程茂維

血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效觀察

程茂維

目的 觀察血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取急性腦梗死病人82例，隨機(jī)分為治療組(42例)與對照組(40例)。對照組采用口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等西醫(yī)常規(guī)療法；治療組在對照組基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果 治療組中醫(yī)證候總有效率為93.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組綜合療效總有效率為95.2%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療后總膽固醇、三酰甘油較治療前均明顯改善，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效顯著，安全可靠。

腦梗死；血府逐瘀湯；中醫(yī)證候；血脂；中風(fēng)

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧等引起的腦功能障礙。腦梗死多發(fā)于中老年人，其具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，是危害人類健康常見的嚴(yán)重疾病之一。目前，治療本病主要是改善腦循環(huán)，恢復(fù)損傷的腦組織，防治腦水腫，治療合并癥。腦梗死屬中醫(yī)的中風(fēng)范疇，臨床中傳統(tǒng)中醫(yī)藥對治療腦梗死有一定的效果，近年來，我科采用血府逐瘀湯治療腦梗死取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2012年3月—2015年3月門診及住院的急性腦梗死病人82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，其中男22例，女20例，年齡44歲～75歲，平均58.3歲；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡43歲～71歲，平均59.2歲。兩組病人在性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病2周以內(nèi)(急性期)腦梗死；中醫(yī)辨證屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證型；經(jīng)顱腦CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腦出血或其他急性腦血管疾病病人；非首次發(fā)病且伴有后遺癥者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

1.3 治療方法 對照組給予口服阿司匹林100 mg，每日1次，氯吡格雷首次300 mg,以后每日75 mg，阿托伐他汀鈣片40 mg，每日1次，同時(shí)配合急性腦梗死其他常規(guī)治療；營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；酌情給予腦保護(hù)和降低顱內(nèi)壓治療；積極控制血壓、血糖。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯方組成：柴胡12 g，生地20 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花12 g，枳殼10 g，桔梗6 g，川牛膝12 g，甘草6 g。肢體麻木甚者則加秦艽、豨薟草、六路通、桑枝；若頭暈甚者則加天麻、葛根、僵蠶；若言語不利者則加石菖蒲、郁金；年輕病人，舌質(zhì)紫暗，瘀滯明顯者加水蛭、地龍；若舌苔厚膩，頭腦昏蒙則加半夏、天南星、石菖蒲；若血壓較高，有肝陽化風(fēng)之象則加生龍牡、白蒺藜、天麻；血脂高者則可加入生山楂、草決明等調(diào)脂之品。臨床變化復(fù)雜，總以活血化瘀之血府逐瘀湯為基礎(chǔ)。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組病人治療前后臨床癥狀、中醫(yī)證候、血脂指標(biāo)變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 綜合療效 神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上為痊愈；神經(jīng)功能缺損評分降低46%～89%為顯效；神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%為有效；評分降低18%以下或上升為無效[3]。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)消失，相關(guān)證候積分降低95%以上為痊愈；中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，證候積分降低70%以上為顯效；中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)得到控制，證候積分降低30%以上為有效；中醫(yī)臨床癥狀未得到明顯改善或者加重，證候積分降低未達(dá)到30%為無效[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組42例，痊愈7例(16.7%)，顯效23例(54.8%)，有效10例(23.8%)，無效2例(4.8%)，總有效率為93.0%；對照組40例，痊愈2例(5.0%)，顯效18例(45.0%)，有效12例(30.0%)，無效8例(20.0%)，總有效率為80.0%。治療組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組血脂水平比較 兩組病人治療后總膽固醇、三酰甘油較治療前均明顯改善，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂結(jié)果比較 (±s) mmol/L

2.3 兩組綜合療效比較 治療組42例，痊愈8例(19.0%)，顯效22例(52.4%)，有效10例(23.8%)，無效2例(4.8%)，總有效率為95.2%；對照組40例，痊愈2例(5.0%)，顯效17例(42.5%)，有效12例(30.0%)，無效9例(22.5%)，總有效率為77.5%。治療組綜合療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇，中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而臨床以中經(jīng)絡(luò)多見。中醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了漫長的歷史。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“偏枯”之記載，《金匱要略》有“半身不遂”的論述，至于病因，唐以后有“營衛(wèi)稍衰”“其氣去”“絡(luò)脈空虛”，均從“內(nèi)虛邪中”而論，認(rèn)為本病是外風(fēng)乘虛而入。金元之后則有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，如劉河間、朱丹溪、李東垣等，從內(nèi)因的理論上，創(chuàng)立主火、主痰、主虛的學(xué)說，認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛是內(nèi)在的重要因素，從臨床上豐富了各有所長的特色內(nèi)容，為辯證施治繪畫了藍(lán)圖。至清代，王清任則以血瘀立論，創(chuàng)立名方補(bǔ)陽還五湯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損，即血瘀是本病的基本病機(jī)，活血化瘀法是治療本病的基本大法。

但為何不選用補(bǔ)陽還五湯而用血府逐瘀湯呢？腦梗死急性期多有肝陽化風(fēng)之象，大多病人因病郁悶急躁有化熱之象，大劑黃芪有助陽升火之慮，有研究表明，活血藥多有溶栓、擴(kuò)血管、增加腦血流量的作用，對腦梗死早期有促進(jìn)血運(yùn)重建的作用，但可使腦中自由基增多，甚至促發(fā)出血性梗死，引起缺血性再灌注損傷，使病情更進(jìn)一步惡化，補(bǔ)氣活血藥有更強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，有致出血之虞。血府逐瘀湯活血養(yǎng)血同用，理氣養(yǎng)血并行，方解如下即可知其中之妙：心主血，肝藏血，淤血內(nèi)阻血液循環(huán)障礙，精明之府為之蔽塞而為腦梗。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血祛瘀，治血分的瘀滯，牛膝還有引瘀血下行之功；枳殼、柴胡、桔梗、甘草調(diào)氣疏肝，治肝氣的郁結(jié)，郁舒而諸證得以緩解，且桔梗有載藥上行之用。然肝為藏血之臟，若只活血不養(yǎng)血恐陰血損傷，故用當(dāng)歸、地黃補(bǔ)血調(diào)肝，使活血無傷血?jiǎng)友畱]，理氣而無傷陰之弊。合而用之使瘀去氣行，絡(luò)脈通暢，隨證加減治療急性期腦梗死，真可謂一良方也。

[1] 全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：381.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,19(1)：55.

[3] 米全喜.黃芪加血府逐瘀湯治療急性腦梗死臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(1)：101.

[4] 喬淑茹.血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅[J].光明中醫(yī)，2012，27(11)：2296-2297.

(本文編輯郭懷印)

山西省和順縣人民醫(yī)院(山西和順032700)，E-mail：frzkl001@126.com

信息：程茂維. 血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1274-1276.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.041

1672-1349(2017)10-1274-03

2017-02-12)