蘇曉蕾 房開(kāi)宇 朱虹 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用分析

蘇曉蕾 房開(kāi)宇 朱虹 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探究Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選取2014年10月～2016年10月本院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室50例休克機(jī)械通氣患者作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)組25例患者應(yīng)用Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)干預(yù)，研究對(duì)比兩組休克機(jī)械通氣患者的乳酸水平、氧合指數(shù)、復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果：復(fù)蘇后，兩組患者乳酸水平及氧合指數(shù)均較復(fù)蘇前有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中具有較顯著的應(yīng)用效果，可有效指導(dǎo)患者容量復(fù)蘇。

Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 休克 機(jī)械通氣 容量復(fù)蘇

休克屬于臨床常見(jiàn)的急、危病癥之一，尤其常見(jiàn)于創(chuàng)傷外科、急診科、ICU等科室，主要是指因各種嚴(yán)重致病因素導(dǎo)致急性有效循環(huán)血量不足，引起機(jī)體發(fā)生急性循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。該病癥若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，易嚴(yán)重危及患者生命。在眾多休克的臨床治療手段中，容量復(fù)蘇方法是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容[1～2]。但容量復(fù)蘇會(huì)增加毛細(xì)血管的靜水壓，過(guò)多的液體輸注會(huì)加重肺水腫，增加心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致心衰[3]。如患者本身心臟儲(chǔ)備功能較差，或發(fā)病前合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心血管疾病，這一矛盾則更為突出。休克進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，外源性壓力的干預(yù)，使得原胸腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，從而影響回心血量及心輸出量等指標(biāo)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)影響。為了對(duì)此類患者實(shí)施更加有效及精準(zhǔn)的容量復(fù)蘇，我們嘗試?yán)肰igileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)休克機(jī)械通氣患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整容量復(fù)蘇方案，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月～2016年10月本院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室休克機(jī)械通氣患者作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，納入對(duì)象均滿足休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速及頻發(fā)室早等心律失常、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣返流心臟病、終末期多臟器衰竭、晚期腫瘤以及入院后24 h內(nèi)死亡的患者。共納入50例符合條件患者，隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組25例患者中，男16例、女9例，年齡32～70歲，平均年齡（45.54±2.35）歲。對(duì)照組25例患者中，男15例、女10例，年齡33～69歲，平均年齡（45.61±2.34）歲。實(shí)驗(yàn)組休克機(jī)械通氣患者的一般資料和對(duì)照組無(wú)顯著區(qū)別，p＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2 方法

對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括生命體征指標(biāo)（血壓、心率、呼吸頻率、體溫）、血氧飽和度以及心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)留置胃管和尿管，建立中心靜脈導(dǎo)管并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，相?yīng)調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。在容量復(fù)蘇過(guò)程中，根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征指標(biāo)、尿量、中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)實(shí)施相關(guān)的對(duì)癥支持治療。

實(shí)驗(yàn)組25例患者應(yīng)用Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)同對(duì)照組，同時(shí)行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈導(dǎo)管，連接壓力延長(zhǎng)管與FloTrac傳感器，接Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，輸入患者的相關(guān)信息（年齡、性別、體重、身高），連續(xù)采集患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。例如心輸出量、每搏輸出量、每搏輸出量變異度等。在對(duì)患者實(shí)施容量復(fù)蘇過(guò)程中，結(jié)合患者的外周血管阻力、每搏輸出量變異度、心輸出量進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的對(duì)癥支持治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比兩組休克機(jī)械通氣患者的乳酸水平、氧合指數(shù)、復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)休克機(jī)械通氣患者的乳酸水平、氧合指數(shù)、復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料（±s）的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)比較可知，復(fù)蘇后，兩組患者乳酸水平及氧合指數(shù)均較復(fù)蘇前有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（p＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

3.討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的因素較多，例如感染、創(chuàng)傷、泵功能衰竭、過(guò)敏等，而大部分休克患者均會(huì)存在不同程度的循環(huán)血量不足，所以，對(duì)休克患者盡早實(shí)施容量復(fù)蘇尤為重要[4]。

容量復(fù)蘇是治療休克的重要循環(huán)支持手段，對(duì)休克患者實(shí)施早期及時(shí)快速的容量復(fù)蘇是治療休克的首要措施[5]，有研究證實(shí)[6]，容量復(fù)蘇的效果和患者的病死率存在一定的相關(guān)性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，休克患者在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)較不穩(wěn)定。在容量復(fù)蘇過(guò)程中，不恰當(dāng)液體輸注會(huì)導(dǎo)致容量負(fù)荷波動(dòng)，可能誘發(fā)心衰及肺水腫，導(dǎo)致脫機(jī)延遲。因此，為保證容量復(fù)蘇效果，在對(duì)休克機(jī)械通氣患者實(shí)施容量復(fù)蘇過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)十分必要。本研究為探究Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用效果，對(duì)該類患者實(shí)施Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)干預(yù)，相比于常規(guī)監(jiān)測(cè)，Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能有效獲得患者的心輸出量、每搏輸出量、每搏輸出量變異度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可直接有效反映患者的前負(fù)荷狀態(tài)，能有效避免胸腔內(nèi)壓力及心肌順應(yīng)性等因素對(duì)壓力指標(biāo)的干擾，準(zhǔn)確性更高。

表1. 兩組復(fù)蘇前后的指標(biāo)變化(n=25，±s)

表1. 兩組復(fù)蘇前后的指標(biāo)變化(n=25，±s)

與復(fù)蘇前比較，①p＜0.05 ；與對(duì)照組比較，②p＜0.05

指標(biāo) 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組乳酸(mmol/L) 6.48±2.42 6.51±2.44 3.35±2.15①2.20±1.14①②氧和指數(shù)(mmHg) 165.58±53.40 165.61±53.34 205.56±30.65①235.56±24.74①②

表2. 兩組復(fù)蘇及機(jī)械通氣時(shí)間比較(n=25，±s)

表2. 兩組復(fù)蘇及機(jī)械通氣時(shí)間比較(n=25，±s)

與對(duì)照組比較，①p＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇時(shí)間 (h) 8.45±2.68 6.25±2.53①機(jī)械通氣時(shí)間 (d) 3.37±2.80 2.75±2.12①

對(duì)此次的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可知，復(fù)蘇后，兩組患者乳酸水平及氧合指數(shù)均較復(fù)蘇前有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，這提示相比于常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者應(yīng)用Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有助于降低患者的乳酸水平，增加氧合指數(shù)，縮短復(fù)蘇時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，便于容量復(fù)蘇的順利進(jìn)行。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中具有較顯著的應(yīng)用效果，可有效指導(dǎo)患者容量復(fù)蘇，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)踐。

[1] 王志, 劉野, 湯衛(wèi)兵, 等. Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在創(chuàng)傷性休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014,35(19):3069-3071.

[2] 李金芳, 王正梅, 趙莉莉, 等. 自制動(dòng)態(tài)氣囊壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在機(jī)械通氣患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(14):1714-1716.

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[4] 葛鈺燕, 卜培莉, 于濤, 等. FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)消化內(nèi)鏡治療中二氧化碳注射心血管效應(yīng)的評(píng)價(jià)作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014,17(3):234-236.

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