梅 勇 羅 青 任 江 鐘 梅

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早期遠(yuǎn)端胃癌行胃部分切除術(shù)中保留迷走神經(jīng)的臨床療效分析

梅 勇 羅 青 任 江 鐘 梅

目的 探討早期遠(yuǎn)端胃癌采取保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)的臨床療效。方法 選取73例早期遠(yuǎn)端胃癌患者，隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(35例)。觀察組采取保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)胃部分切除術(shù)。比較2組患者術(shù)后的生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、復(fù)發(fā)率和3年生存率以及胃排空功能和膽囊收縮功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組的復(fù)發(fā)率和3年生存率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者的吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮和口干等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，總分亦低于對(duì)照組；味覺的變化和頭發(fā)脫落現(xiàn)象2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者術(shù)后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平和BMI值均高于對(duì)照組。觀察組患者的胃排空功能優(yōu)于對(duì)照組，膽囊收縮功能僅在60 min時(shí)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，胃排空功能和膽囊收縮功能恢復(fù)情況較好，但對(duì)復(fù)發(fā)率和3年生存率無明顯改善。

胃部分切除術(shù)；早期遠(yuǎn)端胃癌；迷走神經(jīng)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:432～434)

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國(guó)具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。目前對(duì)于遠(yuǎn)端胃癌的早期治療多采取手術(shù)切除根治術(shù)，同時(shí)結(jié)合D2淋巴結(jié)清掃以減少病灶轉(zhuǎn)移[1-2]。由于常規(guī)手術(shù)過程中，迷走神經(jīng)會(huì)連同胃動(dòng)脈和胃靜脈一起被結(jié)扎，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)消化道功能障礙、胃腸排空障礙等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和消化道功能恢復(fù)。本研究對(duì)早期遠(yuǎn)端胃癌患者采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，與行常規(guī)胃部分切除術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、長(zhǎng)期生存率和消化道功能恢復(fù)等情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以73例在2008年2月至2013年2月來我院治療的早期遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：通過病理組織學(xué)確診為早期遠(yuǎn)端胃癌；迷走神經(jīng)未浸潤(rùn)；未出現(xiàn)其他組織器官的轉(zhuǎn)移；患者同意進(jìn)行胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療且無禁忌證。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他胃腸道疾病者，浸潤(rùn)深度為T3或T4。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡為59～82歲，平均(63.82±6.05)歲；按照TNM分期，Ⅰ期22例、Ⅱ期9例、Ⅲ期7例。對(duì)照組35例，男性19例，女性16例；年齡為60～82歲，平均(62.95±7.51)歲；按照TNM分期，Ⅰ期20例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。2組患者的性別比、年齡、病情等基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用胃部分切除術(shù)：先行全身麻醉，在上腹部正中部位打開切口，切割線為腫瘤上緣 5 cm至距離幽門括約肌胃?jìng)?cè)緣 3 cm處。觀察組患者進(jìn)入網(wǎng)膜腔后，切開腹段食管和賁門部的腹膜，用 Griffith 法游離迷走神經(jīng)、保留迷走神經(jīng)前干及肝支、胃前支的分支部位，最后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。對(duì)照組按常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行胃部分切除術(shù)，對(duì)迷走神經(jīng)干、胃前、后支和其肝支、食管支行常規(guī)切斷，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)所有患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、頭發(fā)脫落等多項(xiàng)指標(biāo)。分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。同時(shí)記錄患者術(shù)后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、BMI等與患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的變化情況。比較2組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率和3年生存率以及胃排空功能和膽囊收縮功能恢復(fù)情況。胃排空功能以口服對(duì)乙酰氨基酚1 500 mg后不同時(shí)間點(diǎn)血清濃度為標(biāo)志，膽囊收縮功能采用空腹與脂肪餐后的最大斷面面積比為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較

觀察組患者的吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮和口干等生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，總分亦低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。味覺的變化和頭發(fā)脫落現(xiàn)象2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較分)

2.2 2組生存狀況比較

2組患者術(shù)后3年的生存率分別為94.74%和91.43%，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后3年有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%；對(duì)照組患者中有3例復(fù)發(fā)，概率為8.57%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者生存率和復(fù)發(fā)率比較(例,%)

2.3 2組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

觀察組患者術(shù)后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等表示營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)水平高于對(duì)照組，BMI值也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.4 2組患者胃排空功能和膽囊收縮功能恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的胃排空功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的膽囊收縮功能僅在術(shù)后60 min時(shí)明顯高于對(duì)照組(P>0.05)，在術(shù)后15 min與30 min時(shí)間段與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后胃排空功能和膽囊收縮功能恢復(fù)情況

3 討論

近年來胃癌發(fā)病率逐年增高，逐漸成為威脅人類生命健康的一大殺手。早期胃癌是指局限于黏膜或者是黏膜下層的腺癌，目前臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方法是手術(shù)部分切除聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]。但是由于胃遠(yuǎn)端的迷走神經(jīng)毗鄰胃動(dòng)靜脈，手術(shù)實(shí)施過程中常把迷走神經(jīng)與胃動(dòng)脈和胃靜脈一同結(jié)扎，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)胃功能恢復(fù)障礙、膽汁反流、反流性食管炎、進(jìn)食受限和消化道功能紊亂等消化道并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的消化道功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)吸收和生活質(zhì)量[3,6]。

迷走神經(jīng)是人體腦神經(jīng)分布最廣、最長(zhǎng)的混合神經(jīng)，解剖學(xué)研究已證實(shí)其主干下行經(jīng)胸廓入胸腔，于食管下端，左右迷走神經(jīng)分支匯合成迷走神經(jīng)后干；并于賁門水平分別分出肝支 、胃前支 、腹腔支和胃后支；分別參與肝、膽、胰、胃、腸等多種消化功能相關(guān)的臟器功能和消化激素分泌的調(diào)節(jié)[7]。具體表現(xiàn)為：迷走神經(jīng)可調(diào)節(jié)膽囊收縮，使其處于適度的緊張狀態(tài)，有助于消化功能的正常進(jìn)行；如果切除迷走神經(jīng)會(huì)直接影響膽囊功能，進(jìn)而導(dǎo)致腸道消化功能紊亂。另外，切除迷走神經(jīng)會(huì)降低胃腸道對(duì)食物的應(yīng)激反應(yīng)，影響胃腸道的蠕動(dòng)，易引起進(jìn)食后的胃潴留。保留迷走神經(jīng)能降低手術(shù)對(duì)患者消化功能的影響，使腹腔臟器功能盡早恢復(fù)，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[8-9]。

已有研究表明，早期食管賁門癌切除術(shù)保留迷走神經(jīng)能夠保留迷走神經(jīng)對(duì)腹腔臟器的調(diào)節(jié)功能，加快術(shù)后消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)消化系統(tǒng)激素分泌平衡的盡快形成，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，保留迷走神經(jīng)的觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮和口干等生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，總分亦低于對(duì)照組；味覺的改變和頭發(fā)脫落現(xiàn)象在2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者術(shù)后的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)水平高于對(duì)照組，BMI值也高于對(duì)照組，說明保留迷走神經(jīng)有助于提高患者術(shù)后消化功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)吸收。另外，對(duì)胃功能恢復(fù)和膽囊收縮功能的檢測(cè)和對(duì)比更直接地反映了保留迷走神經(jīng)即保留其對(duì)肝、膽、胃等多個(gè)消化器官的調(diào)節(jié)作用，有助于術(shù)后患者消化功能的恢復(fù)。2組的術(shù)后復(fù)發(fā)率和3年生存率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，胃部分切除術(shù)中保留迷走神經(jīng)治療早期遠(yuǎn)端胃癌能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率沒有明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李 聰，熊茂明，李火友，等.腹腔鏡對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)于早期遠(yuǎn)端胃癌的手術(shù)療效的 Meta 分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2013,17(7):1148-1152.

[2] 張 偉.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端 D2 根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)胃癌的療效研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015,30(3):392-394.

[3] 全衛(wèi)濤.保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(24):2684-2685.

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[7] 謝小平，朱國(guó)民，吳厚斌，等.保留迷走神經(jīng)的遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌的療效觀察〔J〕.江西醫(yī)藥，2015,50(7):620-623.

[8] 蔣萬里.保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果分析〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2015,24(10):94-95.

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(編輯：甘 艷)

Analysis of Clinical Efficacy of Vagus Nerve Preserving Partial Gastrectomy in theTreatment of Early Distal Gastric Cancer

MEI Yong,LUO Qing,REN Jiang,et al.

The Second People's Hospital of Panzhihua,Panzhihua,617068

Objective To explore the clinical efficacy of vagus nerve preserving partial gastrectomy for early distal gastric cancer.Methods 73 cases of early distal gastric cancer were chosen and randomly divided into the observation group (38 cases) and the control group (35 cases).The observation group received vagus nerve preserving partial gastrectomy,while the control group was treated with normal gastric resection.Life quality,nutritional status,recurrence rate,and 3-year survival rate,gastric emptying function and gallbladder contraction function recovery of the 2 groups after surgery were compared.Results The recurrence rates and 3-year survival rates of the 2 groups had no significant difference.The quality of life scores of the observation group,such as dysphagia,pain in the stomach,hiccups,limited diet,anxiety and dry mouth were lower than the control group,so as to the total score.The difference in taste and hair loss of the 2 groups were not statistical.The serum total protein,serum albumin,hemoglobin level,nutritional status indicators and BMI of the observation group after surgery were higher than the control group.Gastric emptying function of the observation group was better than that of the control group,and the gallbladder contraction function was significantly higher than the control group only after 60 min.Conclusion Vagus nerve preserving partial gastrectomy for early distal gastric cancer patients can improve the quality of life and nutritional status after surgery,which also enhance the recovery of gastric emptying function and the gallbladder contraction function.But the recurrence rate and 3-year survival rate have no obvious improvement after operation.

Partial gastrectomy;Early distal gastric cancer;Vagus nerve

617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.025

R735.2

A

1001-5930(2017)03-0432-03

2016-06-07

2016-11-14)