陳輝 寧夏第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （寧夏 石嘴山 753000）

老年2型糖尿病并肺部感染患者應用胰島素泵治療的可行性分析

陳輝 寧夏第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （寧夏 石嘴山 753000）

目的：分析老年2型糖尿病并肺部感染患者應用胰島素泵治療的可行性。方法：選取本院2014年5月～2016年5月收治的老年2型糖尿病并肺部感染患者50例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為胰島素泵皮下連續(xù)注射法組（連續(xù)注射組，n=25）和多次皮下注射法組（多次注射組，n=25），對兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及低血糖發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結果：連續(xù)注射組患者血糖達標時間、住院時間均顯著短于多次注射組（p＜0.05），胰島素用量顯著少于多次注射組（p＜0.05），低血糖發(fā)生率4.0%（1/25）顯著低于多次注射組16.0%（4/25）（p＜0.05）。結論：老年2型糖尿病并肺部感染患者應用胰島素泵治療具有較高的可行性，值得推廣。

老年2型糖尿病并肺部感染 胰島素泵 治療 可行性

糖尿病患者極易發(fā)生感染，通常情況下具有較為嚴重的病情，臨床很難對其進行有效控制，同時還會使蛋白質(zhì)、糖等的代謝紊亂加劇，誘發(fā)高血糖危象。肺、膽道等是糖尿病患者最常見的感染部位，其中29.5%為肺部感染，極易引發(fā)糖尿病患者死亡[1]。本研究比較了老年2型糖尿病并肺部感染患者應用胰島素泵治療與多次皮下注射法治療的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者可行性高，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2014年5月～2016年5月收治的老年2型糖尿病并肺部感染患者50例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）2型糖尿病及肺部感染的診斷標準[3]，均知情同意；將有肺結核、肺部腫瘤、肺不張等疾病的患者排除在外。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為胰島素泵皮下連續(xù)注射法組（連續(xù)注射組，n=25）和多次皮下注射法組（多次注射組，n=25）。連續(xù)注射組中，男性20例，女性5例，年齡60～75歲，平均（67.7±9.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18～26kg/m2，平均（24.0±3.8）kg/m2；肺部感染病程7～15d，平均（11.0±3.1）d。多次注射組中，男性21例，女性4例，年齡61～75歲，平均（68.1±9.1）歲；BMI19～26kg/m2，平均（23.3±3.5） kg/m2；肺部感染病程8～15d，平均（11.6±3.2）d。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對兩組患者進行糖尿病知識健康教育，同時進食糖尿病標準熱卡食物，保持相對固定的體力活動，依據(jù)藥敏試驗結果及臨床經(jīng)驗將強有力的抗生素選取出來，給予患者足量、聯(lián)合抗感染治療。此外，依據(jù)患者的實際病情給予其化痰平喘等對癥支持治療。然后采用美敦力507c型胰島素泵經(jīng)連續(xù)導管在腹部皮下埋置給予連續(xù)注射組患者皮下持續(xù)輸入基礎量的100U/ml諾和靈R，同時餐前給予患者皮下持續(xù)輸入負荷量的100U/ml諾和靈R；三餐前及睡前分別給予多次注射組患者皮下注射100U/ml諾和靈R，4次/d。

1.3 觀察指標

應用羅氏樂康全2血糖儀對兩組患者三餐前后2h手指末梢血糖進行監(jiān)測，必要的情況下在夜間00:00和凌晨03:00分別對患者的血糖進行監(jiān)測，以對兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及低血糖發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者治療前后的血糖達標時間、胰島素用量、住院時間等計量資料采用標準方差（±s）來表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對均數(shù)t進行檢驗，兩組患者的低血糖發(fā)生情況等計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗，檢驗標準a=0.05。

表1. 兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及低血糖發(fā)生情況比較

2.結果

連續(xù)注射組患者的血糖達標時間、住院時間均顯著短于多次注射組（p＜0.05），胰島素用量顯著少于多次注射組（p＜0.05），低血糖發(fā)生率4.0%（1/25）顯著低于多次注射組16.0%（4/25）（p＜0.05），見表1。

3.討論

糖尿病屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床較為常見，近年來，其發(fā)病率日益提升。糖尿病患者對各種感染具有較高的易感性，合并感染的主要部位為呼吸系統(tǒng)，同時最為常見的為肺部感染。糖尿病血糖濃度較高，這就為肺炎鏈球菌、大腸桿菌等的生長提供了良好的前提條件，同時還會對白細胞功能進行抑制[2]。高血糖狀態(tài)指具有較高的血漿滲透壓，對白細胞趨化活動、吞噬功能等進行抑制，減少抗體生成，通常情況下會造成患者具有較為嚴重的感染，在一些情況下臨床很難對其進行有效控制，嚴重的情況下還會造成患者死亡[3]。因此，對血糖進行積極控制是臨床治療糖尿病合并肺部感染過程中采用的首要措施?，F(xiàn)階段，臨床最常用的胰島素強化治療方法為胰島素泵皮下連續(xù)注射法和多次皮下注射法，其對血糖進行控制的模式均為通過基礎量/餐前負荷量模式[4]。

本研究結果表明，連續(xù)注射組患者血糖達標時間、住院時間均顯著短于多次注射組（p＜0.05），胰島素用量顯著少于多次注射組（p＜0.05），低血糖發(fā)生率顯著低于多次注射組（p＜0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為現(xiàn)階段，胰島素泵皮下連續(xù)注射法使最自由、準確、簡捷的胰島素輸注系統(tǒng)，同時在胰島素強化治療中也是臨床采用的一種主要方法，其能夠對胰島素生理分泌進行有效模擬，對血糖進行更為快速平穩(wěn)的控制，因此具有較短的血糖達標時間[5]。其還能夠對各時點胰島素用量進行精確控制，對血糖進行實時調(diào)控，按需用藥，具有平穩(wěn)準確的吸收，對血糖過大波動的現(xiàn)象進行有效的避免，從而在極大程度上減少胰島素用量。同時，胰島素泵皮下連續(xù)注射法能夠以較快的速度對血糖進行控制，促進機體受到高血糖狀態(tài)不良影響程度的減輕，提升機體免疫功能，從而對感染進行更好的控制，為患者早日痊愈提供良好的前提條件[6]。

總之，老年2型糖尿病并肺部感染患者應用胰島素泵治療具有較高的可行性，值得推廣。

[1] 余彩霞. 3 種胰島素治療方案對糖尿病合并肺部感染的療效比較[J]. 河南科技大學學報(醫(yī)學版), 2012,30(1):26-27.

[2] 趙家慧, 劉峰, 薛穎, 等. 老年2 型糖尿病合并肺部感染患者胰島素治療的臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學, 2011,32(34):7224-7225.

[3] 教忠磊. 胰島素泵治療糖尿病合并感染患者的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012,5(9):50.

[4] 楊擁軍. 老年人2 型糖尿病合并肺部感染25 例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012,14(29):90.

[5] 李國霞. 胰島素泵應用于糖尿病合并感染44 例的效果評價[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012,19(7):1071-1072.

[6] 韓冬誼. 胰島素泵治療2型糖尿病患者合并肺部感染[J]. 海峽藥學, 2014,26(6):114-115.

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