李冰冰許涵李維

1 大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

2 西安市第九醫(yī)院急診科 （陜西 西安 710052）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺間質(zhì)纖維化伴呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用研究

李冰冰1許涵2李維1

1 大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

2 西安市第九醫(yī)院急診科 （陜西 西安 710052）

目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺間質(zhì)纖維化伴呼吸衰竭臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院近期收治的已明確診斷為肺間質(zhì)纖維化并伴呼吸衰竭的患者共100例，將患者隨機(jī)分成兩組，每組50例，一組行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，另外一組行有創(chuàng)機(jī)械通氣，比較兩組不同方式的機(jī)械通氣后患者的動(dòng)脈血?dú)獾淖兓闆r，比較兩組通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間。結(jié)果：采用無(wú)創(chuàng)通氣的50例患者組PH值、血氧分壓（PaO2）均有效改善，較有創(chuàng)組改善效果更加明顯，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（p＜0.05）；無(wú)創(chuàng)組患者平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率與有創(chuàng)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。結(jié)論：肺間質(zhì)纖維化伴呼吸衰竭患者選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣效果更好，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 肺間質(zhì)纖維化 呼吸衰竭 機(jī)械通氣 臨床治療

肺間質(zhì)纖維化是臨床呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)性疾病之一，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因也較難確定，所以給治療帶來(lái)了一定困難。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭的發(fā)病率在逐年遞增，病灶輕微如果不進(jìn)行及時(shí)有效治療很容易遷延惡化，最終導(dǎo)致死亡。氣管插管、機(jī)械通氣等方式是常見(jiàn)的挽救患者生命體征的有效措施，但氣管插管給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，會(huì)一定程度在此繼發(fā)感染并發(fā)癥[2]，近年來(lái)，學(xué)者們研究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者的實(shí)際效用并取得了較好的成果，本文通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺間質(zhì)纖維化伴呼吸衰竭患者中的臨床治療應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選擇來(lái)自于本院2015年6月～2016年6月收治的診斷為肺間質(zhì)纖維化伴呼吸衰竭的患者共100例，隨機(jī)分成兩個(gè)組別，每組50例。兩組分別行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)組男性患者22例、女性患者28例，平均年齡（53.8±16.2）歲，其中原發(fā)性肺間質(zhì)纖維化12例、繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化38例；有創(chuàng)組男性患者24例、女性患者26例，平均年齡（54.2±15.8）歲，其中原發(fā)性肺間質(zhì)纖維化14例、繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化36例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），可以比較。

1.2 方法

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組：使用美國(guó)（Respironics Inc）公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平氣到正壓通氣，吸氣壓從8cm H2O（1cm H2O=0.098kPa）開(kāi)始，到20cm H2O為最大值，呼氣壓范圍在4～12cm H2O，吸氧濃度為40%～100%[3]，依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治雠c脈搏血氧飽和度情況來(lái)對(duì)以上的指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，來(lái)保證患者血氧飽和度（SaO2）≥85%，24h密切檢測(cè)患者情況，當(dāng)觀察患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，可以逐漸撤離呼吸機(jī)。

有創(chuàng)機(jī)械通氣組：使用美國(guó)（Puritan Bennett）公司生產(chǎn)的PB840呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，首先選擇容量控制通氣（controolled mandatory ventilation，CMV）模式，吸氧的濃度范圍控制在40%～100%，然后加用呼氣末正壓（PEEP）6～15cm H2O，密切觀察患者情況，當(dāng)病情轉(zhuǎn)穩(wěn)后，調(diào)整呼吸機(jī)的流量，持續(xù)通氣逐漸變成間歇通氣（simultaneous intermittent mandatory ventilation，SIMV）+壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV），也可以單獨(dú)使用PSV模式直到撤掉呼吸機(jī)[4]，如果氣管插管后兩周患者仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還是需要依賴呼吸機(jī)的狀況出現(xiàn)時(shí)，則進(jìn)行氣管切開(kāi)。

表1. 兩組患者通氣前、通氣100h以后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組機(jī)械通氣前后的PH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組比較p＜0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者通氣前、通氣100h以后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^：兩組患者機(jī)械通氣前測(cè)得的PH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）；通氣100h以后測(cè)得的PH值、血氧分壓（PaO2）比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（p＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

無(wú)創(chuàng)通氣組患者平均住院時(shí)間為（14.6±10.86）d，顯著低于有創(chuàng)組（20.2±14.6）d，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（p＜0.05）；無(wú)創(chuàng)組患者通氣治療中出現(xiàn)了4例應(yīng)激性潰瘍、3例腎功能損害和2例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)9例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，有創(chuàng)通氣治療中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎13例、縱膈氣腫3例、氣胸2例、應(yīng)激性潰瘍4例和腎功能損害6例，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)28例，并發(fā)癥發(fā)生率為56%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（p＜0.05）。

3.討論

肺間質(zhì)纖維化是臨床呼吸科常見(jiàn)的一種以肺部感染為主要特征的疾病，臨床體征主要為肺泡的結(jié)構(gòu)紊亂以及肺間質(zhì)纖維化為主要特點(diǎn)，彌漫性肺炎X線片的主要特征就是肺間質(zhì)纖維化[5]，臨床癥狀以干咳、呼吸困難為主，該病時(shí)間久了難以治愈，并且后期伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，呼吸衰竭是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給患者身體和患者家庭帶來(lái)很大的危害。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原理主要是通過(guò)患者口鼻面罩來(lái)實(shí)施機(jī)械通氣的操作，利用水平的正壓進(jìn)行通氣，該方法同步性好、自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能佳，不妨礙患者的飲食和吐痰[6]，同時(shí)根據(jù)患者的自主呼吸來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的頻率，隨時(shí)調(diào)整適合的流量，患者舒適度更高。文中通過(guò)與傳統(tǒng)有創(chuàng)氣管插管通氣的比較，其對(duì)患者創(chuàng)傷性小、患者住院時(shí)間縮短，預(yù)后更好，對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)馑接酗@著的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戎群芳, 張育才, 徐梁, 等. 重癥肺炎并呼吸衰竭患兒動(dòng)態(tài)無(wú)創(chuàng)肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)及其意義[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015,30(4):271-274.

[2] 鄭亮亮, 朱華棟, 徐軍, 等. 肺間質(zhì)纖維化合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣策略[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2013,4(3):265-268.

[3] 張玉梅, 鄭亞安, 劉桂花, 等. 無(wú)創(chuàng)性雙水平氣道正壓機(jī)械通氣治療在COPD合并急性呼吸衰竭的急診患者中的療效預(yù)測(cè)因素[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009,12(1):16-19.

[4] 王小梅. 無(wú)創(chuàng)通氣治療肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013,13(25):338-339.

[5] 劉遠(yuǎn)林. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭45例[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2016,30(1):27-29.

[6] 徐小雅, 江美芳, 王永生, 等. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013,34(7):1099-1101.

1006-6586(2017)06-0056-02

R563.9

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李冰冰，碩士研究生，副主任醫(yī)師，遼寧大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。