劉忠英

[摘要] 目的 分析護理干預在胰島素泵強化治療糖尿病中的臨床療效。方法 選取在2015年的3月—2016年的7月我科所收治的65例糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性護理干預，對比兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者的血糖控制率與治療配合度均要高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論胰島素泵強化治療糖尿病效果頗為著，重視治療期間的護理工作，能夠提高患者的配合度，保障其獲得最佳的治療效果。

[關鍵詞] 護理干預；胰島素泵；強化治療；糖尿病

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0116-02

糖尿病屬內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床常見慢性疾病，病情逐漸發(fā)展可誘發(fā)患者全身多處系統(tǒng)發(fā)生慢性損傷[1]。該文重點分析了護理干預在胰島素泵強化治療糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年的3月—2016年的7月該科所收治的65例糖尿病患者作為此次研究對象。納入標準：①所有患者入院時均經(jīng)臨床檢查，病情符合糖尿病的相關診斷標準，并經(jīng)各項輔助檢查明確診斷。②患者的臨床資料較完整，其病程不超過1年，且具備胰島素泵強化治療相關指征，無胰島素應用禁忌。③患者的空腹血糖值低于11.1 mmol/L或者餐后2 h血糖值低于16 mmol/L。④患者無肝腎功能障礙和嚴重并發(fā)癥，無其它可能對血糖水平產(chǎn)生影響的疾病。⑤患者既往無精神疾病史，有一定溝通能力，同意參與該次研究，且能夠配合并完成隨訪。排除屬妊娠及哺乳期的患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組中有患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例；年齡36～68歲，平均年齡（50.5±7.2）歲；病程2～11個月，平均（5.5±1.5）個月。對照組中有患者32例，其中男性患者17例，女性患者15例；年齡33～68歲，平均年齡（49.7±7.1）歲；病程2～12個月，平均（5.7±1.5）個月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在前來就診時安排科室中經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行診治，實施全面檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果證實診斷，排差有無胰島素應用禁忌后所有患者均選擇胰島素強化治療，首先在患者入院后的隔日夜間提醒其禁食8～10 h，在第2天的清晨采集其空腹靜脈血，進行血脂、血糖檢測和葡萄糖耐量實驗，根據(jù)檢查結(jié)果來計算應用胰島素的劑量，幫助患者選擇型號合適的胰島素泵，根據(jù)計算數(shù)值設置胰島素泵的各項參數(shù)，置泵前確認設備正常，參數(shù)正確，置泵整過過程嚴格遵循無菌操作原則，在治療過程中需根據(jù)患者空腹、進食前后與睡前末梢血血糖監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整基礎和追加劑量，治療兩周且患者血糖水平達到控制效果可將胰島素泵停用[2]。

1.2.2 護理方法 治療期間對照組實施常規(guī)護理，觀察組則在此基礎上給予更具針對性的護理干預，方法如下：①治療前要做好相關評估工作，為患者建立檔案并將其基本資料、既往病史、身體狀況、胰島素應用劑量及各階段治療效果詳細的記錄，明確護理重點并制定出針對性護理干預方案，開始落實后隨時根據(jù)患者的治療效果與醫(yī)生、患者的反饋進行適時調(diào)整，確保護理工有序、有效開展。②糖尿病在人們眼中是一種病程長且并發(fā)癥多的疾病，患者得知身患此病后心理十分容易產(chǎn)生負性情緒，長此下去不僅會讓機體的抵抗能力和內(nèi)分泌功能下降，甚至有加重病情的可能，特別是接受接受胰島素泵強化治療的患者，更需有效心理干預，幫助其提高治療依從性。治療期間護理人員必須重視患者心理狀況，在入院時給予熱情接待，積極協(xié)助完成檢查及辦理住院手續(xù)，建立良好的干預基礎，在開始治療后多與患者交流，維護護患關系，準確評估患者的心理狀況變化，說明不良情緒給治療帶來的負面影響，采取靈活且具有針對性的干預方法，幫助患者疏導不良情緒，改善心理狀態(tài)；鼓勵患者多和外界接觸，組織同一病房、病區(qū)中的患者多做交流，相互鼓勵，分享經(jīng)驗，以消除患者的孤獨感。③由于胰島素泵強化治療屬糖尿病新型治療手段，比較多的患者尚對此方法認知程度受限，很容易對治療產(chǎn)生擔心或者顧慮，甚至對治療產(chǎn)生或多或少的抵觸情緒。我們給予患者全程健康教育，在開始治療時先普及糖尿病知識，講解發(fā)病機制，說明治療方法及治療重點，強調(diào)胰島素泵強化治療的安全性與重要意義；為患者演示胰島素泵的構(gòu)造，告知用法與置泵前后需要注意的事項，提高患者的配合度；對于患者在治療期間產(chǎn)生的問題予以詳細解答，并通過當今發(fā)達的網(wǎng)絡開通科室公眾號、微博，為患者查詢問題、獲取保健知識的途徑。④置泵時要求操作的護理人員能夠熟練運用胰島素泵，并具備一定故障排查能力，檢查胰島素泵工作是否正常，在置泵前要先將管道中空氣排盡，這樣有利于藥物準確的輸注；詳細了解患者病史，嚴格確認其沒有相關禁忌，囑咐患者要在置泵前沐浴，清潔局部皮膚，提前1 d將各類中、長效的胰島素停用，可換呈經(jīng)皮下輸注胰島素，以避免胰島素疊加作用導致低血糖；提前1 h將胰島素在室溫下放置，避免產(chǎn)生氣泡對輸注裝置及儲液管的排氣產(chǎn)生影響。⑤在置泵后，需要增加巡視頻率，期間注意觀察胰島素是否固定妥當、運轉(zhuǎn)是否正常，若有異常，立即處理，定期查看患者的局部皮膚是否有異常，若穿刺處存在異常，應立即更換穿刺部位；告知患者及其家屬胰島素泵正常工作時的狀態(tài)，提醒要是有警報信號發(fā)出，及時通知護理人員，并由護理人員來進行排查將警報解除；加強置泵后指導，告知患者避免陽光照曬胰島素，不要讓胰島素泵進水，也不能接觸酒精，若要進行影像學檢查要提前聯(lián)系護理人員將胰島素泵分離；置泵后密切觀察患者病情變化，定時定時量取血糖并給予實時記錄，若患者治療期間連續(xù)的出現(xiàn)原因不明的血糖異常，需明確原因，及時處理。⑥根據(jù)患者身體需要和血糖水平定制飲食計劃，告知飲食禁忌并指導患者科學搭配食材；囑咐患者在置泵的前3 d適當?shù)膶顒恿考右燥@著，以確保醫(yī)護人員準確的把握胰島素的基礎輸注率，待置泵穩(wěn)定后可指導患者進行適當活動鍛煉，單藥避免劇在水中活動以及劇烈運動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在接受護理后的血糖控制率與治療配合度。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和悉心護理，觀察組患者的血糖控制率達93.94%（30/33），治療配合度為87.88%（29/33）；對照組患者的血糖控制率達71.88%（23/32），治療配合度為68.75%（22/32）；觀察組患者的血糖控制率與治療配合度均要高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者的機體在長期高血糖狀態(tài)的影響下，很容易誘發(fā)神經(jīng)、心血管、腎臟、眼部等多處一系列的慢性損傷，使得糖尿病患者多數(shù)生活質(zhì)量下降嚴重[3]。關于臨床對糖尿病的治療，幫助患者有效控制血糖是關鍵，而以往多是長期的應用降糖類藥物，雖對血糖水平有一定控制效果，但患者機體隨著相關細胞受到的損傷加重，發(fā)生并發(fā)癥的風險將越來越高，導致預后與遠期療效并不理想。胰島素作為在機體中具有降糖效用的唯一激素，能夠?qū)C體糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝、貯存起到良好控制作用，若采用胰島素強化治療，更能夠在短時間內(nèi)緩解患者存在的高糖毒性，改善胰島素抵抗現(xiàn)象[4]。胰島素泵是一種能夠通過模擬正常胰腺功能將外源性的胰島素定量、按時、精確的輸入至機體的先進設備，經(jīng)胰島素泵實施胰島素強化治療，不僅可避免胰島素經(jīng)皮下注射帶來的痛苦與繁瑣，以減少低血糖、感染等副反應，也利于根據(jù)患者病情及血糖變化隨時調(diào)整劑量[5]。需注意的是，接受胰島素泵強化治療的患者，需要更具針對性的護理干預，以提高治療效率及效果，提升治療安全性。

該研究給予觀察組針對性護理干預，通過在置泵前、置泵后在心理、認知、行為等方面給予患者重點干預，并加強基礎護理，對患者的病情與血糖變化施以密切觀察。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖控制率與治療配合度均要高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵強化治療糖尿病效果頗為著，重視治療期間的護理工作，能夠提高患者的配合度，保障其獲得最佳的治療效果。

[參考文獻]

[1] 陳玉林.胰島素泵強化治療糖尿病患者療效的影響因素及護理干預[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：1015-1016.

[2] 劉鳳琴.綜合護理干預在胰島素泵治療2 型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：25-26.

[3] 李志華.糖尿病患者應用胰島素泵強化治療常見問題的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（8）：263-264.

[4] 左雅婷. 糖尿病患者胰島素泵應用中護理問題及全程護理干預[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011，10（6）：74-75.

[5] 景良洪， 賀英， 陳登蓉. 護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應用[J]. 護士進修雜志，2011，26（21）：1996-1997.

（收稿日期：2016-11-08）