王曉冰 韓文朝 宋山峰 申 震

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457001)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少術(shù)后出血的可行性研究

王曉冰 韓文朝 宋山峰 申 震

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457001)

目的 研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少術(shù)后出血的可行性。方法 取我院2014年2月—2015年8月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者82例進(jìn)行分組研究。生理鹽水組將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后注入生理鹽水作為對照，氨甲環(huán)酸組將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后注入氨甲環(huán)酸。比較兩組患者術(shù)后3天輸血比例；術(shù)中顯性出血量、總失血量、隱性出血量、術(shù)后D-二聚體水平；患者術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率的差異。結(jié)果 氨甲環(huán)酸組跟生理鹽水組比較，術(shù)后3天輸血比例無顯著差異，P>0.05；氨甲環(huán)酸組相較于生理鹽水組術(shù)中顯性出血量、總失血量更少，術(shù)后D-二聚體水平更高，P<0.05；但兩組隱性出血量無顯著差異，P>0.05；兩組術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率相似，P>0.05。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少術(shù)后出血的可行性高，可有效減少術(shù)中顯性出血量、總失血量，提高術(shù)后D-二聚體水平，值得推廣應(yīng)用。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；術(shù)后出血；可行性

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)疾病具有良好治療作用，有助于改善膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等相關(guān)癥狀，但創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致大量出血的發(fā)生。近年來，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸被廣泛應(yīng)用，其用藥簡單，具有良好止血效果[1]。本研究對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少術(shù)后出血的可行性進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2014年2月—2015年8月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者82例進(jìn)行分組研究。所有患者均采取椎管內(nèi)麻醉方法，置入假體相同，血凝檢查均正常，未服用影響血凝的藥物或停藥時間在1周以上。除外既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、凝血機制異常、合并嚴(yán)重心腦血管疾病或膝關(guān)節(jié)明顯畸形患者。氨甲環(huán)酸組患者男28例，女13例；61～76歲，年齡(66.34±2.45)歲。生理鹽水組患者男30例，女11例；61～75歲，年齡(66.12±2.74)歲。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法 所有患者手術(shù)全程使用止血帶，切開暴露，將軟組織松解和滑膜切除時，需嚴(yán)格止血，用骨蠟對假體和釘孔未覆蓋的截骨面進(jìn)行封閉。生理鹽水組將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后注入生理鹽水作為對照，注入100 ml生理鹽水。氨甲環(huán)酸組將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后注入氨甲環(huán)酸。通過引流管灌注1 g/100ml氨甲環(huán)酸。兩組術(shù)后均間斷開放引流管并在24 h后將引流管拔除。術(shù)后下肢給予彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并給予局部冷敷，以預(yù)防血栓和腫脹的發(fā)生，在患者麻醉清醒后可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能和股四頭肌鍛煉，3～5天后可逐漸過渡到下地行走練習(xí)，術(shù)后定期對凝血、血常規(guī)和生化指標(biāo)進(jìn)行檢查[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后3天輸血比例；術(shù)中顯性出血量、總失血量、隱性出血量、術(shù)后D-二聚體水平；患者術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3天輸血比例相比較 氨甲環(huán)酸組跟生理鹽水組比較，術(shù)后3天輸血比例無顯著差異，P>0.05，如表1。

表1 兩組患者術(shù)后3天輸血比例相比較[n(%)]

2.2 術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率相比較 兩組術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率相似，P>0.05。如表2。

表2 術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率相比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)中顯性出血量、總失血量、隱性出血量、術(shù)后D-二聚體水平相比較 氨甲環(huán)酸組相較于生理鹽水組術(shù)中顯性出血量、總失血量更少，術(shù)后D-二聚體水平更高，P<0.05；但兩組隱性出血量無顯著差異，P>0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中顯性出血量、總失血量、隱性出血量、術(shù)后D-二聚體水平相比較

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減輕骨關(guān)節(jié)炎，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善，但在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需進(jìn)行軟組織廣泛剝離，也需要廣泛截骨，且骨髓腔開通，可引發(fā)髓腔內(nèi)出血，術(shù)后出血多不利于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，且不利于生命體征的維持，因此，探討有效方法減少出血對于患者術(shù)后康復(fù)和生命安全意義重大[4]。氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用廣泛，其對于控制術(shù)后失血和減少輸血次數(shù)有良好作用，這主要是因為氨甲環(huán)酸可促進(jìn)纖維蛋白凝血塊穩(wěn)定性的增加，減少受損組織表面血液流失[5-6]。氨甲環(huán)酸是賴氨酸合成衍生物，其跟纖溶酶原賴氨酸結(jié)合位點親和力高，可促使纖溶酶原賴氨酸結(jié)合位點達(dá)到飽和狀態(tài)，從而將其跟纖溶酶重鏈之間作用阻斷，避免纖溶酶進(jìn)一步降解纖維蛋白而發(fā)揮止血作用。多數(shù)研究均證實了氨甲環(huán)酸在顯性出血控制上的明顯效果，但對于隱性出血的控制，目前報道還比較少[7-8]。

本研究中，生理鹽水組將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后注入生理鹽水作為對照，氨甲環(huán)酸組將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉后注入氨甲環(huán)酸。結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸組跟生理鹽水組比較，術(shù)后3天輸血比例無顯著差異，氨甲環(huán)酸組相較于生理鹽水組術(shù)中顯性出血量、總失血量更少，術(shù)后D-二聚體水平更高，但兩組隱性出血量無顯著差異，術(shù)后感染等不良事件發(fā)生率相似，說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少術(shù)后出血的可行性高，可有效減少術(shù)中顯性出血量、總失血量，提高術(shù)后D-二聚體水平，值得推廣應(yīng)用。同時，試驗也說明了氨甲環(huán)酸對于隱性出血的控制作用不大，但因本研究樣本少且研究時間短，仍存在一定缺陷，需進(jìn)一步進(jìn)行研究證實。

[1] 馬云青,張軼超,張洪，等.氨甲環(huán)酸在單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用的止血效果分析[J].中華外科雜志,2013,51(1):40-43.

[2] 張江濤,尚延春,王戰(zhàn)朝，等.局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出血量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):120-121.

[3] 劉江俊,劉忠強,田少奇，等.氨甲環(huán)酸對減少單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(23):2144-2148.

[4] 席少華,周朝波,趙桂林，等.不同應(yīng)用方式的氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的止血效果比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):294-296.

[5] 吳翔,朱光勇,陳杰，等.局部使用氨甲環(huán)酸結(jié)合臨時夾閉引流管減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):355-356

[6] 劉江俊.氨甲環(huán)酸對減少單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血的療效觀察[D].青島大學(xué),2014.

[7] 黃亮達(dá),魏亦兵,王思群，等.氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2015,23(1):60-63.

[8] 呂文學(xué),邱紅明.氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸器對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的影響[J].中國醫(yī)藥,2016,11(3):408-411.

王曉冰(1980—)，男，河南濮陽人，主治醫(yī)師，本科，主要從事骨科臨床工作。

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1004-7115(2017)06-0675-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.030

2017-03-07)