王顯東

[摘要] 目的 針對普外疾病合并糖尿病患者采用急診手術(shù)的療效進(jìn)行初步探討。方法 收集2014年9月—2015年9月期間的30例普外疾病合并糖尿病患者采用手術(shù)治療效果的臨床資料。 結(jié)果 患者因同時(shí)患有糖尿病，在圍手術(shù)期進(jìn)行周密準(zhǔn)備，使患者圍術(shù)期安全度過，在術(shù)后，有2例腸切除腸吻合術(shù)患者及3例急性化膿性闌尾炎患者產(chǎn)生切口感染，對癥處理后患者都已治愈，效果良好。結(jié)論 在圍術(shù)期普外疾病合并糖尿病患者在手術(shù)治療過程中應(yīng)保持血糖指標(biāo)穩(wěn)定，才能獲得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；普外疾??；臨床治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0021-02

普外科疾病主要是采用手術(shù)方法對肝膽胰、胃腸及血管等器官組織疾病進(jìn)行臨床治療，在臨床中比較常見的疾病有：如頸部損傷、甲狀腺等疾病，乳腺癌等乳腺疾病，下肢靜脈曲張等周圍血管疾病，腹股溝疝等腹壁疾病，外傷、消化道出血、腹膜炎等腹部急性疾病，胃穿孔、胃癌、闌尾炎、結(jié)腸癌、腸梗阻等胃腸系統(tǒng)疾病，痔、肛瘺、直腸癌等肛腸疾病，肝癌、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、脾大等消化系統(tǒng)疾病，小兒先天性腹部疾病等。隨著不斷提高的生活水平，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年提高，目前已成為威脅人類健康的一項(xiàng)嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病。對于臨床中比較常見的普外疾病患者應(yīng)引起足夠的重視，如疾病是由肺部、心臟等疾病產(chǎn)生，可采取心電圖及彩超、CT等手段進(jìn)行確診，患者應(yīng)注意休息，不能過于勞累，嚴(yán)禁攝入辛辣刺激性及油膩食物。通常糖尿病患者在臨床中會(huì)同時(shí)患有其它普外疾病，治療過程中需采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。這些患者一般情況下由于減弱的免疫功能而產(chǎn)生心血管等疾病。臨床手術(shù)治療過程中，容易產(chǎn)生一些危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。所以，對同時(shí)患有糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一定要特別注意對糖尿病患者的手術(shù)操作方法，采取科學(xué)合理的措施有效避免因手術(shù)而產(chǎn)生的不利后果。該研究收集2014年9月—2015年9月期間的30例普外疾病合并糖尿病患者采用手術(shù)治療效果的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年9月—2015年9月期間的30例普外疾病合并糖尿病患者采用手術(shù)治療效果的臨床資料?；颊吣挲g在29～78歲之間，平均年齡（64.7±2.3）歲。其中，有12例患者為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石（2例患者為化膿性膽管炎），3例急性闌尾炎患者（1例患者闌尾穿孔并腹膜炎），2例患者嵌頓性疝，3例患者小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔，4例患者為腸梗阻，2例患者創(chuàng)傷性肝破裂?；颊哐侵笜?biāo)在7.7～32.8 mmol/L，平均（12.6±2.1）mmol/L。其中1例患者為Ⅰ型糖尿病1例，29例患者為2型糖尿病。

1.2 方法

在臨床治療中按照常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行，并根據(jù)糖尿病患者術(shù)前處理要求做了充分準(zhǔn)備。血糖指標(biāo)降低到6.2～11.2 mmol/L并達(dá)到相對穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，對患者實(shí)施手術(shù)[2]。在手術(shù)過程中，對患者每間隔1 h進(jìn)行1次血糖指標(biāo)檢測，盡可能將患者手術(shù)操作時(shí)間縮短。完成手術(shù)實(shí)施全過程后，對所有患者遵循糖尿病飲食方法治療，同時(shí)采取靜脈滴注方法，以適宜比例（通常4：1），將普通胰島素融入葡萄糖，患者空腹血糖指標(biāo)測量1次/d，每間隔4～6 h對患者尿糖進(jìn)行1次測量，并與患者血糖和尿糖指標(biāo)相結(jié)合合理調(diào)整胰島素使用量，以免患者產(chǎn)生低血糖昏迷癥狀，直到患者病情得到完全恢復(fù)后方能正常飲食。再調(diào)整為降糖藥物口服、普通胰島素皮下注射等方法，藥物用量應(yīng)嚴(yán)格遵循患者的尿糖指標(biāo)監(jiān)測情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[3]。

2 結(jié)果

患者因同時(shí)患有糖尿病已被明確診斷的患者，在圍手術(shù)期進(jìn)行周密準(zhǔn)備，使患者圍術(shù)期安全度過，在術(shù)后，有2例腸切除腸吻合術(shù)患者及3例急性化膿性闌尾炎患者產(chǎn)生切口感染，對癥處理后患者都已治愈，效果良好。被漏診的1例糖尿病患者，術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒癥狀，經(jīng)臨床診斷后采取有效治療措施，控制酮癥酸中毒的效果良好。

3 討論

普外疾病合并糖尿病患者因發(fā)病機(jī)制原因，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重代謝紊亂，進(jìn)而引起手術(shù)切口感染，提高患者感染率。所以在臨床在易產(chǎn)生糖尿病患者合并心臟等其它器官病變，若術(shù)前未做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中就容易產(chǎn)生急性心梗、腦血管等疾病。在術(shù)中對患者血糖、尿糖等各項(xiàng)指標(biāo)做好監(jiān)測，并保證患者血糖指標(biāo)保持在合理范圍?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，合理搭配營養(yǎng)并補(bǔ)充水分等[4]。

在對患者術(shù)前處理方面，普外科疾病同時(shí)存在于糖尿病患者中對于患者實(shí)施外科手術(shù)并非是比較重要的一項(xiàng)禁忌證。在患者實(shí)施手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖指標(biāo)，盡可能使患者血糖指標(biāo)保持在正常范圍。在實(shí)施手術(shù)前，充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者提高對手術(shù)的耐受力。在一般情況下，血漿中胰島素的半衰期只有10 min左右的持續(xù)時(shí)間，并易于受其他因素影響而被調(diào)節(jié)。所以，無論患者應(yīng)用何種降糖藥物，在實(shí)施手術(shù)前后都應(yīng)采用一定量的胰島素。而平時(shí)應(yīng)用胰島素降糖治療的患者，在術(shù)前應(yīng)將中長效胰島素調(diào)整為采用靜脈滴注劑量適宜的短效胰島素，該方式幾乎不會(huì)受到患者循環(huán)及局部吸收因素的影響，產(chǎn)生的低糖反應(yīng)與皮下注射方式相比也較低一些，而且還有利于調(diào)節(jié)滴速[5]。

如果需要實(shí)施急診手術(shù)的患者血糖指標(biāo)低于13.8 mmol/L時(shí)，就不需要進(jìn)行及時(shí)處理，應(yīng)認(rèn)真觀察患者尿酮體，血糖指標(biāo)在17 mmol/L升并同時(shí)伴隨酮癥酸中毒癥狀的患者，在滴注時(shí)就需要單獨(dú)使用1根靜脈。在生理鹽水中融入50 U的胰島素進(jìn)行滴注，速度保持在0.5～5 U/h，結(jié)合治療需要按照患者每千克體重再添加0.1單位胰島素，直接將患者血糖指標(biāo)控制在6.2～11.1 mmol/L、消除尿酮體，對患者進(jìn)行生理鹽水或電解質(zhì)補(bǔ)充使其擴(kuò)容?？刂苹颊叩难侵笜?biāo)，與正常值范圍偏差越小則表明具有更明顯的治療效果。患者尿糖指標(biāo)呈陰性應(yīng)避免產(chǎn)生低血糖，以確保患者治療安全。沒有產(chǎn)生酮癥酸中毒癥狀的患者，應(yīng)與血糖濃度相結(jié)合選擇糖與胰島素的配合比，通常在1：4～1：2之間，控制靜脈滴速每小時(shí)保持在0.5～2.8 U，結(jié)合復(fù)查患者血糖指標(biāo)的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。在患者血糖指標(biāo)為10 mmol/L時(shí)就可以對患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。如果患者具有比較嚴(yán)重的病情，就需要控制血糖指標(biāo)不超過15 mmol/L，處理好患者酮癥酸中毒癥狀后才可以實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)[6]。

在對患者術(shù)中操作方面，受到不斷提高的調(diào)節(jié)激素指標(biāo)及分泌胰島素受限等一些因素的不利影響，在麻醉和手術(shù)過程中，糖尿病患者產(chǎn)生血糖指標(biāo)升高的表現(xiàn)。而針對非糖尿病患者，實(shí)施大型手術(shù)后可引起患者血糖指標(biāo)升高到8.2～11.1 mmol/L，患者情況比較嚴(yán)重的還將同時(shí)伴隨酮癥或酮癥酸中毒癥狀表現(xiàn)。對這些問題進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)采用胰島素、鉀及葡萄糖的混合液，按照血糖指標(biāo)高低對胰島素應(yīng)用劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整以保持血糖指標(biāo)保持在正常狀態(tài)。

在對患者術(shù)后處理方面，患者實(shí)施普外疾病手術(shù)完成后應(yīng)禁止食用任何食物，機(jī)體能量來源不能由葡萄糖獲取，分解的脂肪、蛋白質(zhì)過度，含過多的游離脂肪酸、酮體，這都將導(dǎo)致患者產(chǎn)生酮癥及酸中毒癥狀。而應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)支持后，可將所需的蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、維生素等向患者機(jī)體進(jìn)行輸送，使患者產(chǎn)生酮癥的可能性明顯降低。在禁止患者食用食物過程中，與胰島素、葡萄糖、氯化鉀混合液相結(jié)合控制患者血糖指標(biāo)，也可采用皮下注射方法應(yīng)用胰島素控制血糖。葡萄糖每日保持在160～180 g之間，糖與胰島素保持在4：1，控制血糖指標(biāo)不超過11.1 mmol/L[7]。

在對患者術(shù)后處理感染方面，糖尿病將降低患者腎臟、神經(jīng)等器官功能，同時(shí)因營養(yǎng)不良、減弱免疫力等因素影響而降低患者各器官的修復(fù)能力，細(xì)菌在傷口內(nèi)繁殖進(jìn)而引發(fā)感染。產(chǎn)生感染后白細(xì)胞將不斷減退吞噬活性，而增大組織滲透壓，增大感染處理難度。感染會(huì)使糖尿病患者的病情不斷加重，對創(chuàng)口生長肉芽組織產(chǎn)生一定程度的抑制作用，使患者傷口延長愈合時(shí)間[8]。與患者實(shí)際情況相結(jié)合采取廣譜抗生素進(jìn)行處理，在術(shù)前以確保血中藥物濃度，使患者手術(shù)過程中的藥物濃度達(dá)到最高值，消滅進(jìn)入切口內(nèi)的細(xì)菌，進(jìn)而有效避免患者傷口受到感染。

4 結(jié)語

綜上所述，對普外疾病合并糖尿病患者應(yīng)提高對圍術(shù)期處理的認(rèn)識程度，才能做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保持患者血糖指標(biāo)穩(wěn)定，不斷提高患者的臨床療效，進(jìn)而提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李鵬程，張世和，錢宏美.合并糖尿病的腹部手術(shù)病人89例治療分析[J].腹部外科，2013.10（8）：76-78.

[2] 朱道美，周永華.糖尿病人圍手術(shù)期高危因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，17（10）：50-53.

[3] 張華平，普奕明，葉虹虹.糖尿病并發(fā)癥感染及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國綜合臨床，2015，7（11）：126-128.

[4] 王旭光，劉超，李新文，等.腦動(dòng)靜脈畸形出血的診斷及急診手術(shù)治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（6）：110-112.

[5] 蔣成，吳青，蔚芃等.多發(fā)傷病人骨折的急診手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，9（7）：81-83.

[6] 黃漢昌，傅校明，賈文慶.腦動(dòng)靜脈畸形出血的急診手術(shù)治療[J].急診醫(yī)學(xué)，2014，7（16）：55-58.

[7] Jang HJ，Kim JH，Song HH，et al.Clinical outcomes of patients with liver cirrhosis who underwent curative surgery for gastric cancer：a retrospective multi-center study[J].Digestive Diseases and Sciences，2013，4（10）：1026-1030.

[8] JH Lee，YH Paik，JS Lee，et al.Abdominal shape of gastric cancer patients influences short-term surgical outcomes[J].Annals of Surgical Oncology，2014，6（9）：723-726.

（收稿日期：2016-11-07）