(jìn)行分析應(yīng)該同右心房造影劑的濃度過高，造影劑分布不均，從而影響了房室間隔的顯示相關(guān)。但是對(duì)于心外大血管診斷，MSCT檢查對(duì)血管解剖形態(tài)顯示，對(duì)冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)診斷敏感度及正確率要明顯高于UCG檢查。此次研究中，一例動(dòng)脈干患兒UCG檢查顯示血管雜亂，心外異常血流信號(hào)較多；但是MSCT檢查卻能夠?qū)ρ芊种Ъ白咝羞M(jìn)行清晰顯示。

綜上所述，MSCT檢查操作便捷無創(chuàng)，能對(duì)心外大血管解剖形態(tài)還有心外側(cè)支循環(huán)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，在復(fù)雜性先天性心臟病診斷上擁有較高診斷價(jià)值，可幫助臨床手術(shù)方案制定及完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖 紅，楊 立，劉 艷.雙源CT Flash掃描模式對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病臨床診斷價(jià)值研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（8）：1021-1025.

[2] 劉漢東.64排128層螺旋CT在兒童先天性心臟病診斷30例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015（19）：87.

[3] 李建飛.CT聯(lián)合超聲對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016（1）：25-26.

[4] 李英杰，劉中曉，趙惠芳，等.多層螺旋CT對(duì)先天性心臟病的診斷價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015（27）：93-94.

[5] 李 猛，甘 甜，孫 凱，等.復(fù)雜型先天性心臟病診斷：低劑量大螺距雙源CT成像與超聲心動(dòng)圖的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（2）：305-308.

本文編輯：王 琦