張紅艷

麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的療效及對(duì)血液流變學(xué)、血脂的影響

張紅艷

目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，并分析其對(duì)病人血液流變學(xué)及血脂的影響。方法 2012年—2015年山西省靈石縣人民醫(yī)院收治的病人120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組病人加用曲美他嗪進(jìn)行治療，療程為8周。觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療，曲美他嗪劑量同對(duì)照組，麝香保心丸每日2粒，每天3次，療程為8周。比較兩組治療后的臨床療效，觀察兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)變化。結(jié)果 臨床療效：觀察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為78.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血脂水平：兩組病人治療后TG、TC、LDL-C低于治療前， HDL-C水平高于治療前，但觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血液流變學(xué)：兩組病人治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)較治療前改善明顯，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善血液流變，提高臨床療效。

糖尿病；冠心?。击晗惚Ｐ耐?；血脂；血液流變學(xué)

糖尿病在我國(guó)已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年來(lái)，隨著糖尿病患病人數(shù)的增多，糖尿病的控制在心血管疾病防治中的地位愈發(fā)重要。美國(guó)的《血脂異常指南》 (NCEP ATP Ⅲ)中將糖尿病作為冠心病的等危證。糖尿病心臟病是糖尿病病人致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病病人中[1]。研究顯示，2型糖尿病病人出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，其中大約80%的2型糖尿病病人因心血管疾病死亡[2]，血脂、血糖代謝異常是造成心血管并發(fā)癥的重要病理基礎(chǔ)。曲美他嗪是臨床上治療冠心病常見(jiàn)的藥物，研究顯示單一用藥療效有限。中藥治療糖尿病合并冠心病有著明顯優(yōu)勢(shì)，麝香保心丸是目前治療冠心病最常用的中成藥之一[3]。本研究旨在觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，并分析其對(duì)病人血液流變學(xué)及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年—2015年我院收治糖尿病合并冠心病病人120例，糖尿病診斷診斷符合美國(guó)糖尿病學(xué)分會(huì)2010 指南標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。其中男66例，女54例；年齡53歲～80歲(66.3歲±5.8歲)；病程2個(gè)月至9年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組病人的性別、年齡、病程、心絞痛分級(jí)、伴隨疾病情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組病人均口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，給予硝酸異山梨酯30 mg/d，阿司匹林腸溶片100 mg/d口服。對(duì)照組給予曲美他嗪，每次1片，每天1次口服。觀察組給予曲美他嗪，每次1片，每天1次口服；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè))每次2粒，每天3次。兩組均連續(xù)應(yīng)用8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作、心率、血壓變化，治療前后均檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖檢測(cè)及常規(guī)心電圖檢查；觀察兩組治療前后血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)]、血液流變學(xué)水平變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病及心律失常座談會(huì)《冠心病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90%，對(duì)照組為78.3%，，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血脂及hs-CRP水平比較 兩組治療前病人血脂指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組病人治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，HDL-C較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C較對(duì)照組明顯降低，HDL-C高于照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

2.3 兩組血液流變學(xué)比較 兩組治療前病人血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低，但觀察組降低程度高于照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能等均無(wú)明顯變化，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組病人藥物的安全性均較好。

3 討 論

糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病會(huì)促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能障礙，可導(dǎo)致糖尿病冠心病心絞痛發(fā)生，同時(shí)合并冠心病病人其冠脈病變程度明顯加重，嚴(yán)重影響病人預(yù)后造成。因此，尋找有效治療2型糖尿病合并冠心病的方案成為目前臨床研究的重點(diǎn)。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將糖尿病合并冠心病歸屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為氣虛血瘀、胸陽(yáng)不振等，因此治療主要以芳香溫通，輔以活血化瘀及通絡(luò)止痛為主。麝香保心丸主要成分是蟾酥、麝香、蘇合香、人參提取物、冰片、牛黃、肉桂的麝香保心丸，是采用現(xiàn)代工藝加工成的一種中藥制劑，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心的功效。可以改善心肌能量代謝的作用，防止血管內(nèi)皮的損傷，從而減輕動(dòng)脈粥樣硬化，阻斷冠心病進(jìn)程。蘇合香脂和冰片均有提高耐缺氧能力，能改善冠脈流量并降低心肌耗氧作用。麝香、蟾酥辛開(kāi)散結(jié)，芳香通竅；肉桂利通血脈，助陽(yáng)止痛，與麝香、蟾酥君有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。人參大補(bǔ)元?dú)?，以補(bǔ)為通，使氣行血行，治標(biāo)固本，改善血流動(dòng)力學(xué)，增強(qiáng)心肌代謝[8]，全方寒溫并用，以溫為主，通補(bǔ)兼施，共奏益氣通脈、芳香溫通之功效。麝香保心丸可迅速緩解冠心病的心肌缺血引起的疼痛，增加心肌血流量，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度、改善血流變學(xué)指標(biāo)，具有明顯的強(qiáng)心作用[9]。麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，能促進(jìn)血管生成，促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，增加心肌血管的密度，它的促血管生成的機(jī)制可能與其能使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)并釋放促血管生長(zhǎng)因子有關(guān)。體內(nèi)研究結(jié)果證明，麝香保心丸具有保護(hù)缺血心肌、減小梗死范圍的作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的78.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后血脂、血液流變學(xué)較治療前明顯改善，但觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善血液流變，提高臨床療。效綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪能夠有效減輕冠心病心絞痛發(fā)作，改善心電圖，降低血脂、改善血液流變，病人服用依從性較好，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究證明了麝香保心丸的臨床療效及安全性。

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(本文編輯郭懷印)

山西省靈石縣人民醫(yī)院(山西靈石031300)，E-mail：zwj198369@sina.com

信息：張紅艷.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的療效及對(duì)血液流變學(xué)、血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1231-1233.

R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.025

1672-1349(2017)10-1231-03

2017-02-05)