阮巧忠

【摘要】 目的：分析糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：隨機(jī)選取2014年3月-2016年10月45例糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者作為觀察組，給予本組患者綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策。隨機(jī)選取同期45例糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者作為對(duì)照組，采用一般護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后眼壓、視力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者角膜水腫消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，且對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后引發(fā)的角膜水腫，采取必要護(hù)理干預(yù)措施，可控制水腫，提高提高患者就診質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性白內(nèi)障； 超聲乳化術(shù)； 角膜水腫； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0079-02

糖尿病性白內(nèi)障主要由糖尿病代謝異常及內(nèi)分泌異常所引起，可導(dǎo)致患者晶狀體渾濁，視網(wǎng)膜無(wú)法接受光線，引發(fā)患者視物模糊[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療方法對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療，但是術(shù)后易導(dǎo)致患者角膜出現(xiàn)可逆性損傷，對(duì)患者整體治療效果產(chǎn)生明顯影響[2]。本研究選取2014年3月-2016年10月筆者所在醫(yī)院糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者進(jìn)行分析，總結(jié)其術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院45例糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者作為觀察組，男18例，女27例；年齡63～78歲，平均（70.23±3.96）歲；病程4～18年，平均（10.63±2.71）年；晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。按照相同標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取同期45例糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者為對(duì)照組，男19例，女26例；年齡61～79歲，平均（70.61±3.84）歲；病程4～20年，平均（10.52±2.77）年。晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足普外科手術(shù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并角膜炎、葡萄膜炎青光眼等眼科疾病者；（3）多種原因致治療工作中斷者及具有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；（4）合并眼部外傷史及眼部手術(shù)史者；（5）合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類疾病者；（6）接觸鏡配戴史者[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者采用一般護(hù)理模式，對(duì)患者開展常規(guī)性健康宣教及心理護(hù)理，講解術(shù)后角膜水腫主要發(fā)病情況，并充分告知預(yù)后要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。同時(shí)，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行進(jìn)一步了解，掌握禁忌，并根據(jù)實(shí)際反饋情況作出一定指導(dǎo)，幫助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行角膜水腫處理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)患者術(shù)后病情狀況進(jìn)行持續(xù)性觀察，從而做好對(duì)癥護(hù)理工作。

1.3.2 觀察組 本組患者在上述護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展術(shù)后角膜水腫綜合性護(hù)理措施，詳細(xì)護(hù)理干預(yù)操作方法包括，（1）心理護(hù)理：本組患者年齡普遍較大，且體質(zhì)狀況較差，加之角膜水腫發(fā)病比較突然，患者往往對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員在為患者提供臨床護(hù)理工作時(shí)，要對(duì)其心理狀況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題，及時(shí)與其建立溝通關(guān)系，并對(duì)其開展心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，配合診療工作。與此同時(shí)，臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)，老年患者比較關(guān)注自身病情，并出現(xiàn)擔(dān)心、緊張及憂慮等情緒。觀察患者心理狀態(tài)，若合并嚴(yán)重心理問題，及時(shí)與其開展雙向交流，詢問病情及心里想法。結(jié)合患者心理特征，兼顧患者心理訴求，使其充分感知到熱情與溫情。（2）健康宣教：護(hù)理人員要將治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行講解。同時(shí)，了解患者術(shù)后飲食情況，制定飲食方案，講解飲食要點(diǎn)。做好輔助護(hù)理，對(duì)患者開展一定運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)，避免影響眼部功能及恢復(fù)。注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)患眼的影響。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服，強(qiáng)化健康教育。例如，講解術(shù)后角膜水腫相關(guān)治療方法及注意事項(xiàng)，針對(duì)患者疑慮，及時(shí)做出解答。在有條件的情況下，及時(shí)開展健康講座活動(dòng)，定期做好宣傳工作。講解原發(fā)病—糖尿病的發(fā)病機(jī)制，告知患者常見臨床癥狀，講解治療要點(diǎn)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。（3）病情觀察：術(shù)后及時(shí)幫助患者取合適體位，對(duì)其生命體征相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了解，告知患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息時(shí)間不能低于6 h。術(shù)后對(duì)患者患眼情況進(jìn)行觀察，如患者合并嚴(yán)重不適感或疼痛感，則及時(shí)為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。對(duì)患眼敷料進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。觀察是否合并滲液、滲血情況，若情況比較嚴(yán)重，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，護(hù)理人員做好配合工作。（4）眼部護(hù)理：術(shù)后及時(shí)對(duì)患者角膜水腫狀況進(jìn)行觀察，若患者合并嘔吐、惡心等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)患者眼脹、頭痛發(fā)生情況進(jìn)行密切關(guān)注，避免繼發(fā)術(shù)后感染，并減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率。講解咳嗽、咳痰、低頭、伸腰等技巧，避免初夏安切口開裂現(xiàn)象，防止出血[4]。同時(shí)，為避免晶體移位現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)告知患者不能大笑或做較大幅度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 d，及時(shí)摘除患眼敷料，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)滴眼處理。滴眼過(guò)程中，護(hù)理人員要保證動(dòng)作輕柔迅速，從而有效保護(hù)眼角膜及眼球，減少眼部術(shù)后二次損傷。（5）用藥干預(yù)：糖尿病患者多為中老年人群，本組患者均為60歲以上的老年人，其服藥依從性比較差。術(shù)后合并角膜水腫癥狀，不僅會(huì)加重病情，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。為此，要對(duì)患者術(shù)后用藥情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象。若患者術(shù)后難以入睡，則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，例如口服1 mg舒樂安定，或口服25 mg消炎痛，按照患者實(shí)際情況決定給藥劑量及次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后后眼壓、視力情況進(jìn)行比較，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。與此同時(shí)，比較兩組患者角膜水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)兩組患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)其對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作的滿意度，評(píng)分取分范圍為0～100分，分值越高說(shuō)明患者就診滿意度越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀改善情況比較

兩組患者護(hù)理前眼壓、視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組眼壓、視力指標(biāo)改善明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀及滿意度比較

觀察組角膜水腫消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者身心健康，同時(shí)也對(duì)其生活造成顯著制約。及時(shí)開展手術(shù)治療，對(duì)患者意義重大。超聲乳化手術(shù)是現(xiàn)階段治療白內(nèi)障的主要方法，其手術(shù)痛苦小，且時(shí)間短，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較明顯。但是，超聲乳化手術(shù)比較容易引起術(shù)后角膜水腫癥狀，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6]。深化護(hù)理內(nèi)涵，提高整體護(hù)理服務(wù)水平，是老年白內(nèi)障患者的就診需要。

開展術(shù)后綜合性護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合老年患者自身實(shí)際情況，對(duì)心理問題、病情進(jìn)展進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)消除不良合并癥，提高患者預(yù)后效果[7]。針對(duì)術(shù)后角膜水腫合并癥，護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后就診治療期間，為其進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)，不斷強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后[8]。綜合護(hù)理干預(yù)以基礎(chǔ)護(hù)理為前提，根據(jù)患者實(shí)際病情，為其提供更為全面、更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，從而提高護(hù)理效果，改善患者臨床癥狀；綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠凸顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，為患者良好就診提供有效保證[9]。例如，心理護(hù)理能夠幫助患者樹立治療信心，健康宣教可深化患者疾病知曉程度，病情監(jiān)測(cè)則能夠及時(shí)知曉患者生理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后眼壓、視力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組角膜水腫消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，且技術(shù)操作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果基本一致，說(shuō)明對(duì)糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后合并角膜水腫的患者，采取必要護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者對(duì)癥治療效果。與此同時(shí)，通過(guò)本研究結(jié)果，充分證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的先進(jìn)性與優(yōu)越性。

總之，術(shù)后綜合護(hù)理模式能夠兼顧老年患者心理、生理方面因素，在突出人性化管理的同時(shí)，也能夠進(jìn)一步體現(xiàn)出臨床護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性。通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，此種護(hù)理干預(yù)模式，符合老年患者就診實(shí)際需要，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榘踩?、有效、合理的護(hù)理服務(wù)，其臨床護(hù)理效果顯著，可提高患者就診質(zhì)量，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-20）