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連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

2017-06-24 15:39江惠游禎
糖尿病新世界 2017年3期
關(guān)鍵詞:血糖控制妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局

江惠+游禎

[摘要] 目的 探討連續(xù)護理對妊娠期糖尿?。℅DM)患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 根據(jù)護理模式的不同將該院收治的90例GDM患者分為對照組(n=32)和觀察組(n=58);對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),觀察組患者采用連續(xù)護理干預(yù);觀察比較兩組患者孕期及產(chǎn)后血糖水平與妊娠期結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)行為情況(定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測、合理用藥、正確運動、正確飲食)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者孕婦生產(chǎn)情況(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染),血糖控制情況(空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù))及新生兒結(jié)局(新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒)均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用連續(xù)護理模式能夠改善患者遵醫(yī)行為,提高依從性,有效控制患者血糖水平,改善GDM患者妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??;血糖控制;連續(xù)護理;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)02(a)-0130-02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是由妊娠誘發(fā)的暫時性糖尿病,是糖尿病的一種特殊類型,雖然患者血糖水平一般比妊娠期合并糖尿病患者低,但仍舊會對孕婦及胎兒健康造成危害[1-2]。有報道指出,2013中國GDM的發(fā)病率為5.5%,且近年來呈上升趨勢,形式不容樂觀[3]。早發(fā)現(xiàn),早治療,將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)是保證母嬰健康的根本途徑。連續(xù)護理干預(yù)模式的目的是幫助指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣,控制血糖水平,改善患者妊娠結(jié)局。該次研究探討了連續(xù)護理干預(yù)模式對GDM患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年12月該院收治的GDM患者90例,入選標(biāo)準:①妊娠前身體健康,無任何疾病者;②自愿納入該次研究者;③產(chǎn)檢、分娩及產(chǎn)后護理均在該院完成者。排除標(biāo)準:①妊娠前已確診患糖尿病者;②合并其他妊娠期疾病者;③合并高血壓、甲狀腺功能異常等疾病者。由于患者自身原因,部分未參加連續(xù)護理,將入選患者根據(jù)護理干預(yù)模式的不同分為對照組(n=32)和觀察組(n=58);觀察組年齡21~35歲,平均年齡(24.34±5.67)歲,平均孕次(1.24±0.58)次;對照組年齡23~34歲,平均年齡(25.86±4.83)歲,平均孕次(1.58±0.81)次。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組實施常規(guī)護理模式給予GDM患者護理宣教,患者住院期間執(zhí)行醫(yī)囑給予正常護理干預(yù),包括血糖監(jiān)控、預(yù)防并發(fā)癥、對患者出院后事宜進行指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組護理方法 ①成立連續(xù)護理干預(yù)小組:由1位臨床護理經(jīng)驗豐富的資深主任醫(yī)師,1位主管護師及2位護師組成。主任醫(yī)師主要負責(zé)GDM患者的醫(yī)療指導(dǎo),3位護師主要負責(zé)患者的護理指導(dǎo)。4位小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一教育培訓(xùn)。②評估組內(nèi)每位患者、GDM知識知曉度、血糖水平、健康需求、心理狀態(tài)等方面,同時制定相應(yīng)的連續(xù)護理干預(yù)方案。③制定連續(xù)干預(yù)方案:根據(jù)患者經(jīng)濟情況、健康需求等方面制定健康管理計劃和連續(xù)干預(yù)方案,內(nèi)容主要包括GDM知識宣教、飲食、運動療法、用藥指導(dǎo)等。飲食管理有助于患者控制血糖水平,需要注意的是GDM患者不能嚴格限制飲食量,以免導(dǎo)致孕婦及腹中胎兒營養(yǎng)不良,或引起饑餓性質(zhì)的酮體產(chǎn)生;但也不能攝入量過多,引起血糖水平增加;在規(guī)定范圍內(nèi),讓患者參與飲食方案的制定,使其樂于接受和堅持執(zhí)行方案;同時,在隨訪過程中,應(yīng)根據(jù)患者血糖水平變化隨時調(diào)整方案,增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,多攝取高纖維素食物,配合適量新鮮水果等,補充微量元素;同時禁用純糖、油膩、油炸食物及辛辣生冷食品,注意飲食清淡,養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的同時配合適量運動有助于母嬰健康及血糖水平的控制。有氧運動能調(diào)節(jié)患者免疫功能,增加肌肉耐力,改善循環(huán)代謝及胰島素抵抗,指導(dǎo)患者進行適度有氧運動能幫助患者控制血糖,促進恢復(fù);運動強度以患者鍛煉后有微汗,稍感乏力為宜,運動時間為0.5~1 h左右;應(yīng)避免劇烈運動,以免造成流產(chǎn);運動過程中注意安全,若途中出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)立即停止并就診?;颊哐撬矫芮嘘P(guān)系著母嬰健康,其水平高低與母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況成正比,醫(yī)護人員應(yīng)強調(diào)血糖水平對患者的重要性,教會患者自行測定血糖的方法,定期監(jiān)測并記錄血糖水平,為治療提供依據(jù)。為保證患者產(chǎn)后出院后也能得到連續(xù)護理,可制定出院計劃,延續(xù)治療的良好效果。

1.3 評價標(biāo)準

采用遵醫(yī)行為評估表評估患者遵醫(yī)行為,評估表內(nèi)容包括:定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測、合理用藥、正確運動、飲食等5方面;記錄兩組患者生產(chǎn)情況(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染),血糖控制情況(空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù))及新生兒情況(新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)資料,患者遵醫(yī)行為情況、血糖控制及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用χ2檢驗以[n(%)]表示,P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

觀察組患者遵醫(yī)行為情況(定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測、合理用藥、正確運動、正確飲食)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者孕婦生產(chǎn)情況(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染),血糖控制情況(空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù))及新生兒結(jié)局(新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒)均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

GDM是孕婦由于糖代謝異常導(dǎo)致血管病變,引發(fā)孕婦血壓異常等并發(fā)癥,同時孕婦高血糖會引起胎兒代謝異常,發(fā)生巨大兒、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥,與一系列母嬰不良結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián),對孕婦及胎兒近期和遠期均有著不利的影響[4]。通過改變GDM患者生活方式,采取適當(dāng)控制飲食與運動療法配合適宜降糖藥物能有效將患者血糖水平降低至正常范圍內(nèi),因此,對GDM患者應(yīng)進行合理、行之有效的干預(yù)模式,以減低母嬰發(fā)病風(fēng)險。

常規(guī)護理干預(yù)模式適用范圍較廣,具有一定的護理效果,但患者治療依從性較差,且護理干預(yù)僅局限于患者住院期間進行,不能對患者病情的動態(tài)變化進行準確判定,可能出現(xiàn)治療護理方案脫節(jié)的情況;且孕期較長,隨著時間的推移,患者及其家屬對于醫(yī)囑的重視程度逐漸降低,影響護理效果。而連續(xù)護理模式中,醫(yī)護人員對患者進行跟蹤隨訪,同時根據(jù)病情變化調(diào)整治療計劃,使其在整個孕期都得到完善的醫(yī)療服務(wù),提高患者治療依從性及護理的連續(xù)性,滿足母嬰保健全方位的護理要求[5]。

該次研究結(jié)果顯示,觀察組患者遵醫(yī)行為情況(定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測、合理用藥、正確運動、正確飲食)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);這說明連續(xù)、全面的產(chǎn)后護理治療指導(dǎo)能改善患者治療依從性,提高治療效果。觀察組患者孕婦生產(chǎn)情況(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染),血糖控制情況(空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù))及新生兒結(jié)局(新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這說明連續(xù)護理干預(yù)模式能有效穩(wěn)定患者血糖水平,改善患者妊娠結(jié)局,減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,采用連續(xù)護理模式能夠改善患者遵醫(yī)行為,提高依從性,有效控制患者血糖水平,改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻]

[1] 鄒麗穎,陳雪,范玲,等.基于新標(biāo)準的妊娠期糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀及圍生結(jié)局[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(36):24-27.

[2] 李立紅,韓利紅,喬愛琴,等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(10):1417-1418,1421.

[3] 陳思羽.妊娠期糖尿病預(yù)防干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志,2014,30(20):59-61.

[4] 朱明慧,向菲.妊娠糖尿病患者胰島素敏感性及胰島功能的研究[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(11):1028-1030.

[5] 葉朝,郭路.連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護士進修雜志,2014,29(9):780-782.

(收稿日期:2016-11-05)

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