林凱 王開銀 胡廷輝 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 （福建 寧德 352100 ）

吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床療效與對(duì)生活質(zhì)量的影響

林凱 王開銀 胡廷輝 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 （福建 寧德 352100 ）

目的：探討吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床療效與對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取2012年9月～2014年9月本院收治的68例老年低位直腸癌患者進(jìn)行分組研究，按照1:1比例分為對(duì)照組（34例）和治療組（34例），對(duì)照組采用Miles手術(shù)治療，治療組采用吻合器保肛手術(shù)，比較2組臨床療效和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：治療組術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其2年生存率明顯高于對(duì)照組，2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；對(duì)照組患者健康狀況、軀體功能、社會(huì)功能、心理狀況等生活質(zhì)量評(píng)分與治療組比較，組間差異顯著（p＜0.05）。結(jié)論：吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床療效優(yōu)于Miles手術(shù)，可顯著提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床優(yōu)先選擇和積極推廣。

低位直腸癌 Miles手術(shù) 吻合器保肛手術(shù) 臨床療效 生活質(zhì)量

直腸癌屬于臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤，其中約70%～80%為低位直腸癌，老年患者是低位直腸癌的高發(fā)群體。近年來，不斷深入的直腸全系膜切除理論及不斷提高的是手術(shù)技巧，再加上各種吻合器的使用推廣，保肛手術(shù)的應(yīng)用與革新為低位直腸癌的臨床治療帶來了福音[1～2]。本文選取本院收治的68例老年低位直腸癌患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2014年9月本院收治的68例老年低位直腸癌患者進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被表現(xiàn)出腹瀉、膿血便、消瘦、排便梗阻等癥狀，且經(jīng)臨床檢查確診；②對(duì)手術(shù)具有良好的耐受性，且不存在其他肝腎功能衰竭合并癥；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾?。虎诰裾系K或行為異常。其中男患者41例，女患者27例，患者年齡61～78歲，平均年齡（67.3±2.5）歲。按照1:1比例分為對(duì)照組（34例）和治療組（34例）。兩組患者的一般資料作統(tǒng)計(jì)比較，組間無顯著性差異（p＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用Miles手術(shù)治療：選擇膀胱截石位，完成常規(guī)消毒鋪巾工作后，于腹部正中作手術(shù)需要的入路切口，逐層將皮膚組織切開分離，對(duì)病變部位予以密切觀察，對(duì)直腸粘膜下靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)游離結(jié)扎處理，采用電刀自乙狀結(jié)腸左側(cè)開始，直到肛門周圍50mm處皮下組織和全部肛門括約肌作相應(yīng)的處理，在左下腹部進(jìn)行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口處理。

治療組采用吻合器保肛手術(shù)：在直腸后下方對(duì)組織直抵髂骨尾關(guān)節(jié)部位進(jìn)行鈍性分離，徹底游離直腸后自肛門部位使管狀吻合器進(jìn)行直腸、乙狀結(jié)腸腸端吻合處理，選擇充氣實(shí)驗(yàn)等對(duì)吻合口完整與否進(jìn)行仔細(xì)檢查，在直視條件下修補(bǔ)吻合口，酌情將乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸周圍的腹膜作切開處理，以使其吻合口過高的張力有所降低，將吻合器激活后，通過輕柔旋轉(zhuǎn)的方式將吻合器退出。

表 1 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表 1 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

組別 軀體功能 社會(huì)功能 健康狀況 心理狀況治療組(n=34) 87.81±4.41 69.23±10.84 41.01±5.64 32.89±3.11對(duì)照組(n=34) 74.49±4.49 59.76±11.22 33.46±5.51 24.18±2.29

表 2 對(duì)比兩組患者臨床療效( n，%)

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：主要包括腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年生存率和并發(fā)癥發(fā)生率（腹腔感染、尿潴留、腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺）；②生活質(zhì)量：采用QLO-C30量表對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，臨床療效以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，p＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

治療組術(shù)后軀體功能、社會(huì)功能、健康狀況、心理狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間存在顯著性差異（p＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效

治療組腫瘤局部復(fù)發(fā)率為8.8%（3/34），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.9%（2/34），2年生存率為79.4%（27/34），并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%（3/34）；對(duì)照組分別為32.4%（11/34）、29.4%（10/34）、52.9%（18/34）、29.4%（10/34）兩組比較，治療組2年生存率高于對(duì)照組，其腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組（p＜0.05），見表2。

3.討論

一直以來，醫(yī)學(xué)界都將Miles手術(shù)作為低位直腸癌的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)在病變切除范圍廣、根治率高等方面，然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷完善與改進(jìn)，這種手術(shù)方式在臨床應(yīng)用過程中也表現(xiàn)出來一定的不足之處，例如，部分患者提出的保留某些生理功能的合理需求，其無法滿足，術(shù)后對(duì)人造肛門的排斥心理會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，游離腸管時(shí)不能精確掌握力度，易受到患者身體功能影響等。再加上低位直腸癌的患者作為老年人，其身體功能大多處于衰退狀態(tài)之中，Miles手術(shù)造成的較大創(chuàng)傷會(huì)影響身體功能恢復(fù)。而吻合器保肛手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，則受到了臨床方面和廣大患者的一致好評(píng)。與Miles手術(shù)相比，其具有操作簡(jiǎn)單方便，可大幅度提高一次性吻合成功率、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。直腸癌手術(shù)的根本原則是根治性切除，切不可為了達(dá)到保肛的目的而將腫瘤切除的徹底性忽略，若患者適用吻合器保肛手術(shù)的治療方法，可將保肛手術(shù)作為第一選擇，以免人工永久性造瘺給患者心理和生理方面帶來的負(fù)面影響，進(jìn)一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后[3～5]。

本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床療效和生活質(zhì)量與對(duì)照組比較，組間差異顯著（p＜0.05）。這充分說明吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床療效優(yōu)于Miles手術(shù)，可顯著提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床優(yōu)先選擇和積極推廣。

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1006-6586(2017)06-0021-02

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