齊歡

[摘要] 目的 研究黃芪對糖尿病腎病的臨床治療療效。 方法 選取該院診斷為糖尿病腎病患者138例，將患者隨機分為兩組，對照組68例，年齡33～59歲，平均年齡為（40±2.1）歲，觀察組70例，年齡30～60歲，平均年齡為（39±3.2）歲。其中對照組采用糖尿病腎病的常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用黃芪用藥，比較兩組患者在治療后的血漿白蛋白，24 h尿蛋白定量以及治療療效。結果 兩組患者治療后，觀察組的總有效率（88.0%）要遠遠高于對照組（70.6%）。治療后，觀察組的血漿白蛋白為（1.72±0.02）g/L，要小于對照組的血漿白蛋白（3.32±0.32）g/L，觀察組的24 h尿蛋白定量為（25.62±3.27）g，小于對照組的24 h尿蛋白定量（30.89±3.56）g，兩組比較兩個指標均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 黃芪治療糖尿病腎病的療效良好，可以應用于臨床推廣。

[關鍵詞] 黃芪；糖尿病腎病；臨床研究；血漿白蛋白；24 h尿蛋白定量

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0166-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of astragalus on diabetic nephropathy. Methods 138 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups： control group （n=68）， age （33～59） years， mean age （40±2.1） years old， observation group 70 cases，30-60 years old， with an average age of （39±3.2） years. The control group was treated with conventional treatment of diabetic nephropathy. The observation group was treated with astragalus on the basis of routine treatment. The plasma albumin， 24h urinary protein and the therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate（88%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （70.6%） after treatment. After treatment， the plasma albumin was（1.72±0.02） g/L in the observation group， which was smaller than the plasma albumin （3.32±0.32）g/L in the control group. The 24h urine protein was （25.62±3.27） g （30.89±3.56） g in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P <0.05）. Conclusion Astragalus treatment of diabetic nephropathy is effective and can be applied in clinical practice.

[Key words] Astragalus membranaceus； Diabetic nephropathy； Clinical study； Plasma albumin； 24h urinary protein

糖尿病腎病是一種嚴重的糖尿病并發(fā)癥[1]，如今已經在臨床上引起重視，若不能及時治療會導致腎臟功能損傷，危及到患者生命[2-3]。故尋找最好治療方案尤為重要，該研究為制定更加有效的治療方法，選取該院138例糖尿病腎病患者，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院138例糖尿病腎病患者，其中糖尿病診斷需符合WHO的相關標準。將患者隨機分為兩組，對照組68例，年齡33～59歲，平均年齡為（40±2.1）歲，男34例，女34例，平均病程為（5.2±0.3）年，觀察組70例，年齡30～60歲，平均年齡為（39±3.2）歲，男34例，女36例，平均病程為（6.2±1.2）年。兩組患者在性別，年齡，體重，病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用糖尿病腎病的常規(guī)治療即口服二甲雙胍，3次/d，卡托普利12.5 mg，2次/d。在治療過程中需要注意控制血糖，調整血壓。觀察組在常規(guī)治療基礎上使用黃芪注射液30 mL。加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，療程為4周。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者的血漿白蛋白，24 h尿蛋白定量及比較兩組患者的臨床療效。療效評估顯效：癥狀及體征得到明顯改善，腎功能正常，其中空腹血糖<7.2 mmol/L，尿微量白蛋白減少大于75%，24 h尿蛋白定量<300 mg/L；有效：癥狀及體征得到好轉，腎功能改善，空腹血糖<8.3 mmo/L，尿微量白蛋白減少大于50% 24 h尿蛋白定量<900 mg/L。無效：癥狀及體征無變改善，空腹血糖、尿微量白蛋白及 24 h尿蛋白定量無發(fā)生變化。其中總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在經過治療后發(fā)現(xiàn)顯效率為35.7%高于對照組的27.9%，有效的例數(shù)也大于對照組，總有效率為88.6%，要遠遠大于對照組的70.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組在治療后與治療前相比，血漿白蛋白量減少，24 h尿蛋白定量增多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者之后后觀察組的血漿白蛋白量（1.72±0.02）g/L的下降幅度要明細那高于對照組（3.32±0.32）g/L，24 h尿蛋白定量升高程度大于對照組，故在治療后觀察組的病癥改善程度高于對照組。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的嚴重并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)不及時或者未得到及時救治，可能會導致腎臟壞死，最終只能進行腎移植[4-5]。糖尿病腎病的臨床癥狀為蛋白尿、動脈血壓升高及腎衰竭[6]。糖尿病腎病的發(fā)病機制有高血糖引起腎小球功能障礙，濾過功能損傷，尿蛋白排出增多[7]。腎臟血流動力學的改變會導致膽固醇和甘油三脂分泌增多，從而產生腎小球硬化，喪失腎小球功能，炎癥細胞因子也會導致小球硬化和間質纖維化[8]。該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者使用黃芪后臨床療效（總有效率88.6%）比常規(guī)治療效果（總有效率70.6%）好，治療后的血漿白蛋白（1.72±0.02）g/L遠遠低于對照組（3.32±0.32）g/L，24 h尿蛋白定量（30.89±3.56）g顯著高于對照組（25.62±3.27）g，這一研究與之前屈明，文丹的研究成果相似[9-11]，在之前的文獻中發(fā)現(xiàn)使用黃芪后臨床療效（總有效率92.5%）與常規(guī)治療效果（總有效率76.0%）相比好，且血漿白蛋白顯著降低，24 h尿蛋白定量明顯升高。黃芪具有活血化瘀的功能，臨床研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有降低血糖以及血液黏度的作用，使用后大大減少尿蛋白的排泄，改善心鈉素水平，從而保護腎臟功能[12]，故與上述研究結果具有一致性。

綜上所述，在糖尿病腎臟治療中使用黃芪可以起到很好的效果，降低尿蛋白，升高24 h尿蛋白定量，改善腎臟功能。以上研究為黃芪的臨床應用提供了依據(jù)，具有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 林子桐， 張超， 沈雪梅.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J]. 中國藥理學與毒理學雜志， 2014， 28（5）：765-773.

[2] 趙艷茹， 劉育軍.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].醫(yī)藥前沿， 2013（1）：66-67.

[3] 林善錟. 糖尿病腎病[J].中華內科雜志， 2005， 44（3）：229-231.

[4] 劉志紅， 黎磊石.糖尿病腎病的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志， 2003， 12（5）：171-173.

[5] 姚建， 陳名道.糖尿病腎病及其早期防治[J].中華內分泌代謝雜志， 2002， 18（4）：330-331.

[6] 陳寶平， 孫志強， 楊素霞，等. 規(guī)范化治療對糖尿病腎病患者尿蛋白量和腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（48）：49-50.

[7] 王丹， 李顯薇， 郭力，等.糖尿病腎病患者尿蛋白排出量與血脂及血液流變性的關系[J].中國微循環(huán)，2002，6（6）：334-334.

[8] 孫傳進， 郭兆安.黃芪治療腎臟病機制研究進展[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2011，12（9）：845-846.

[9] 屈明，楊芳.黃芪注射液治療糖尿病腎病54例療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2009，16（9）：89-90.

[10] 文丹，張金早，柯紅，等.黃芪注射液治療糖尿病腎病臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2004，13（6）：369-370.

[11] 李瑞月，張效科，張霄娜.黃芪注射液治療糖尿病腎病65例療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：50.

[12] 祁忠華， 林善錟.黃芪改善糖尿病早期腎血流動力學異常的研究[J]. 中國糖尿病雜志， 1999（3）：147-149.

（收稿日期：2016-11-03）