張俊清，李東紅

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075100)

產(chǎn)后抑郁癥對嬰兒的影響及臨床護理措施

張俊清，李東紅

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075100)

產(chǎn)后抑郁癥是一種產(chǎn)后并發(fā)癥，可直接或間接影響嬰兒成長。合理的產(chǎn)后護理措施可幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后抑郁階段，積極心理治療、知識普及，及定期隨訪等方式有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度。

產(chǎn)后抑郁癥;嬰兒;護理;心理治療

產(chǎn)后抑郁癥(pastpartum depression，PPD)是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，具有潛在的致殘性，甚至可危及生命。有研究表明，產(chǎn)后抑郁對嬰兒的危害性極大，可影響嬰兒的發(fā)育、認(rèn)知能力、情感、性格及導(dǎo)致行為障礙等。合理的產(chǎn)后護理有助于改善產(chǎn)后抑郁程度，減輕產(chǎn)后抑郁所帶來的危害，并提高治療的依從性。現(xiàn)綜述產(chǎn)后抑郁對嬰兒的影響及良好的護理在產(chǎn)后抑郁中發(fā)揮的作用，希望為臨床工作提供參考。

1 產(chǎn)后抑郁癥概述

1.1 定義

《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》提出產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期間發(fā)生的抑郁癥，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后1年內(nèi)都有可能發(fā)病，主要表現(xiàn)為焦慮、易激惹、持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，如對事物的興趣缺失、自我評價過低、自責(zé)、自罪、自殺或殺嬰，伴軀體不適如睡眠障礙、精力減退、食欲下降、性欲減退等[1]。

1.2 病因

目前產(chǎn)后抑郁癥病因尚不清楚，一般認(rèn)為是多因素相互作用的結(jié)果，主要由以下幾方面。

1.2.1 自身因素

包括精神病或抑郁癥家族史、高齡、職業(yè)、受教育程度、雌孕激素的水平、血清高同型半胱氨酸血癥等[2-4]。如某些存在心理障礙的女性，可能出現(xiàn)對母親角色認(rèn)同缺如的現(xiàn)象，更易出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。

1.2.2 社會因素

家庭、工作、生活中的不良事件，包括家庭不和睦、離異、喪偶、親人病故、失業(yè)、經(jīng)濟情況差等。

1.2.3 分娩因素

分娩方式、分娩時程、分娩疼痛的承受能力、產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)等，如剖宮產(chǎn)術(shù)后患者由于傷口的疼痛、行動不便、乳房脹痛等不良事件增加了負(fù)面情緒，較順產(chǎn)患者更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

1.2.4 嬰兒因素

嬰兒性別、健康情況、喂養(yǎng)方式等，如嬰兒畸形、窒息、骨折、死亡等情況都會增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。在傳統(tǒng)思想的影響下，生育女嬰的產(chǎn)婦往往要承受更大的心理壓力。

1.3 臨床表現(xiàn)

在一般抑郁癥狀的基礎(chǔ)上，產(chǎn)后抑郁癥有其自身特點：①情緒不穩(wěn)定：易傷心、易激怒、易沮喪、易孤獨，這種狀態(tài)可發(fā)生在產(chǎn)后任何時間，通常在產(chǎn)后3～4 d出現(xiàn)，產(chǎn)后5～14 d為高峰，可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等[6]；②自我評價低：自暴、自棄、自責(zé)、自罪，對家人不信任，與家人發(fā)生矛盾，害怕自己或孩子受到傷害；③對生活缺乏興趣：主要表現(xiàn)為注意力不集中、失眠、乏力、疲勞、性欲減退等，有時還伴有頭暈、惡心、嘔吐、大小便改變等；④嚴(yán)重癥狀：如不及時發(fā)現(xiàn)并積極處理，有的甚至演變?yōu)閷ψ约夯驅(qū)雰旱膼阂鈧?，甚至殺害，有些患者還會陷入嗜睡狀態(tài)。

1.4 診斷

產(chǎn)后抑郁癥早期診斷較為困難，在臨床工作中，需排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)成癮性，抑郁后再結(jié)合患者的病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查等進行診斷。目前通常采用美國精神病學(xué)會制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(美國精神障礙與行為問題診斷標(biāo)準(zhǔn)IV)中“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”(表1)。

表1 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國精神病協(xié)會1994年)

2 產(chǎn)后抑郁癥對嬰兒的影響

2.1 嬰兒的概念及特點

嬰兒(infant)指小于1周歲的兒童，這個階段是人一生中生長發(fā)育最旺盛的階段。體質(zhì)量可以達到出生時的3倍，身長可達出生時的1.5倍左右，頭圍增加10～14 cm。嬰兒出生后一段時間內(nèi)仍處于大腦的迅速發(fā)育期，腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目還在繼續(xù)增加，需要充足均衡合理的營養(yǎng)素(特別是優(yōu)質(zhì)蛋白)的支持，對熱量、蛋白質(zhì),及其他營養(yǎng)素的需求特別旺盛。同時，嬰兒是通過感知覺來認(rèn)識世界的，促進其智力發(fā)展。因此，這個階段要嬰兒多觀察周圍環(huán)境，多聽悅耳的聲音，同時家人的陪伴與交流對促進嬰兒語言和表達能力的發(fā)展至關(guān)重要，溫馨的家庭環(huán)境是嬰兒獲得身心健康發(fā)展的重要保障。

2.2 直接影響

產(chǎn)后抑郁的患者常常出現(xiàn)產(chǎn)后泌乳時間延遲，泌乳量少，將影響嬰兒正常的營養(yǎng)，使新生兒生理性體質(zhì)量下降幅度大，持續(xù)時間長，恢復(fù)慢。同時，產(chǎn)后抑郁也干擾了母嬰之間的交流，破壞了母嬰之間的依戀關(guān)系，對嬰兒成長不利。研究表明，母親患有產(chǎn)后抑郁癥，其孩子更易出現(xiàn)情緒問題、精神障礙等[7]，出現(xiàn)多動癥的概率是正常人群的2倍[8]。另外，患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦傷害嬰兒現(xiàn)象常見，忽視和虐待嬰兒都將對嬰兒的身心發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重傷害。

2.3 間接影響

產(chǎn)后抑郁癥必然會影響婚姻關(guān)系，不良的婚姻關(guān)系不利于嬰兒的成長，也會使患者產(chǎn)生輕生觀念，出現(xiàn)自傷、自殺等危險事件，更有甚者會傷害嬰兒。有研究表明，產(chǎn)后抑郁癥患者產(chǎn)生自傷和自殺念頭的概率分別為16.97%和6.16%[9]。

產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁將影響家庭成員的情緒，產(chǎn)婦抑郁會增加配偶情緒波動的概率，甚至發(fā)展為配偶產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，研究表明，配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10.4%[10]。患產(chǎn)后抑郁癥的父親易出現(xiàn)懲罰孩子的現(xiàn)象，但對于1歲以內(nèi)的嬰兒而言，并不理解懲罰的意義，這將造成孩子的心理傷害。父親情緒不佳也會減少與孩子間的情感和語言交流，使嬰兒缺乏安全感，出現(xiàn)過分哭鬧現(xiàn)象，性格上表現(xiàn)為內(nèi)向、自閉、不善交流等[11-13]。

3 護 理

產(chǎn)后護理可以有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，減輕抑郁程度。護理人員通過積極心理治療、知識普及以及定期隨訪等方式幫助產(chǎn)婦及家人樹立信心。

3.1 常規(guī)護理

指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食、攝入營養(yǎng)價值高的半流食及適量活動的保健技巧；注意尿道口及會陰部衛(wèi)生，給予流水沖洗，碘伏消毒，保持局部清潔、干燥；觀察子宮復(fù)舊及惡露情況；溫水熱敷乳房，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。

3.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境

舒適、安靜、整潔、衛(wèi)生的環(huán)境將有助于產(chǎn)后恢復(fù)，適宜的溫度、濕度、光線將使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、心境平和。目前，國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院都難以向每位產(chǎn)婦提供單獨房間，這就要求盡量減少人員探視，避免嘈雜，給產(chǎn)婦足夠多的時間休息、補充體力。3.3 提倡和諧家庭

建立和諧家庭，配偶要給與產(chǎn)婦關(guān)心、支持和愛護，并要肩負(fù)起照顧嬰兒的責(zé)任，家中其他成員也要積極配合，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，減少產(chǎn)婦心理壓力，做到院內(nèi)護理的延續(xù)。除此之外，護理人員還要密切觀察配偶的情緒變化，做到對配偶產(chǎn)后抑郁的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，有利于嬰兒情緒、行為的發(fā)育[14]。

3.4 產(chǎn)期知識普及

產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安的情緒很大一部分來自于對新生兒的不了解，不能適應(yīng)自己的母親角色，因此，護理人員要積極做好產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后健康知識宣傳工作，給產(chǎn)婦提供必要的健康信息。護理人員在知識普及過程中，可根據(jù)具體情況給予授課與交流相貫穿的方法，準(zhǔn)備一些有關(guān)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中分娩以及產(chǎn)后保健的相關(guān)知識，利用休息時間開設(shè)病房科普課程，向產(chǎn)婦傳授知識；還可以在平時日常護理中、在與產(chǎn)婦交流中多關(guān)心母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒的情況，潛移默化中將護理常識傳授給產(chǎn)婦，有助于幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新的角色，提高治療的依從性，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；同時，可以根據(jù)個體心理特點提供有針對性的心理咨詢和指導(dǎo)。

3.5 關(guān)注高危人群

研究表明，產(chǎn)前抑郁狀態(tài)可增加產(chǎn)后抑郁的危險性[15]。對于既往有抑郁病史、抑郁家族史、生活負(fù)擔(dān)重的患者，要給予特殊關(guān)注。在接診病人時，要盡可能全面了解患者的各項情況，包括既往史、職業(yè)、家庭其他成員、婚姻關(guān)系等，及時發(fā)現(xiàn)高危人群，做到心中有數(shù)，給予特殊關(guān)注。

3.6 積極產(chǎn)后篩查

產(chǎn)后篩查是產(chǎn)后抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的前提，有利于使產(chǎn)后抑郁癥的傷害降到最低，避免惡性事件的發(fā)生，國外已經(jīng)率先開展在產(chǎn)后護理期間的篩查工作，通過《產(chǎn)后抑郁評定量表》對產(chǎn)后首次和產(chǎn)后6周內(nèi)就診于產(chǎn)科的女性進行抑郁癥篩查，如篩查結(jié)果為陽性，建議對患者進行診斷性的精神檢查和治療。

3.7 重視心理護理

心理治療是專業(yè)心理治療師使用邏輯上與該理論有關(guān)的治療方法改善患者思維異常、痛苦、情緒不適或行為不當(dāng)?shù)倪^程，是輕、中度產(chǎn)后抑郁癥的一線治療方案，對產(chǎn)后抑郁癥行之有效[9]。做好產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健工作，使產(chǎn)婦順利地度過情感危險期，從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，是心理護理的核心任務(wù)。心理護理的前提是建立彼此信任的關(guān)系，使產(chǎn)婦有安全感，增進溝通交流。護理人員與產(chǎn)婦之間、產(chǎn)婦家屬之間以及與嬰兒之間建立良好的關(guān)系是心理護理的第一步，應(yīng)盡量勸說產(chǎn)婦家屬配合，以減少產(chǎn)婦的顧慮，使其安心接受治療和護理。其次，在與產(chǎn)婦及家屬交流期間，護理人員要做到耐心、細(xì)致，注意傾聽，讓她們及時將不愉快的情緒宣泄出來，以積極樂觀的生活態(tài)度鼓勵產(chǎn)婦，心理護理注重于正面暗示，盡量減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力，改善其抑郁焦慮情緒。

3.8 中醫(yī)按摩

中醫(yī)護理主要是穴位按摩，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員對產(chǎn)婦頭頸部、胸背部、四肢的不同穴位依次進行按摩，包括頭部的百會，胸部的膻中，腹部的心俞、肝俞、腎俞穴，上肢的合神門、谷穴，下肢的足三里、太沖等穴位，每個穴位每天按摩一次，每次5 min[16]。

3.9 產(chǎn)后定期隨訪

產(chǎn)后定期隨訪是在良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上、彼此信任的前提下開展的有利于產(chǎn)后恢復(fù)的必要階段。隨訪可分為電話隨訪和到院隨訪兩種，對于特殊人群，建議到院隨訪，以便更好地觀察其產(chǎn)后情緒變化，給予及時處理。隨訪者要注意交流技巧，讓產(chǎn)婦感到親切溫暖，值得信賴，有利于建立長期隨訪流程。研究表明：醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、支持有助于產(chǎn)后抑郁患者的恢復(fù)[17]。

4 結(jié) 語

世界衛(wèi)生組織估計抑郁癥的發(fā)病率約為11%，是全球第4位致殘性疾病，并預(yù)計在2020年上升至第2位[18]。對大多數(shù)的女性來說，妊娠意味著一種新生活的開始，意味著要扮演一種新的社會角色，盡管這看來是個正面事件，但需要擁有更強的適應(yīng)能力來面對生活的壓力，因此，女性在產(chǎn)后普遍存在暫時性心理退化現(xiàn)象，情感脆弱、依賴性強、適應(yīng)性差等，有研究報道青春期、經(jīng)前期、圍產(chǎn)期和絕經(jīng)期是女性抑郁癥的高發(fā)期[19]。產(chǎn)后抑郁值得重視，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且會對嬰兒的健康成長造成不利影響，研究發(fā)現(xiàn)我國婦幼保健機構(gòu)工作人員對產(chǎn)后抑郁癥的正確識別率低[20]。因此，我們應(yīng)該在護理工作中加強對產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識，積極進行產(chǎn)后抑郁的篩查工作，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，有利于嬰兒健康成長、產(chǎn)婦自身恢復(fù)、家庭和睦和社會穩(wěn)定。

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[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Effect of Pastartum Depression on Infants and Clinical Nursing

ZHANG Jun-qing,LI Dong-hong

(Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Pastpartum depression,which directly and indirectly Effects the growth of infants,is one of pastpartum complications.Reasonable pastpartum nursing would help patients smoothly pass the depression phrase.Positive psychological counseling,knowledge popularization,and regular follow-up can contribute to decreasing degree of pastartum depression.

pastartum depression;infant;nursing;psychotherapy

張俊清(1968-)，女，河北陽原縣人，主管護師，研究方向：產(chǎn)科護理。

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.014

來稿日期：2017-04-02