姚朝陽

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響

姚朝陽

目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響。方法 隨機選取116例確診為冠心病合并心衰病人作為研究對象，采用雙盲法隨機分為對分為對照組(美托洛爾治療)和聯(lián)合組(美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合治療)，每組58例。比較兩組的療效及生存質(zhì)量。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)呈下降趨勢，左室射血分數(shù)(LVEF)及6 min步行距離(6MWT)呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但聯(lián)合組改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組總有效率為86.2%，并發(fā)癥發(fā)生率10.3%，聯(lián)合組總有效率為93.1%，并發(fā)癥發(fā)生率3.4%，兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病人在社會功能、情感職能及精神健康3個維度上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他維度兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用藥治療冠心病合并心衰病人療效顯著，可改善病人各項心功能指標，提升病人生存質(zhì)量，改善預后。

冠心病；心衰；美托洛爾；曲美他嗪；生存質(zhì)量

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧(心絞痛)，亦稱缺血性心臟病。心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥之一，指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟的射血或充盈障礙，使心排血量絕對或相對不足，從而不能滿足機體的代謝需要而發(fā)生的綜合征，病人多伴有氣悶胸喘，夜間甚至無法平臥，嚴重時還可導致病人死亡[1]。對于冠心病合并心衰病人，在處理心衰的同時，還應(yīng)注重冠心病血運重建，因此選擇積極有效的藥物治療，對于緩解病人癥狀，提升病人生存質(zhì)量和預后意義重大。美托洛爾、曲美他嗪是臨床上治療冠心病常見的藥物，研究顯示單一用藥療效有限[2]。本研究旨在探討美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用藥的療效及對病人生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月—2014年12月于我院心內(nèi)科進行治療的116例冠心病合并心衰病人為研究對象。所有病人經(jīng)超聲心動圖及冠狀動脈造影確定，診斷均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的相關(guān)標準[3]；排除急性心肌梗死(AMI)、心律失常，對美托洛爾、曲美他嗪等藥物過敏，伴有心、肝、腎重大疾病病人。所有病人及家屬知情并簽署知情協(xié)議書。美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級 56 例，Ⅳ級22例；合并高血壓24例，糖尿病15例，心臟病12例。采用雙盲法隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組58例。對照組男38例，女20例；年齡45歲～76歲(59.3歲±6.2歲)；病程(5.8±2.7)年。聯(lián)合組男35例，女23例，年齡46歲～78歲(60.1歲±6.5歲)；病程(5.5±2.3)年。兩組病人一般資料(性別、年齡、病情、心衰分級等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療：病人取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。依病情給予鼻導管吸氧。糾正水、電解質(zhì)紊亂和為此酸堿平衡，穩(wěn)定血流動力學，保持收縮壓(SBP)≥90 mmHg。給予強心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管擴張藥、正性肌力藥等治療。對照組給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392)，劑量：初始6.25 mg/d口服，每日2次，之后依據(jù)病人病情增加劑量，每日不超過100 mg。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534)治療，劑量：60 mg/d口服，每日3次。兩組均以3個月為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療前、1個療程后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)及6 min步行距離(6MWT)變化。采用SF-36生存質(zhì)量量表對兩組病人生存質(zhì)量進行評價[4]。該量表主要包括8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)。比較兩組病人治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評定標準 顯效：LVEF提升≥50%， NYHA提升≥2級；有效：LVEF提升20%～50%，NYHA提升1級；無效：經(jīng)治療后LVEF及NYHA無改善或病人病情加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后相關(guān)心功能指標比較 兩組病人治療后SBP、DBP、HR呈下降趨勢，LVEF、6MWT呈上升趨勢，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但聯(lián)合組改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)心功能指標比較(±s)

2.2 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組總有效率為86.2%，并發(fā)癥發(fā)生率10.3%，聯(lián)合組總有效率為93.1%，并發(fā)癥發(fā)生率3.4%，兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組病人SF-36評分比較 兩組病人在社會功能、情感職能及精神健康3個維度上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他維度兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人SF-36評分比較(±s) 分

3 討 論

心力衰竭是冠心病晚期常見的一種并發(fā)癥，當發(fā)生急性心肌梗死時，由于心肌缺血、壞死，心肌細胞能量合成下降，引起左室射血分數(shù)下降，左室順應(yīng)性下降，這是導致肺淤血和左心衰的病理基礎(chǔ)。對于冠心病心力衰竭常規(guī)治療的原則在于改善冠狀動脈供血不足和改善心肌，以控制心力衰竭和心律失常。采取的方式主要有強心、利尿、血管擴張等方式，改善病人血氧供應(yīng)，提升心臟的收縮和舒張功能，雖具有一定的效果，但病人多年齡較大，伴有較為嚴重的血管病變，常規(guī)治療方案的效果并不理想且預后差[5-6]。

美托洛爾是親脂性β-受體阻滯劑，通過兒茶酚胺作用于血管使其收縮，從而抑制心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌激活對心臟的損害，減少心肌耗氧量，降低血壓，有抗局部心肌缺血作用，對缺血心肌可改善運動時的左室射血分數(shù)。但研究表明其單一使用的利用率只有40%～75%，聯(lián)合其他藥物使用才能發(fā)揮出更好的療效[7]。

曲美他嗪對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量及外周循環(huán)血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時亦能減輕心臟的工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗?？诜笪樟己?，廣泛分布于體內(nèi)，尤其在心臟的濃度最為高[8]。其作用機制主要是通過保存缺血細胞內(nèi)的能量代謝，防止細胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)水平下降，在維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時確保離子泵的功能完善和跨膜Na-K泵正常轉(zhuǎn)運，減少細胞內(nèi)酸中毒以及組織心肌細胞內(nèi)鈉、鈣的聚集，保護細胞收縮功能和限制氧自由基造成的細胞溶解和內(nèi)膜損傷。

本研究中，通過聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病合并心衰病人，與對照組單一使用美托洛爾相比，聯(lián)合組心功能指標(SBP、DBP、HR、LVEF、6MWT)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。聯(lián)合組總有效率為93.1%，高于對照組的86.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥可協(xié)同發(fā)揮兩種藥物的最大功效。此外與對照組相比，聯(lián)合用藥還能顯著提升病人生存質(zhì)量及改善病人預后，與董廣星的研究相符[9]。

綜上所述，美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用藥治療冠心病合并心衰病人療效顯著，可改善病人心功能，提升病人生存質(zhì)量和改善預后，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 徐改珍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].北方藥學，2015，12(9):64-65.

[2] 殷建紅.聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(8):15-16.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[4] 李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002，36(2):38-42.

[5] 孫曉寧.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病及心力衰竭治療的臨床研究[J].北方藥學，2015，12(9):55.

[6] 王蕾．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，9(26):70.

[7] 魏杰.美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(2):90-91.

[8] 范秋，張麗敏．冠心病心力衰竭的臨床治療[J]．當代醫(yī)學，2010，16(12)：59．

[9] 董廣星.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評價[J]. 心血管病防治知識(學術(shù)版)，2015，6(6):78-79.

(本文編輯郭懷印)

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信息：姚朝陽.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1213-1215.

R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.019

1672-1349(2017)10-1213-03

2016-10-14)