夏玲， 呂偉， 王曉茹， 霍文靜， 林彤

丈夫參加孕期課堂集體性教育對孕婦孕期運(yùn)動(dòng)依從性及體重的影響

夏玲1， 呂偉1， 王曉茹1， 霍文靜1， 林彤2

目的 探討丈夫參加孕期課堂集體性教育對孕婦孕期運(yùn)動(dòng)依從性及體重的影響。方法 2013年8月—2015年9月選擇在解放軍第309醫(yī)院進(jìn)行建檔分娩的孕婦280例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各140例，觀察組要求夫妻雙方參加孕期課堂集體性教育活動(dòng)，對照組只有孕婦單方參與課堂集體性教育活動(dòng)，兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組與對照組的孕期體重增加值分別為14.87±4.12 kg和14.92±3.89 kg(t=0.198，P>0.05)。觀察組與對照組的孕期運(yùn)動(dòng)依從性分別為95.7%和80.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組的第3產(chǎn)程明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組新生兒1 min與5 min Apgar評分分別為9.04±0.66分和9.97±0.44分，而對照組分別為8.24±0.49分和9.42±0.42分(P<0.05)。結(jié)論 丈夫參加孕期課堂集體性教育能在保持孕婦體重合理增長的基礎(chǔ)上，提高孕期運(yùn)動(dòng)依從性，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，改善新生兒的預(yù)后，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

集體性教育； 體重； 運(yùn)動(dòng)； 依從性

分娩是人類繁衍過程中自然生理過程，孕婦和胎兒都有主動(dòng)參與順利完成分娩過程的潛力，也是影響分娩預(yù)后的主要因素[1]。同時(shí)孕期是育齡婦女的一種特殊生理狀態(tài)，心理脆弱，不僅影響孕婦的身心健康，還影響到家庭生活的穩(wěn)定[2-3]。很多孕婦在孕期不節(jié)制飲食，甚少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致體重在孕期增加過快，不良妊娠預(yù)后大量增加，為此也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4-5]。丈夫作為孕婦最親密的人，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是最行之有效的方法，特別是有效的丈夫支持體系對改善孕婦孕期運(yùn)動(dòng)依從性及體重有很好的作用[6]。孕期課堂集體性教育是當(dāng)前很多國外醫(yī)院大力推廣的教育活動(dòng)，作為孕期保健的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療與保健服務(wù)有機(jī)結(jié)合的體現(xiàn)，因此要求丈夫積極參與孕期課堂集體性教育[7-8]。本文從全新的視角，探討丈夫參加孕期課堂集體性教育對孕婦孕期運(yùn)動(dòng)依從性及體重的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇2013年8月—2015年9月在解放軍第309醫(yī)院進(jìn)行建檔分娩的孕婦280例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，干預(yù)期間無重大變故發(fā)生；孕周≥25周；單胎頭位，枕先露；骨盆內(nèi)外測量及胎位檢查正常，無異常孕產(chǎn)史；健康無合并疾?。谎芯康玫椒驄D雙方的知情同意；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：夫婦雙方存在遺傳病、重大疾病病史；存在妊娠并發(fā)癥。

1.2 健康教育干預(yù)方法

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將280例孕婦分為觀察組與對照組各140例。觀察組：夫妻雙方積極參加醫(yī)院組織的孕期課堂集體性教育，每周2～3次，每次45～60 min，邀請3～4名著名產(chǎn)科專家進(jìn)行宣講；接受孕期有關(guān)知識、孕婦自護(hù)的技能、育嬰、分娩、哺乳知識、新生兒舒適護(hù)理普及，丈夫全程陪護(hù)；加強(qiáng)夫妻雙方語言溝通支持及肌體撫慰支持等，減輕孕婦的勞累和心理負(fù)擔(dān)；對丈夫進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)家庭關(guān)愛、密切的夫妻關(guān)系對孕婦和新生兒身心健康的重要性；安排觀看醫(yī)院錄制的新生兒沐浴和護(hù)理操作的視頻，安排與自然分娩、產(chǎn)程順利的孕婦面對面交流，聽產(chǎn)婦講解分娩經(jīng)過，增強(qiáng)孕婦試產(chǎn)的信心。對照組：只有孕婦單方參與上述干預(yù)措施。

兩組均行常規(guī)護(hù)理，包括胎心監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)、心理衛(wèi)生、產(chǎn)后保健等。

1.3 觀察指標(biāo)

體重狀況：觀察與記錄兩組孕期的體重增加情況。

運(yùn)動(dòng)依從性：采用國際體力活動(dòng)問卷(IPAQ)進(jìn)行調(diào)查，可通過代謝當(dāng)量(MET)的量化進(jìn)行評價(jià)，其中步行=3.3 METs，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)=4 METs，強(qiáng)有力體力活動(dòng)=8 METs，運(yùn)動(dòng)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：每周3天以上，每次至少20 min的強(qiáng)力體力活動(dòng)，或每周5天以上的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)和步行。該問卷的內(nèi)容效度經(jīng)修改后評價(jià)為0.88。

新生兒預(yù)后：觀察兩組所有新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分，滿分為10分。8～10分屬正常新生兒，7分以下缺氧較為嚴(yán)重，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息。

產(chǎn)程情況：觀察與記錄兩組孕婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程的時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用四格表卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料對比

兩組孕婦的年齡、孕周、受教育年限、孕次、產(chǎn)次、丈夫年齡、丈夫受教育年限等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 體重情況對比

觀察組與對照組的孕期體重增加值分別為14.87±4.12 kg和14.92±3.89 kg，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.198，P>0.05)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比 ±s

注：年齡、孕周、受教育年限、丈夫年齡、丈夫受教育年限的統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為t值；孕次、產(chǎn)次的統(tǒng)計(jì)分析采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為Z值

2.3 運(yùn)動(dòng)依從性對比

觀察組與對照組的孕期運(yùn)動(dòng)依從性分別為95.7%和80.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理期間運(yùn)動(dòng)依從性對比 n(%)

2.4 產(chǎn)程對比

觀察組的第3產(chǎn)程明顯少于對照組(P<0.05)，而兩組的第2產(chǎn)程與第1產(chǎn)程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.5 新生兒Apgar評分對比

經(jīng)過評定，觀察組新生兒1 min與5 min Apgar評分分別為9.04±0.66分和9.97±0.44分，而對照組分別為8.24±0.49分和9.42±0.42分，觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)第1產(chǎn)程第2產(chǎn)程第3產(chǎn)程觀察組140456 23±109．4437 29±12 416 55±3 23對照組140462 13±99．1336 39±13 827 70±4 22t值0 0980 1232 394P值0 7820 6820 014

表4 兩組新生兒Apgar評分對比 ，分

3 討論

3.1 丈夫參加孕期課堂集體性教育能保持孕婦體重合理增長

孕期是女性生理上的一個(gè)特殊時(shí)期，所需的營養(yǎng)要高于非孕時(shí)期，飲食中所攝取的各種營養(yǎng)素有不同的生理功效，形成互相協(xié)同與制約的作用。隨著我國生活模式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，孕婦中肥胖人群日益增加，孕婦肥胖原因包括孕前肥胖及孕期體重控制不佳，肥胖可增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，同時(shí)也可增加剖宮產(chǎn)率[9-10]。本研究顯示，觀察組與對照組的孕期體重增加值分別為14.87±4.12 kg和14.92±3.89 kg，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.198，P>0.05)。其中不健康的飲食行為將可能導(dǎo)致孕期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過?；蛘郀I養(yǎng)不均衡，這會(huì)直接影響胎兒的發(fā)育和安全，也會(huì)對母體自身健康造成嚴(yán)重不良影響[11-12]。本調(diào)查表明，兩組孕婦在孕期都相對合理地控制了不正常增重情況，能保持營養(yǎng)平衡，保證胎兒生長發(fā)育的需要。

3.2 丈夫參加孕期課堂集體性教育能提高孕期運(yùn)動(dòng)依從性

依從性是指醫(yī)囑或健康指導(dǎo)建議與患者行為的符合程度，常以患者用藥情況與醫(yī)生所建議給予方案的百分比表示。當(dāng)前很多患者產(chǎn)婦普遍參與運(yùn)動(dòng)的治療不積極，不能堅(jiān)持進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致依從性差，預(yù)后欠佳。而孕婦孕期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，同時(shí)可以在一定程度上降低不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。丈夫參加孕期課堂集體性教育的理念特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要重視家庭和諧與健康，重視丈夫是維護(hù)健康的重要參與者[15]。本研究顯示，觀察組與對照組的孕期運(yùn)動(dòng)依從性分別為95.7%和80.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。主要在于丈夫參加孕期課堂集體性教育也可使得孕婦對孕期運(yùn)動(dòng)呈總體支持和接受的態(tài)度，這使得對早孕期孕婦開展運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)建議有了實(shí)現(xiàn)的前提和基礎(chǔ)[16]。同時(shí)我們也需要盡快加強(qiáng)對孕婦孕期運(yùn)動(dòng)的安全性、運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的研究，制定適宜且安全的孕婦孕期運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而最大程度發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在孕期的作用。

3.3 丈夫參加孕期課堂集體性教育能促進(jìn)孕婦順利安全分娩

當(dāng)前很多孕婦對分娩這一特殊生理過程缺乏正確的理解和認(rèn)識，她們往往擔(dān)心分娩時(shí)自身及胎兒的安全，可引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，抑制縮宮素的釋放，影響分娩過程[17]。本研究顯示，觀察組的第3產(chǎn)程明顯少于對照組(P<0.05)，而兩組的第2產(chǎn)程與第1產(chǎn)程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明丈夫參加孕期課堂集體性教育能促進(jìn)孕婦順利安全分娩。主要在于丈夫參加孕期課堂集體性教育，重視了丈夫作為孕產(chǎn)婦最重要的感情交流對象對其孕期不良情緒的影響，可以幫助孕婦減輕不良情緒；也能改變一些孕婦關(guān)于飲食的錯(cuò)誤認(rèn)識，糾正孕婦部分不良飲食習(xí)慣，使孕婦自覺主動(dòng)采取健康行為[18]。同時(shí)丈夫參加孕期課堂集體性教育可通過照護(hù)的連續(xù)性，監(jiān)測產(chǎn)婦和家庭在整個(gè)分娩過程中的心理、精神、生理和社會(huì)健康，提供給產(chǎn)婦個(gè)體化的教育、產(chǎn)前照護(hù)、咨詢，這對倡導(dǎo)分娩重新回歸自然，促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

3.4 丈夫參加孕期課堂集體性教育能改善新生兒的預(yù)后

本研究顯示，觀察組新生兒1 min與5 min Apgar評分分別為9.04±0.66分和9.97±0.44分，而對照組分別為8.24±0.49分和9.42±0.42分(P<0.05)，觀察組都明顯高于對照組(P<0.05)，表明丈夫參加孕期課堂集體性教育能改善新生兒的預(yù)后。丈夫參加孕期課堂集體性教育是開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要任務(wù)，規(guī)范的孕期課堂教育能夠幫助孕婦與丈夫提高遵醫(yī)行為和自我保健能力，改善分娩預(yù)后[19]。在具體的應(yīng)用中，孕期課堂集體性教育要從孕中期開始一直貫穿到分娩期，做好丈夫的篩選，明確有暈血、對疼痛耐受性差的，勸導(dǎo)其放棄陪伴分娩[20]。

總之，丈夫參加孕期課堂集體性教育能在保持孕婦體重合理增長的基礎(chǔ)上，提高孕期運(yùn)動(dòng)依從性，對促進(jìn)孕婦順利分娩、改善新生兒的預(yù)后有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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The Effect of Husband Joining in Collective Education in Pregnancy Class on Exercise Compliance and Body Weight of Pregnant Women

XIA Ling，LV Wei，WANG Xiaoru，et al.

ObstetricsandGynecology，The309thHospitalofChinesePeople'sLiberationArmy，Beijing，100091，China

Objectives To investigate the effect of husband joining in collective education in pregnancy class on exercise compliance and body weight of pregnant women.Methods From August 2013 to September 2015，280 pregnant women who set up files and delivered in the 309 th hospital of Chinese People's Liberation Army were selected and divided into observation group and control group equally according to the random number table method.The observation group were asked that the couple should join in collective education in pregnancy class during pregnancy，while in the control group，the pregnant women only were asked to join in that collective education.The two groups both

routine nursing.Results The values of pregnancy weight gain in the observation group and the control group were 14.87±4.12 kg and 14.92±3.89 kg(t=0.198，P>0.05).The exercise compliance during pregnancy in observation group(95.7%)were higher than that of the control group(80.0%)(P<0.05).The time of the third stage of labor in the observation group were less than that of the control group(P<0.05).The 1 min and 5 min Apgar scores of the neonatal in the observation group were 9.04±0.66 points and 9.97±0.44 points，while those of the control group were 8.24±0.49 points and 9.42±0.42 points(P<0.05).Conclusions The husband joining in collective education in pregnancy class can not only promote pregnant women maintaining reasonable growth of body weight，but also can improve their compliance of exercise during pregnancy，promote delivery smoothly，improve neonatal outcome，which has good application values.

Collective education； Body weight； Exercise； Compliance

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展面上課題(JJ2013-58)

1解放軍第309醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京，1000912北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.015

2016-08-28)(本文編輯 王芳)