林 晶

老年冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素Logistic 回歸分析

林 晶

目的 分析老年冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2015年11月—2016年10月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的436例老年冠心病病人，經(jīng)24 h心電圖、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查共87例病人被確定為心律失常。分析冠心病病人發(fā)生心律失常的性別、年齡、病程，是否進(jìn)行過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)、是否存在慢性阻塞性肺疾病、冠心病類型、是否存在糖尿病、是否存在高血壓、是否存在心臟擴(kuò)大、是否合并抑郁癥、吸煙史，并對(duì)冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 年齡>70歲、CABG治療、合并慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、合并糖尿病、存在吸煙史的病人發(fā)生心律失常的人數(shù)，顯著多于年齡≤70歲、PCI治療、無慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、無糖尿病、無吸煙史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、治療方式、合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病類型、合并糖尿病、存在吸煙史是老年冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡、治療方式、合并慢性阻塞性肺疾病和糖尿病、冠心病類型、伴有吸煙史是冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。

冠心病；心律失常；危險(xiǎn)因素；回歸分析

冠心病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化作用而引起的冠脈狹窄，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血缺氧[1]。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和改善，以及人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[2]。若冠心病病人的心肌缺血癥狀未能得到有效的控制，極有可能發(fā)生各種心律失常，而室性心律失常最為常見，嚴(yán)重者甚至猝死[3-4]。當(dāng)前我國已進(jìn)入老齡化階段，在老年人群中常常存在較多的慢性并發(fā)癥、生理功能退化等特點(diǎn)，可見，對(duì)老年人群疾病特點(diǎn)進(jìn)行深層次研究顯得頗為關(guān)鍵。為此，本研究就老年冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，為臨床防治冠心病提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年11月—2016年10月在本院進(jìn)行住院治療的436例老年冠心病病人，其中女164例，男272例；年齡60歲～85歲(67.87歲±2.43歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均存在不同程度上的心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等；②所有病人均行冠狀動(dòng)脈造影檢查被確診為冠心病；③無精神疾病史，意識(shí)清晰，可和醫(yī)護(hù)人員維持正常的溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有風(fēng)濕性冠脈炎、主動(dòng)脈瓣狹窄、梅毒性主動(dòng)脈炎等其他會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈口狹窄的疾?。虎谝蚍戳餍允彻苎?、心臟神經(jīng)癥、X綜合征等其他會(huì)導(dǎo)致心悸、胸痛等臨床癥狀的疾??；③依從性較差者，不愿配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究。在436例冠心病病人中經(jīng)24 h心電圖、12導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查共有87例病人被確定為心律失常，其中短陣性室性心動(dòng)過速19例，頻發(fā)性室性期前收縮33例，頻發(fā)性房性早搏22例，房顫7例，房室傳導(dǎo)阻滯6例。

1.2 方法 對(duì)所有病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，病歷資料調(diào)查表需統(tǒng)一設(shè)計(jì)，分析所有病人病歷資料中的性別、年齡、病程、是否存在高血壓、是否存在心臟擴(kuò)大、是否進(jìn)行過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)、是否存在慢性阻塞性肺疾病、冠心病類型、是否存在糖尿病、是否合并抑郁癥、吸煙史等臨床資料進(jìn)行分析。并對(duì)冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素予以Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病病人發(fā)生心律失常單因素分析 年齡>70歲、CABG治療、合并慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、合并糖尿病、存在吸煙史的病人發(fā)生心律失常的人數(shù)，顯著多于年齡≤70歲、PCI治療、無慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、無糖尿病、無吸煙史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 冠心病病人發(fā)生心律失常單因素分析 例(%)

2.2 老年冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素Logistic回歸分析 通過對(duì)老年冠心病病人予以多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、治療方式、合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病類型、合并糖尿病、存在吸煙史是老年冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表2 老年冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心律失常是冠心病中較為常見的一種并發(fā)癥，其死亡率在近年來呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。冠心病給心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)所帶來的損傷會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極化、除極化以及電信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)生異常，易出現(xiàn)微折返激動(dòng)或異位興奮灶，進(jìn)而導(dǎo)致臨床中發(fā)生各類型心律失常，尤其是室性心律失常頗為常見，主要體現(xiàn)為室性纖顫、室性心動(dòng)過速、室性期前收縮，當(dāng)室性心律失常給病人的生命安全來帶威脅時(shí)，常常被稱之為惡性室性心律失常，也是病人發(fā)生死亡的重要因素[5-6]。

本研究中通過對(duì)老年冠心病病人能和發(fā)生心律失常的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲、經(jīng)CABG治療、合并慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、合并糖尿病、存在吸煙史是冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性因素。其中年齡>70歲的冠心病病人發(fā)生心律失常的人數(shù)顯著比年齡≤70歲病人，究其原因可能是因?yàn)榘殡S著病人年齡的增長，病人血管壁表現(xiàn)為退行性改變，彈性降低，再加之冠心病病變的作用，更容易導(dǎo)致病人發(fā)生心臟缺血，與此同時(shí)，老年病人心臟解剖情況易出現(xiàn)變化，進(jìn)而降低病人心肌組織順應(yīng)性，基于原有心血管病會(huì)加大心腔內(nèi)容量，升高心腔內(nèi)壓力，更易發(fā)生各類心律失常[7-8]。研究顯示：急性心肌梗死出現(xiàn)后室性心律失常的基礎(chǔ)很大程度上和異常增大的跨壁復(fù)極離散度有關(guān)，即心肌中層細(xì)胞動(dòng)作電位變化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比心外膜及內(nèi)膜細(xì)胞小，常常作為心室肌壁內(nèi)折返激動(dòng)發(fā)病的基礎(chǔ)，再加之當(dāng)病人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，會(huì)降低病人心肌電穩(wěn)定性，增加病人的交感神經(jīng)興奮度，進(jìn)而降低病人的室顫閾值，極有可能發(fā)生各類室性心律失常[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病病人合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病也是冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。在慢性阻塞性肺疾病病人中較為常見的并發(fā)癥主要有心律失常，當(dāng)冠心病病人合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，發(fā)生心律失常的概率高達(dá)75%。相關(guān)研究者提出心律失常的發(fā)生可能是慢性阻塞性肺疾病病人出現(xiàn)感染、水電解質(zhì)酸堿不平衡、低氧血癥等極為容易損害心臟的器質(zhì)性，發(fā)生心肌代謝障礙及紊亂[11-12]。在糖尿病病人中常常伴有各種異常的代謝狀況，病人長時(shí)間的蛋白質(zhì)、脂類、糖代謝紊亂極其導(dǎo)致微血管、小血管、心臟大血管病變，并且會(huì)使得心臟自主神經(jīng)功能紊亂程度有所加重，減弱心律失常的抵抗效應(yīng)[13-14]。

在治療冠心病病人中存在著多種治療方式，其中冠心病病人的并發(fā)癥類型和冠心病病人治療方式存在著密切關(guān)聯(lián)性，在選取治療方式中應(yīng)根據(jù)病人臨床狀況差異進(jìn)行選取，當(dāng)前在治療冠心病病人中不但包括一般的內(nèi)科藥物治療，也包括CABG、PCI治療，當(dāng)冠心病病人經(jīng)藥物治療效果不理想，或心功能低下時(shí)可選取CABG方案進(jìn)行治療[15]。但在治療冠心病病人中選取PCI治療，此方案的適應(yīng)證較為廣泛，若冠心病病人合并其他基礎(chǔ)疾病以及存在單支/多支嚴(yán)重心肌缺血均可取得較好的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，冠心病病人經(jīng)CABG方案治療后，術(shù)后伴有各類型的心律失常，究其原因可能和術(shù)后循環(huán)血量降低、術(shù)后缺血再灌注損傷、術(shù)中短暫心肌缺血缺氧、及手術(shù)本身損傷等因素有關(guān)。

總之，年齡、治療方式、合并慢性阻塞性肺疾病和糖尿病、冠心病類型、伴有吸煙史是冠心病病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性因素。

[1] 劉新兵，馮六六，黃紅漫，等.無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心律失常影響研究[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(1)：21-25.

[2] 李穎，姜玉蓉，呂建瓊，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，20(3)：188- 191.

[3] 趙小祺，王春光，焦宏，等.老年冠心病患者圍術(shù)期心肌缺血及心律失常的特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2015(24)：7064-7065.

[4] Petrie MC，Jhund PS，She L，et al.Ten-year outcomes after coronary artery bypass grafting according to age in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction： an analysis of the extended follow-up of the STICH Trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure)[J].Circulation，2016，134(18)：1314-1324.

[5] 王國敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，12(9)：2539-2541.

[6] 劉洋，王利亞，鄭相慧，等.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5307-5308.

[7] 張桂艷，程德君，楊玲，等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(8)：918-920.

[8] 周琴英，夏碧華.西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)老年冠心病合并心律失常患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(5)：1165-1167.

[9] Farkowski MM，Pytkowski M，Maciag A，et al.Patient's age rather than severity of the arrhythmia influences the cost of medical treatment of atrioventricular nodal or atrioventricular reciprocating tachycardia[J].J Interv Card Electrophysiol，2016，47(2)：197-202.

[10] 史松，王艷紅，易金玲，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(8)：1866-1867.

[11] 李特，楊艷秋，徐東升，等.直接PCI術(shù)后發(fā)生再灌注心律失常的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4524-4526.

[12] McCullough PA，Chan CT，Weinhandl ED，et al.Intensive Hemodialysis，Left Ventricular Hypertrophy，and Cardiovascular Disease[J].Am J Kidney Dis，2016，68(5S1)：S5-S14.

[13] Takahara M，Shiraiwa T，Kaneto H，et al.Efficaly of sitagliption on blood glucose fluctuation in Japanese type 2 diabetic patients with basal-supportae oral therapy[J].Endocrine Journal，2012,59(12)：1131-1136.

[14] Gu G，Chen L，Wang M，et al.Acate fluctuation in bood glucose has no effect on platelet aggregation rate[J].Clinical Laboratory，2014，60(6)：1071-1073.

[15] Friedman DJ，Bao H，Spatz ES，et al.Association between a prolonged PR interval and outcomes of cardiac resynchronization therapy： a report from the national cardiovascular data registry[J].Circulation，2016，134(21)：1617-1628.

(本文編輯郭懷印)

Multivariate Logistic Regression Analysis of Arrhythmia in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Lin Jing

Guangxi Autonomous Region People’s Hospital，Nanning，530021，Guangxi，China

Objective To analyze the multiple factors of arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease (CHD). Methods Retrospective analysis of 436 cases of elderly patients with CHD admitted in our hospital from september 2015 to october 2016，87 patients were identified as arrhythmia by 24 h electrocardiogram，12 lead electrocardiogram and other tests. Coronary-artery bypass grafting (CABG) or intracoronary stent implantation (PCI)，the presence of chronic obstructive pulmonary disease，the type of coronary artery disease (CAD)，and the severity of CAD，the presence of diabetes mellitus，whether depression，smoking history，and coronary heart disease in patients with arrhythmia by single factor and multivariate Logistic analysis.Results In patients with more than 70 years，the number of arrhythmias in patients with CABG，chronic obstructive pulmonary disease，angina pectoris，diabetes mellitus，hypertension，cardiomegaly，and smoking history was significantly higher than that of patients with less than 70 years，PCI，no chronic obstructive pulmonary disease，myocardial infarction，no diabetes，no smoking history，the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Age，treatment modality，chronic obstructive pulmonary disease and diabetes mellitus，type of CHD，smoking history are risk factors of arrhythmia in patients with CHD.

coronary heart disease；arrhythmia；multiple factors；logistic regression analysis

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(南寧 530021)，E-mail：wangchen201512@163.com

信息：林晶.老年冠心病病人發(fā)生心律失常的多因素Logistic 回歸分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1215-1218.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.020

1672-1349(2017)10-1215-04

2016-12-05)