袁海云 夏 旭 胡寧東 劉秋華 梁計(jì)煥 丁明云

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸心外科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在先天性心臟病中的應(yīng)用

袁海云 夏 旭 胡寧東 劉秋華 梁計(jì)煥 丁明云

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸心外科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

目的 探究先天性心臟病應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析2014年1月—2015年1月我院收治的先天性心臟病患者107例，觀察組52例患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療，腔鏡組52例患者采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)治療；對(duì)兩組患者臨床療效或護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果 腔鏡組的成功例數(shù)為53例，成功率為96.36%；觀察組手術(shù)成功率為100%，觀察組費(fèi)用，住院時(shí)間，ICU滯留時(shí)間，抗生素使用時(shí)間明顯少于腔鏡組(P<0.05)。觀察組圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率1.82%明顯低于腔鏡組5.45%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療效果明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小，保證先天性心臟病手術(shù)的成功率，幫助減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

超聲引導(dǎo)；先天性心臟??；經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)；效果觀察

據(jù)最新資料表明，先天性心臟病是威脅新生兒存活的最大因素，微創(chuàng)手術(shù)成為近年來(lái)治療先天性心臟病的主要方法，超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口手術(shù)具有小鼠切口小、操作簡(jiǎn)便，得到了廣泛的推廣應(yīng)用，給先天性心臟病的治療帶來(lái)極大幫助[1]。外科手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、易感染等問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成威脅，大大降低存活率[2]。近年來(lái)我院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)取得了良好的臨床療效，本研究通過(guò)與胸腔鏡輔助的外科手術(shù)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性2014年1月—2015年1月，分析我院收治的先天性心臟病110例患者，女44例，男63例；平均年齡(30.23±2.54)歲，年齡跨度3～40歲；其中腔鏡組55例，觀察組52例。兩組患者在基線資料方面差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05[2]。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡組 體重 <40 kg 或雙腔氣管導(dǎo)管插管困難者采用單腔氣管插管，腔鏡組使用胸腔鏡輔助手術(shù)治療，左側(cè)單肺通氣，常規(guī)雙腔氣管導(dǎo)管插管。高頻(25 ～ 30次/min)、低潮氣量(5 ml/kg)通氣。自右側(cè)胸壁三個(gè) 1 ～ 2 cm 孔狀切口進(jìn)胸，分別位于胸骨旁腋中線第三肋間，第四肋間，腋前線第五肋間，定位右手操作孔、左手操作孔和胸腔鏡孔。胸腔鏡下顯露手術(shù)野，通過(guò)顯示屏視野完成手術(shù)操作，動(dòng)脈插管頭端位于髂總動(dòng)脈，常規(guī)經(jīng)股動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán)，二級(jí)側(cè)孔位于下腔靜脈，頭端置于上腔靜脈，靜脈插管使用二級(jí)引流管；合并永存左上腔靜脈者經(jīng)冠狀靜脈竇插管負(fù)壓引流；引流不滿意者可于右心回流室加 30 ～40 mm Hg負(fù)壓。肛溫降溫至28 ～33 ℃，升主動(dòng)脈進(jìn)行心肌保護(hù)，阻斷后經(jīng)主動(dòng)脈根部順灌停跳液，常規(guī)流量下進(jìn)行手術(shù)。房間隔缺損補(bǔ)片采用牛心包片，心內(nèi)直視手術(shù)操作原則和方法與同類正中開胸手術(shù)相同，室間隔缺損補(bǔ)片采用滌綸片。

1.2.2 觀察組 觀察組使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，具體實(shí)施如下：根據(jù)缺損大小選擇封堵傘，氣管插管全身麻醉，并將其推送到導(dǎo)管中。常規(guī)放置深靜脈留置針及外周動(dòng)脈穿刺針，室間隔缺損切口選擇胸骨下段直切口長(zhǎng)約3 cm。房間隔缺損切口選擇胸骨旁右緣3或4肋間，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉切口選擇胸骨左緣第2或第3肋間2 cm；切開并懸吊心包，食管超聲分別在右心房或右心室表面定位缺損的方位。動(dòng)脈導(dǎo)管在肺動(dòng)脈側(cè)定位，食管超聲的引導(dǎo)下在房間隔缺損在右心房中央處縫合，將輸送鞘通過(guò)右心房荷包、房間隔缺損調(diào)整位置，進(jìn)入左心房，超聲未見封堵器形狀好、各切面分流，釋放左房傘，左房傘貼房間隔后釋放右房傘，退出輸送鞘及鋼纜，在不影響肺靜脈、二尖瓣、冠狀靜脈竇的前提下。用20 G動(dòng)脈穿刺針穿刺入右心室，在食管超聲的引導(dǎo)下室間隔缺損在右心室直對(duì)缺損處縫合，通過(guò)導(dǎo)絲將輸送鞘送入左心室，將導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針進(jìn)入室間隔缺損至右、左心室，退出鞘芯、排氣，釋放右室傘、左心室傘，拉至缺損處封堵左室面。超聲檢查未見分流，轉(zhuǎn)換切面，送入封堵器，未見二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣返流，退出輸送鞘及鋼纜，心律未見明顯變化。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功例數(shù)、抗生素治療時(shí)間，對(duì)兩組患者住院費(fèi)用等進(jìn)行記錄和計(jì)算，ICU滯留時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率與并發(fā)癥兩組比較 觀察組手術(shù)成功率：100%，腔鏡組手術(shù)成功率：96.36%；腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率：5.45%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率：1.82%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與腔鏡組比較，*P>0.05。

2.2 ICU滯留時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用情況對(duì)比分析 腔鏡組ICU滯留時(shí)間，住院費(fèi)用，抗生素使用時(shí)間明顯多于觀察組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 ICU滯留時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用情況對(duì)比分析[n(%)]

注：與腔鏡組比較，*P<0.05。

3 討 論

先天性心臟病對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重的影響，該病致死率較高。對(duì)于先天性心臟病，胸腔鏡輔助外科手術(shù)創(chuàng)傷大，治療方式雖然比較成熟，但術(shù)后恢復(fù)慢[3-5]，因此先天性心臟病治療中，一直在探究恢復(fù)更快、創(chuàng)傷更小的治療方法[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，介入治療的不斷發(fā)展，我院使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)術(shù)治療先天性心臟病，結(jié)合臨床醫(yī)療資料及以往的經(jīng)驗(yàn)，為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升患者的治療效果帶來(lái)了幫助[7]。

全胸腔鏡下心內(nèi)直視術(shù)是心內(nèi)直視手術(shù)技術(shù)與胸腔鏡技術(shù)相結(jié)合的一種微創(chuàng)新型手術(shù)方法，具有照明良好、手術(shù)視野放大、顯露清楚等優(yōu)點(diǎn)[8]。通過(guò)右胸肋間隙孔狀入路，借助胸腔鏡顯露術(shù)野完成手術(shù)，術(shù)后愈合快且皮膚切口小，位置隱蔽，也更符合美觀要求[3-5]，手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)正中開胸及小切口手術(shù)明顯減小。但是，相比超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)結(jié)果顯示，觀察組成功例數(shù)明顯高于腔鏡組，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較低，ICU滯留時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間觀察組也少于腔鏡組(P<0.05)。我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)對(duì)于某些先天性心臟病患者的治療效果更為顯著。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病，具有手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)的成功率也更高，手術(shù)效果更好的優(yōu)點(diǎn)，并可有效的減少患者的住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床中推廣使用。

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袁海云(1978—)，男，廣東清遠(yuǎn)人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床胸心外科工作。

R654.2

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1004-7115(2017)06-0657-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.021

2017-03-09)