黃璜++李飛++唐應(yīng)明++何國(guó)慶

【摘要】目的 略談小兒膿胸的胸腔鏡治療體會(huì)。方法 回顧性分析2014年1月～2016年9月兩年我院收治的65例小兒膿胸患兒臨床資料。對(duì)比胸腔鏡及開(kāi)胸治療組之間的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間及術(shù)后拔出胸腔引流管時(shí)間。結(jié)果 在胸腔鏡組與開(kāi)胸組之間術(shù)后出院時(shí)間、術(shù)后拔出胸腔引流管時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒膿胸需要早期手術(shù)治療，往往年幼患兒比較容易忽略病情而造成保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采用胸腔鏡手術(shù)治療小兒膿胸，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患兒痊愈率高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒；膿胸；胸腔鏡；治療；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

在貴州經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村多，膿胸仍是常見(jiàn)感染性疾病之一，該病多繼發(fā)于肺部感染。近年隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷普及，其在小兒膿胸中的治療日益彰顯出效果[2]。對(duì)于我院65例小兒膿胸患者采用回顧性分析，對(duì)其胸腔鏡療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年1月～2016年9月，于我院就診的小兒膿胸的患兒進(jìn)行研究，共收集65例。在這65例患兒當(dāng)中，男性患兒占40例、女性患兒占25例，患兒的年齡在10月～13歲之間。將這65名患兒分為三組，分別為保守組、開(kāi)胸組和胸腔鏡組這三組，保守組27例患兒，開(kāi)胸組18例患兒，胸腔鏡組20例患兒。對(duì)三組患兒的各類一般資料進(jìn)行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結(jié)果顯示沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)保守組的患兒進(jìn)行保守的藥物治療。

（2）對(duì)開(kāi)胸組的患兒采取常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)方法進(jìn)行治療。

（3）對(duì)胸腔鏡組的患兒采用小兒胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。具體步驟如下：

均采用全麻氣管插管，健側(cè)臥位，在患兒第7肋間腋中線切口，大小在1.0～1.5 cm之間，首先將吸引器伸進(jìn)胸腔，將大部分的胸腔膿液吸出來(lái)，之后將胸腔鏡導(dǎo)入，查看包裹及分隔情況，針對(duì)觀察到的情況再作其他的切口。將膿液吸凈后使用抓鉗或者卵圓鉗將粘連分隔，如果粘連帶較粗，可以使用電凝鉤。將胸壁、肺臟上面的纖維等清理好。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗胸腔，沖洗時(shí)多用喂灌注器輔助，再吸引器吸盡沖洗液，膨肺的時(shí)候觀察肺膨脹情況，是否出現(xiàn)漏氣情況。如肺泡漏氣，比較小的大多能夠在術(shù)后自行閉合，比較大的應(yīng)修補(bǔ)縫合，但注意不要過(guò)于嚴(yán)密，避免加重漏氣。之后使用0.9%的氯化鈉溶液大量沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患兒的治療效果進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比胸腔鏡及開(kāi)胸治療組之間的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間及術(shù)后拔出胸腔引流管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

回顧性統(tǒng)計(jì)得出65例小兒膿胸患者，其中年齡手術(shù)組（胸腔鏡組+開(kāi)胸組）年齡（3.8±3.2）歲，保守組（6.06±4.2）歲。比較開(kāi)胸及胸腔鏡兩組病例。兩組年齡、發(fā)病時(shí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。在開(kāi)胸治療膿胸的患兒中，手術(shù)時(shí)間（93.52±22.55）min，術(shù)中出血（156.62±44.08）mL，術(shù)后（8.76±4.56）d拔除胸腔閉式引流管，術(shù)后（15.92±3.73）d出院；在胸腔鏡治療膿胸的患兒中， 手術(shù)時(shí)間（72.83±41.81）min，術(shù)中出血（100.42±55.74）mL，胸腔鏡手術(shù)患兒于術(shù)后（4.20±1.80）天拔除胸腔閉式引流管，術(shù)后（12.92±3.73）出院，無(wú)肺不張、出血、支氣管胸膜瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。胸腔鏡組20例患者當(dāng)中有中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)病例3例，均為發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)（3例均大于1月）引起了纖維板增厚難以剝脫。

3 討 論

膿胸是指膿性滲出積液聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。對(duì)于能早期手術(shù)的患兒，則大大緩解了這些風(fēng)險(xiǎn)及傷害的發(fā)生。

對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)損傷較大，不利于恢復(fù)，而以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科是胸外科領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一[8]。小兒膿胸早期手術(shù)胸腔鏡視野全面清晰，清除徹底。甚至也有更多學(xué)者主張對(duì)小兒膿胸，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療[6]。而我們研究中得出，手術(shù)組患兒年齡均較保守組小，說(shuō)明年幼的患兒病情更容易被忽視，造成需要手術(shù)治療。而開(kāi)胸組與胸腔鏡組雖然手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也許跟手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)及熟悉程度有關(guān)。而可以明確的是胸腔鏡組較開(kāi)胸組的患者術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后拔出胸腔閉式引流管時(shí)間早，對(duì)于患兒術(shù)后恢復(fù)胸腔鏡組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用胸腔鏡手術(shù)治療小兒膿胸，具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患兒痊愈率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇乃偉，李新寧，石群峰，等.腋下小切口在小兒膿胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：48-50.

[2] Duski JJ，Lou D，Hicks BA，et al. Management of parapnemonic collections in infants and children.J Pediatr Surg，2000，35（2）：265-268.

[3] 李 輝.微創(chuàng)外科-先進(jìn)的外科理念.中華胸心血管外科雜志，2005，21（2）：69-71.

本文編輯：李 豆