周芳園 彭 靜

(錦州醫(yī)科大學(xué)武警總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 錦州 121001)

1 武警總醫(yī)院

口腔矯正器對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者AHI，SaO2及臨床療效的影響

周芳園 彭 靜1

(錦州醫(yī)科大學(xué)武警總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 錦州 121001)

目的 探討口腔矯正器對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效影響。方法 選取阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者320例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組160例，予普羅替林15 mg口服，2次/d；黃體酮注射液10 mg肌肉注射3次/d；莫達(dá)非尼50 mg睡前1.5 h口服；1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組160例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上讓患者睡眠時(shí)佩戴TMJ口腔矯正器治療，一個(gè)月為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療結(jié)束后，對(duì)比治療前后患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、夜間最低氧飽和度(SaO2)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS量表評(píng)分以及兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 ①治療后兩組患者多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)；②實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率(83.125%)明顯高于對(duì)照組(73.75%)(P<0.05)。結(jié)論 口腔矯正器能夠明顯降低老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者AHI、縮短呼吸暫停時(shí)間、提高SaO2，提高臨床療效。

口腔矯正器；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；臨床療效

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)根據(jù)不同的病因及病機(jī)分為中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)；其中OSAHS占SAHS的大多數(shù)，有家庭集聚性和遺傳因素〔1〕。本病臨床表現(xiàn)為患者體型肥胖、白天嗜睡、睡時(shí)明顯打鼾以及有明顯呼吸暫?；蛘弑餁狻?〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SAHS多采取減肥、甲羥孕酮或普羅替林等藥物治療、器械治療以及手術(shù)治療等療法，但藥物治療效果并不理想，手術(shù)治療副反應(yīng)較多，患者痛苦較大。研究發(fā)現(xiàn)〔3，4〕，口腔矯正器能夠前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，上氣道擴(kuò)大，有效解決睡眠呼吸低通氣問題以及夜間最低氧飽和度(SaO2)。本文通過觀察睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、夜間最低氧飽和度(SaO2)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、愛潑沃斯睡眠量表(ESS)評(píng)分，探討口腔矯正器對(duì)OSAHS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年6月收入錦州醫(yī)科大學(xué)武警總醫(yī)院診斷為OSAHS的患者320例。通過隨機(jī)數(shù)字表將平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組160例，女63例，男97例，平均年齡(52.6±7.4)歲；輕者67例，中者56例，重者37例。對(duì)照組160例，女68例，男92例，平均年齡(54.2±7.7)歲；輕者72例，中者53例，重者35例?；颊卟〕?個(gè)月至3年。兩組患者的文化程度、家庭背景等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)確定的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患者體型多為肥胖；②白天嗜睡；③夜間睡眠呼吸不規(guī)律且伴有嚴(yán)重的鼾聲；④明顯呼吸暫停或憋氣；⑤夜間多導(dǎo)睡眠圖7 h內(nèi)出現(xiàn)30次以上睡眠呼吸短暫性暫停和低通氣。根據(jù)睡眠AHI和夜間SaO2將OSAHS分為：輕度：AHI 5～14次/h，SaO285%～89%；中度：AHI 15～30次/h，SaO280%～84%；重度：AHI>30次/h，SaO2<80%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；年齡≥18歲，并能為自己做主者；患者以及家屬對(duì)本研究知情了解并自愿參與，簽署知情同意書；本研究已獲得本醫(yī)院的倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)授權(quán)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神、神志異常不能配合者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦疾病者；③患有肺癌、肝癌、腎癌、腦癌等惡性腫瘤者；④患有艾滋病、梅毒、病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病者；⑤患有再障、白血病等血液性疾病者；⑥近3個(gè)月服用輔助睡眠、增強(qiáng)血氧濃度藥物患者。

1.5 治療方法 所有患者入院后行一般處理，包括囑患者減肥，改變睡眠體位以及戒煙酒等。參照OSAHS臨床治療指南，對(duì)照組予以普羅替林15 mg口服，2次/d；黃體酮注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021401，2010-03-09)，10 mg肌肉注射，3次/d；莫達(dá)非尼50 mg睡前1.5 h口服；1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用口腔矯正器治療，口腔矯正器是由澳大利亞Myofunctinal Research公司提供的TMJ型口腔矯正器，患者于治療開始后，睡眠時(shí)佩戴TMJ口腔矯正器治療，連續(xù)佩戴3個(gè)月。注意事項(xiàng)：用藥期間保持患者情緒穩(wěn)定，禁止飲用生冷、辛辣等刺激性或者抑制藥物作用的食物，抽煙喝酒者，戒煙酒。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 治療前后分別觀察AHI、夜間SaO2、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS量表評(píng)分以及兩組患者臨床治療效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①臨床癥狀消失或者明顯得到改善；②夜間睡眠明顯改善，憋醒消失或者明顯減輕；③患者睡眠時(shí)鼾聲消失或者明顯減少；④在多導(dǎo)睡眠圖上的任一指標(biāo)改善在35%以上〔7〕；有效：①臨床癥狀得到有效改善，但沒有達(dá)到顯效水平；②夜間睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，憋醒次數(shù)減少，但憋醒次數(shù)多于顯效；③患者睡眠時(shí)鼾聲減輕；④在多導(dǎo)睡眠圖上的任一指標(biāo)改善在15%以上，但<35%；〔8〕無效：臨床癥狀、夜間睡眠質(zhì)量、胸悶憋醒次數(shù)、鼾聲以及多導(dǎo)睡眠圖上指標(biāo)均未得到明顯改善〔9〕；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 與治療前比較，兩組患者治療后AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及ESS水平明顯降低，SaO2明顯升高(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及ESS明顯低于對(duì)照組治療后，SaO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s，n=160)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療臨床治療總有效率(83.13%，顯效45例，有效88例，無效27例)明顯高于對(duì)照組(73.75%，顯效39例，有效79例，無效42例)(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均完成全程治療，且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，輕微不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯緩解。

3 討 論

OSAHS是指患者在睡眠過程中發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣每小時(shí)>5次或者呼吸暫停超過30次以上并伴有嗜睡等臨床癥狀〔10〕。多數(shù)OSAHS患者因肥胖、扁桃體肥大、變應(yīng)性鼻炎、軟腭松弛、舌根后墜等導(dǎo)致上呼吸道狹窄而引發(fā)睡眠狀態(tài)下上氣道對(duì)二氧化碳和低氧刺激反應(yīng)性降低〔11〕。OSAHS患者常并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病、肺心病，也會(huì)導(dǎo)致患者精神異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，容易累及心、肺、腦等重要臟器，甚至危及生命。目前臨床上以甲羥孕酮、普羅替林等藥物治療、呼吸機(jī)等器械治療以及手術(shù)治療為主要治療手段，但是藥物治療療效并不確切，手術(shù)治療能取得較理想的效果，手術(shù)副作用卻給患者帶來無盡的煩惱〔12〕。口腔矯正器能夠改善OSAHS患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，口腔矯正器通過降低睡眠AHI，縮短呼吸暫停時(shí)間，提高夜間SaO2，從而改善老年OSAHS的臨床癥狀，提高治療療效。口腔矯正器能夠向上向前改變患者睡眠狀態(tài)時(shí)下頜位置，從而使舌、軟腭和氣道之間的位置發(fā)生變化，明顯擴(kuò)大上氣道，同時(shí)口腔矯正器向前向下移動(dòng)可以增高患者舌肌肌張力，具有穩(wěn)定擴(kuò)大的上氣道，增加患者睡眠時(shí)通氣量，提高夜間最低氧飽和度，并縮短呼吸暫停時(shí)間，穩(wěn)定患者的血氧濃度，從而改善OSAHS患者睡眠時(shí)胸悶、憋醒、打鼾、白天嗜睡的臨床癥狀，提高臨床治療療效，口腔矯正器能夠輔助提高OSAHS患者睡眠質(zhì)量，從而改善患者白天的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量；副反應(yīng)較小，安全性高，是臨床中簡(jiǎn)單、溫和、費(fèi)用低的治療手段，對(duì)單純性鼾癥，輕、中度OSAHS具有重要的臨床意義。

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〔2016-11-07修回〕

(編輯 袁左鳴)

彭 靜(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔正畸相關(guān)研究。

周芳園(1988-)，女，碩士，醫(yī)師，主要從事口腔正畸相關(guān)研究。

R783.9

A

1005-9202(2017)11-2732-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.058