鄭娟璇 吳惠蝶 張燕玲

(汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

急性白血病患者并發(fā)肛周感染的危險因素及預防性護理實踐效果分析

鄭娟璇 吳惠蝶 張燕玲

(汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

目的 分析急性白血病患者并發(fā)肛周感染的危險因素及預防性護理實踐效果。方法 選取2013年1月至2016年10月我院收治的急性白血病患者150例為研究對象，其中并發(fā)肛周感染者納入觀察組(n=36)，未發(fā)生肛周感染者納入對照組(n=114)，對比兩組臨床基線資料，分析急性白血病患者發(fā)生肛周感染的危險因素，同時對觀察組采用隨機數(shù)表法分為A、B兩組各18例，A組給予預防性護理干預，B組給予常規(guī)護理干預，對比兩組護理干預效果。結(jié)果 觀察組中年齡≥45歲、化療未緩解、粒細胞絕對值<0.5×109/L、急性髓細胞白血病比例明顯高于對照組(P<0.05)；A組護理干預有效率94.4%較對照組66.7%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 急性白血病患者易受年齡、化療效果、粒細胞絕對值、白血病類型等因素影響而發(fā)生肛周感染，臨床應采取預防性護理措施進行干預。

急性白血病；肛周感染；護理

急性白血病(AL)為造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時患者骨髓中異常原始細胞及幼稚細胞大量增殖，并積累于骨髓而抑制正常造血，同時浸潤髓外臟器，表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及浸潤等征象，近年來貴州及福建省等地區(qū)調(diào)查顯示AL發(fā)病率呈上升趨勢，因此AL的診斷、治療及預后為臨床研究熱點[1-2]?；煘槟壳爸委烝L的主要方法，但化療藥物作用無特異性，同時AL患者接受化療時其正常細胞亦遭到破壞，骨髓造血被抑制，進而出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥，其中肛周為常見感染部位[3]。本研究選取我院收治的急性白血病患者150例為研究對象，分析患者并發(fā)肛周感染的危險因素及預防性護理實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年10月我院收治的急性白血病患者150例為研究對象，均符合急性白血病診斷標準，表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、淋巴結(jié)與肝脾腫大、骨骼和關節(jié)疼痛、皮膚及黏膜病變，外周血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC有不同程度增高，外周血涂片可見原始或幼稚細胞，后經(jīng)尿常規(guī)、胸部X線、免疫功能等檢查確診，其中36例發(fā)生肛周感染(觀察組)，未發(fā)生感染114例(對照組)，基線資料見表1。排除合并臟器功能不全或存在其他感染者。將發(fā)生肛周感染的患者隨機分為A、B兩組，各18例，A組中男11例，女7例；年齡20～56歲，平均(43.7±2.3)歲，B組中男10例，女8例；年齡22～55歲，平均(42.5±2.5)歲，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性白血病患者發(fā)生肛周感染的危險因素分析 搜集患者臨床資料，包括性別、年齡、化療效果(緩解與未緩解)、粒細胞絕對值、急性白血病類型(急性髓細胞白血病或急性淋巴細胞白血病)等，分析肛周感染發(fā)生的危險因素。

1.2.2 預防性護理干預 對照組采取常規(guī)護理干預，包括對肛周的局部護理、清潔及出院后隨訪等。觀察組實施預防性護理干預：(1)告知患者肛周為白血病常見感染部位，囑其加強對肛周的護理，出現(xiàn)肛周瘙癢、潮濕不適時立即向護理人員匯報，并采取甲硝唑等抗生素行局部抗感染治療；(2)囑其多進食蔬菜、薯類食物，促進大便成形、排出；(3)適度進行活動，如在病房內(nèi)走動、打太極、順時針方向按摩腹部等；(4)教育其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，指導其每日便后、睡前清洗肛周，選擇柔軟舒適廁紙及棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持清爽干燥。

1.3 觀察指標 比較兩組護理干預有效率：顯效：體溫正常，紅、腫、熱、痛癥狀消失，局部無硬結(jié)或化膿，有效：紅、腫、熱、痛癥狀減輕，體溫降低，局部硬結(jié)或化膿減輕，無效：體溫下降不明顯，且局部癥狀無改善甚至惡化，總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 急性白血病并發(fā)肛周感染的危險因素分析 兩組性別比例比較無顯著差異(P<0.05)，觀察組中年齡≥45歲、化療未緩解、粒細胞絕對值<0.5×109/L、急性髓細胞白血病比例明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 急性白血病并發(fā)肛周感染的危險因素分析

2.2 護理干預有效率分析 A干預有效率明顯高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 護理干預有效率分析

3 討 論

急性白血病為造血干細胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中原始細胞及幼稚細胞增長、生長，導致其廣泛性侵入機體各組織及器官，嚴重威脅患者生命，目前主要采用化療對急性白血病進行治療，但因化療過程中產(chǎn)生的不良反應及白血病細胞異常增生，導致患者成熟中性粒細胞減少，從而使機體免疫力明顯降低，因而常易誘發(fā)感染，有研究調(diào)查了接受化療的急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染狀況，結(jié)果顯示在化療誘導緩解期、鞏固化療期、難治復發(fā)期，感染率依次為50.42%、18.27%、29.45%，因此分析急性白血病患者并發(fā)感染的危險因素，對指導減輕白血病患者化療過程中的痛苦、提高生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥有重要意義[4-5]。急性白血病患者化療后肛周易發(fā)生感染，其護理是護理工作者關注的重點話題，白血病患者化療后自身免疫功能低下，肛周感染率較高，且感染不易控制，若處理不及時甚至出現(xiàn)肛周膿腫、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥，給患者帶來極大傷害，因此需要采取科學有效的護理措施提高療效，縮短病程，進而緩解患者痛苦[6]。

丁婷等[7]觀察了1.6%鹽水加甲硝唑坐浴治療急性白血病肛周感染的效果，結(jié)果顯示觀察組干預有效率94.7%明顯高于對照組71.1%，龔燕玲[8]探討了急性白血病患者骨髓抑制期預防肛周感染的護理對策，結(jié)果顯示觀察組在經(jīng)過護理指導后其住院時間、肛周感染發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組生活質(zhì)量、護理滿意度明顯高于對照組，駱宜茗等[9]研究了成人急性白血病患者住院化療感染的臨床特征及影響因素，結(jié)果顯示成人急性白血病患者住院化療易發(fā)生感染，未獲得完全緩解及化療后粒細胞缺乏時間在7d以上患者感染發(fā)生率更高，而縮短住院時間、住層流病房可預防感染發(fā)生，本研究結(jié)果顯示觀察組中年齡≥45歲、化療未緩解、粒細胞絕對值<0.5×109/L、急性髓細胞白血病比例明顯高于對照組，而發(fā)生肛周感染的A組患者經(jīng)預防性護理干預后，其有效率明顯高于常規(guī)組，這與上述研究結(jié)果基本一致，因此年齡≥45歲、化療未緩解、粒細胞絕對值偏小及急性髓細胞白血病是急性白血病患者發(fā)生肛周感染的危險因素，通過采取有效的預防性護理措施，可明顯改善患者癥狀，值得臨床進一步研究。

綜上所述，年齡≥45歲、化療未緩解、粒細胞絕對值偏小及急性髓細胞白血病是急性白血病患者發(fā)生肛周感染的危險因素，臨床需采取護理措施加以預防。

[1] 黃凌,安邦權(quán),李斕,等.貴州地區(qū)急性白血病的發(fā)病情況和分型特征[J].廣東醫(yī)學,2014,35(18):2912-2914.

[2] 福建省醫(yī)學會血液病學分會臨床協(xié)作組.2011—2012年福建省新發(fā)成人急性白血病發(fā)病情況調(diào)查[J].中華血液學雜志,2015,36(9):733-738.

[3] 丁佐鳳,秦毅,何紅,等.碘伏預防急性白血病化療后肛周感染42例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(21):108-110.

[4] 楊書環(huán).賽膚潤聯(lián)合碘伏在預防白血病化療患者肛周感染中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(13):92-94.

[5] 于書卷,王書會,王靜娜,等.接受化療的急性白血病患者醫(yī)院感染狀況調(diào)查[J].中國消毒學雜志,2015,32(11):1115-1117.

[6] 方莉.急性白血病化療后肛周感染的原因分析及護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):174-175.

[7] 丁婷,王莉,姚曉丹,等.1.6%鹽水加甲硝唑坐浴治療急性白血病肛周感染的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(12):43-45.

[8] 龔燕玲.急性白血病患者骨髓抑制期預防肛周感染的護理對策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):161-163.

[9] 駱宜茗,劉庭波,謝泗停,等.成人急性白血病患者住院化療感染的臨床特征及影響因素研究[J].中華血液學雜志,2015,36(12):1020-1024.

鄭娟璇(1983—)，女，廣東汕頭人，主管護師，本科，主要從事臨床血液科護理工作。

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1004-7115(2017)06-0706-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.045

2017-03-14)