任紅英

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新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療宮頸癌的效果及對患者生存質(zhì)量的影響

任紅英

目的 探討新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療宮頸癌的效果及對患者生存質(zhì)量的影響。方法 對照組行經(jīng)腹腹腔鏡宮頸癌手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放化療。觀察在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前采取新輔助化療。比較2組患者的手術(shù)效果和生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)質(zhì)量和近期療效均優(yōu)于對照組，觀察組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組。結(jié)論 新輔助化療與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，在提高宮頸癌患者的手術(shù)效果、術(shù)后的生存質(zhì)量和預(yù)后方面均有確切療效，值得在臨床進(jìn)行推廣。

宮頸癌；新輔助化療；手術(shù)；生存質(zhì)量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:458～460)

宮頸癌是我國最常見的婦科腫瘤，近20年來，宮頸癌的治療策略有許多進(jìn)展，其中手術(shù)治療方面包括腹腔鏡下宮頸癌切除術(shù)，年輕患者保留生育功能的各種術(shù)式等，化療方面包括同步放化療新方案應(yīng)用和新輔助化療等[1]?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，化療在宮頸癌治療中的作用發(fā)生了變化，已成為宮頸癌重要的輔助治療手段[2]。本研究通過對進(jìn)行新輔助化療的患者進(jìn)行觀察，探討新輔助化療的效果及手術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2014年12月期間我院收治的宮頸癌患者25例作為觀察組，根據(jù)患者的疾病狀況并征求患者同意后，對25例患者采取新輔助化療，并與同時期采取傳統(tǒng)方法治療的25例對照組患者進(jìn)行比較。所有患者的病理結(jié)果均證實為宮頸癌，F(xiàn)IGO臨床分期為Ⅰb2～Ⅱb期。對照組行經(jīng)腹腹腔鏡宮頸癌手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放化療。觀察組術(shù)前采用TP方案化療，經(jīng)腹腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)，術(shù)后放化療(術(shù)后放化療患者12例，療程1～3個；單純化療患者13例，療程3～6個)。2組患者在年齡、腫瘤分期、病理分化及腫塊直徑等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

新輔助化療方法為術(shù)前靜脈滴注化療藥物(TP方案)：紫杉醇135～175 mg/m2溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注，1 h后給予順鉑75 mg/m2?；熃Y(jié)束后2周行婦科和B超檢查，以觀察腫瘤的變化情況，并判斷是否可以進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、不良反應(yīng)，近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)、近期有效為(CR+PR)。

生存質(zhì)量的短期指標(biāo)包括2組患者術(shù)后病率(即手術(shù)結(jié)束24～48 h體溫在38 ℃以上的患者)、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用情況、下床活動時間、尿管保留時間、盆腔引流時間；生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期指標(biāo)為術(shù)后1年使用屮文版生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對患者生存質(zhì)量進(jìn)行的評估結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)質(zhì)量的比較

所有病例均經(jīng)腹行廣泛的子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃，對于卵巢正常的年輕患者予以卵巢保留并移位。新輔助化療組患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)，大部分患者的癌灶明顯縮小，且陰道和盆腔充血情況明顯減輕。觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面也顯著降低(P<0.05)，但同時不良反應(yīng)有顯著提高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)質(zhì)量的比較(例，%)

2.2 2組患者近期療效比較

在患者手術(shù)后2周，應(yīng)用臨床和影響學(xué)檢查觀察患者腫瘤的轉(zhuǎn)歸情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的近期有效率(96.0%)顯著優(yōu)于對照組(56.0%)(χ2=8.020，P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組患者近期療效比較(例，%)

2.3 患者生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

對2組患者的近期生存質(zhì)量指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后病率、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用情況、下床活動時間方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在尿管保留時間和盆腔引流時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

QLQ-C30生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的總體生存質(zhì)量評分91.03，對照組患者的總體生存質(zhì)量評分86.47，其中功能領(lǐng)域的得分情況高于對照組，癥狀領(lǐng)域的評分低于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者生存質(zhì)量近期指標(biāo)的比較

表4 QLQ-C30生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果/分

3 討論

宮頸癌患者通常采用手術(shù)治療或放療，雖然可以提高治愈率，但是對于中晚期和巨塊型的宮頸癌治療效果較差[3]。新輔助化療主要指宮頸癌手術(shù)或放療前先進(jìn)行幾個療程的化療，再行手術(shù)或者放療。術(shù)前新輔助化療可通過增加子宮和盆腔部位的藥物濃度，更大程度的殺傷癌細(xì)胞，從而降低癌細(xì)胞的增殖能力，提高宮頸癌手術(shù)的成功率，降低復(fù)發(fā)和死亡率[4]。

在對2組患者的手術(shù)質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前行新輔助化療可使患者的癌灶明顯減小，因此可以為部分不具備手術(shù)條件的患者爭取手術(shù)的機(jī)會。觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相比于對照組患者來說也顯著降低。此外，對于年輕的患者，術(shù)前進(jìn)行新輔助化療可以避免術(shù)后放療損傷卵巢和陰道，為患者爭取保留生育功能的機(jī)會，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。

本研究顯示，觀察組有效率與對照組相比有顯著差異。此外，新輔助化療過程中的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)多于對照組患者，但經(jīng)相應(yīng)的對癥處理后均可緩解，未影響患者的手術(shù)或下一次化療，與其它學(xué)者的研究結(jié)果一致[6]，Shen等的研究結(jié)果也可看到高達(dá)78.9%的緩解率和可以耐受的藥物副反應(yīng)[7]。

宮頸癌患者手術(shù)后可能由于軀體、精神、經(jīng)濟(jì)方面的原因影響患者的生活質(zhì)量，在目前的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，對患者的治療除了關(guān)于手術(shù)本身的效果外，還需同時關(guān)注與患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量的提高，因此我們使用近期生存質(zhì)量指標(biāo)和QLQ-C30調(diào)查量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。研究結(jié)果顯示，新輔助化療與手術(shù)結(jié)合使得宮頸癌術(shù)后的患者在術(shù)后病率、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用情況、下床活動時間方面均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。在使用QLQ-C30調(diào)查量表評定結(jié)果表明，宮頸癌術(shù)后的患者總體生活質(zhì)量較高，術(shù)后患者的各項功能均較好，但在疲勞、睡眠障礙、食欲不振方面稍有不適。Barrangera等[8]也對宮頸癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，在隨訪的25個月內(nèi)，患者總體狀況良好，但在疲勞和失眠方面的評分較低，對患者的生活造成了影響，此結(jié)果與本研究的結(jié)果相似。

由此可見，新輔助化療在改善患者預(yù)后的同時，也可提高了患者的生存質(zhì)量。HL等[9]的研究表明新輔助化療與手術(shù)結(jié)合可使宮頸癌Ⅰb1～Ⅱb1患者的無瘤生存率達(dá)到88.5%。Sardi等[10]回顧了多項研究及進(jìn)行Meta分析后認(rèn)為新輔助化療可以在不增加患者不良反應(yīng)的同時提高宮頸癌的存活率。因此，使用新輔助化療可能是宮頸癌治療方案改變的趨勢。

目前，新輔助化療的方案較多，以順鉑為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合應(yīng)用的最多，給藥途徑也有不同，但有關(guān)新輔助化療的作用報道相對一致，可以縮小腫瘤體積、減少術(shù)后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、提高手術(shù)的成功率等。另外將新輔助化療與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，在提高宮頸癌患者的手術(shù)效果、術(shù)后的生存質(zhì)量和預(yù)后方面均有確切療效，值得在臨床進(jìn)行推廣。在本研究中，我們僅在患者手術(shù)后1年進(jìn)行了遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的評定，這可能是造成我們結(jié)果中的某些指標(biāo)，如癥狀指標(biāo)與其它學(xué)者有一定差別的原因，在今后的研究中有待我們進(jìn)一步增加隨訪時間，設(shè)立更加有說服力的觀察指標(biāo)，使研究結(jié)果更客觀，結(jié)論更明確。

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(編輯：甘 艷)

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy and Surgery for Cervical Cancer and ItsEffect on Quality of Life

REN Hongying.

Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Xiangyang,441000

Objective To analyze the efficacy of neoadjuvant chemotherapy and surgery for cervical cancer and its effect on quality of life.Methods The control group received transabdominal laparoscopic surgery for cervical cancer,and the observation group received neoadjuvant chemotherapy on the basis of the control group before surgery.Surgical outcome and survival quality of the 2 groups were compared.Results The operation quality and short-term curative effect in the observation group were better than those of the control group.Quality of life score was higher in the observation group.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with surgery has exact curative effect on improve the surgical effect,postoperative survival quality and prognosis of cervical cancer,and it is worthy of clinical promotion.

Cervical cancer;Chemotherapy regimen;Neoadjuvant chemotherapy;Quality of life

441000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.032

R737.33

A

1001-5930(2017)03-0458-03

2016-06-07

2016-11-14)