張筱輝， 陳紅華， 楊光

健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況分析

張筱輝， 陳紅華， 楊光

目的 了解健康體檢人群中幽門螺桿菌感染率的檢出情況，分析其影響因素，為預防幽門螺桿菌感染提供理論參考。方法 于2015年7月—2016年6月對在某醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的人群進行流行病資料調查，納入916例用14C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染情況的受檢者。運用卡方檢驗和多因素Logistic回歸進行統計分析。結果 916例體檢者的幽門螺桿菌總感染率為41.70%，單因素分析結果顯示，男性感染率高于女性，不同年齡組幽門螺桿菌感染率差異有統計學意義(P<0.05)；城市地區(qū)感染率低于農村(P<0.05)；吸煙、飲酒和有消化道癥狀的患者感染率明顯高于無相關因素者(P<0.05)。多因素分析結果顯示，男性、農村地區(qū)居住、吸煙與飲酒史以及有消化道癥狀等是幽門螺桿菌感染的危險因素。結論 男性、居住地區(qū)、吸煙與飲酒史以及是否有消化道癥狀等因素與幽門螺桿菌的感染率均呈正相關。

健康體檢； 幽門螺桿菌；14C-尿素呼氣試驗； 相關因素

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種寄生于人體胃黏膜的革蘭陰性菌，是消化道疾病的重要致病原，可引起慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤等胃部疾病[1]。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究會已將Hp定為Ⅰ級或明確的人類致癌因子[2]。相關研究結果也表明，Hp感染可導致特發(fā)性血小板減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血、糖尿病、冠心病、腦梗死、肝硬化、慢性蕁麻疹、膽囊結石、妊娠嘔吐等[1]，嚴重威脅人類健康。因此在健康體檢人群中開展幽門螺桿菌普查，及時檢出并對Hp感染者進行干預治療，具有重大意義。本文嘗試利用14C-尿素呼氣試驗(urea breath test，UBT)在診斷Hp感染上有較高的特異性和靈敏度，通過對某醫(yī)院體檢中心916例健康體檢人群Hp檢測資料進行整理和分析，了解人群Hp感染情況，為預防幽門螺桿菌感染提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集某三甲醫(yī)院體檢中心2015年7月—2016年6月來該院進行健康體檢并進行幽門螺桿菌感染篩查的單位人員及個體體檢者。調查對象需排除4周內阿莫西林、克拉霉素、滅滴靈、鉍劑等用藥史，以及近1周曾患消化道出血或既往作過胃切除術的患者。排除不符合條件體檢者后，共納入調查對象916例。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 自行設計幽門螺桿菌感染流行病學問卷調查表。內容包括受檢者的年齡、性別、居住地區(qū)、生活行為方式、有無消化道癥狀等。由體檢中心接受過專門培訓的護理人員指導問卷填寫，并當場審核、回收問卷。

1.2.214C-尿素呼氣試驗 囑調查對象清晨空腹受檢。檢測時用水吞服1粒14C-尿素膠囊后靜坐15 min。從封裝袋中取出呼氣卡，受檢者從呼氣口往卡內呼氣約2～5 min，直到卡上指示窗內指示片的顏色由藍色變?yōu)榘咨珪r完成采集。呼氣過程中可停歇片刻后繼續(xù)呼氣，揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽，將卡插入檢測儀的進樣口內，約5 min顯示并打印結果。14C-尿素呼氣試驗結果為100 dpm即判定為Hp陽性。

1.3 統計方法

數據處理使用Epidata 3.02建立數據庫，錄入調查資料數據信息。并用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，組間比較采用卡方檢驗、影響因素分析采用二分類Logistic回歸，當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共納入調查對象916例。其中男性504例，占55.02%，女性412例，占44.98%。年齡最小18歲，最大85歲，平均年齡為42.25±10.08歲。男性與女性在年齡構成上，差異無統計學意義(P<0.05)。

2.2 Hp感染率在性別、年齡中的分布特點

Hp感染率在男性中為44.64%，女性為38.11%，卡方檢驗結果顯示差異具有統計學意義(χ2=3.98，P<0.05)。在年齡分布上，中年組感染率最高，為48.57%，其次為老年組，感染率為38.46%，青年組感染率為32.96%，感染率最低，卡方檢驗差異具有統計學意義(χ2=21.11，P<0.05)。見表1。

表1 健康體檢人群Hp感染率單因素分析 n(%)

2.3 Hp感染率的地區(qū)差異

在地區(qū)差異上，城市地區(qū)健康體檢人群Hp感染率為39.10%，明顯低于農村地區(qū)健康體檢人群感染率(47.96%)。統計分析結果顯示，兩者差異具有統計學意義(χ2=6.12，P<0.05)。見表1。

2.4 行為生活方式與Hp感染率檢出率關系

是否飲酒與吸煙與檢出率存在一定關系。飲酒組Hp感染率明顯(49.47%)高于不飲酒組(38.23%)，兩者之間差異具有統計學意義(χ2=10.16，P<0.001)。吸煙組Hp感染率(51.01%)明顯高于不吸煙組(38.27%)，兩者之間差異具有統計學意義(χ2=12.05，P<0.001)。見表1。

2.5 疾病癥狀與Hp感染率

有消化道癥狀的人群Hp陽性檢出率為45.50%，與無消化道癥狀人群陽性率(38.30%)相比較高。兩者比較差異具統計學意義(χ2=4.68，P<0.05)。見表1。

2.6 Hp感染率的多因素分析

對Hp感染相關危險因素進行多因素Logistic回歸分析，以是否感染Hp為因變量，把單因素分析中有統計學意義的變量進行Logistic逐步回歸分析，定義選進模型時的顯著性水平為0.05，從模型中剔除變量的顯著性水平為0.10。結果表明，在排除混雜和交互作用后，以上納入影響因素均是感染Hp的獨立危險因素。結果顯示，健康體檢人群中女性感染Hp的風險是男性的0.530倍；40～59歲年齡組、60～85歲年齡組感染Hp的風險性分別是18～39歲年齡組1.614倍和1.465倍，但60～85歲年齡組的統計結果差異無統計學意義；農村地區(qū)感染Hp的風險是城市地區(qū)的1.790倍；無飲酒、無吸煙生活行為組感染Hp風險分別是有飲酒、有吸煙行為的0.349倍和0.816倍；無消化道癥狀者的感染風險是有消化道癥狀者的0.794倍。見表2。

表2 健康體檢人群Hp感染率多因素Logistic回歸分析

3 討論

流行病學調查資料顯示，Hp感染與社會環(huán)境、經濟狀況、飲食和生活習慣、知識水平、居住密度和醫(yī)療水平密切相關，而且呈家族聚集性[3-4]。我國Hp感染率為40%～90%不等，平均為59%[5]。本次調查顯示，該院健康體檢人群平均Hp感染率為41.70%，低于全國平均水平。這可能與該地區(qū)人員居住密度、體檢檢查方法、判定標準、受檢查者個體差異等因素有關。在本研究中，調查者主要來自市區(qū)，生活條件較好，環(huán)境整潔，健康素養(yǎng)較高，多數人擁有較好的衛(wèi)生習慣，這可能在一定程度上起到了降低Hp感染率的作用。

本次研究發(fā)現，男性和女性的Hp感染率有顯著性差異，且男性高于女性，這與以往周輝[6]、陳月梅等[7]學者的研究結果相同。男性工作壓力大，外出就餐的機會多，易通過口口、糞口途徑感染。此外，本研究也發(fā)現吸煙、飲酒也是Hp感染的危險因素。許多男性都有吸煙、酗酒不良生活習慣，也是造成Hp感染率高于女性的重要原因。對年齡分層，感染率呈現出中年組>老年組>青年組情況?？赡苡捎谥心杲M人群社交活動較多，經常在外就餐，增加了接觸傳播的機率。同時隨著年齡的增長，機體免疫力出現下降，使Hp易于在胃黏膜表面定植。另一方面，老年人休息時間較多、社交較少，開始注重養(yǎng)生和保健，注意飲食結構的調整，也是老年人感染率略低于中年組的重要原因。調查還發(fā)現，城市組健康體檢人群中Hp感染率明顯低于農村組，與曹杰等[8]的報道一致。提示農村與城市居民的居住條件、衛(wèi)生設施、家庭收入及個人飲食習慣的不同可能導致感染率的不同。

此外，飲酒、吸煙與消化道癥狀均是Hp感染的風險因素，即Hp感染受到個體行為特征和飲食行為習慣的影響。張艷君等[9]的研究發(fā)現，Hp感染與吸煙、飲酒及喜食干硬食物有關，這與本文的研究結果一致。于海婧[10]的研究發(fā)現，酒精可以破壞胃黏膜的組織結構，經常飲酒，易造成創(chuàng)傷與潰瘍面，降低了機體的免疫力。而吸煙可引起幽門括約肌功能的紊亂，阻礙腸液返流，淤積的膽汁會刺激胃黏膜增加胃酸分泌，引起胃壁血管的收縮，增加Hp感染的機會[10]。且Hp易于其在胃黏膜表面定植，從而引起細胞損害、炎癥反應，導致胃黏膜的慢性炎癥，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生，即發(fā)生慢性萎縮性胃炎[11]。除對正常胃黏膜的侵襲外，Hp也可以通過破壞胃內微生態(tài)環(huán)境，嚴重影響胃內正常菌群結構，導致上消化道疾病的發(fā)生[12]。因此，針對Hp感染的早診斷、早干預顯得尤其重要。在健康體檢中，通過常規(guī)Hp感染檢測，可以為防治胃炎、消化性潰瘍和胃癌提供一定的理論依據，從而降低Hp感染率及Hp所致疾病的發(fā)生。

綜上所述，在健康體檢人群的后續(xù)健康管理中，對Hp感染高危人群，如男性、中老年、農村地區(qū)居住、有吸煙與飲酒史以及存在消化道癥狀的人群，應著重加強Hp感染宣教，提高對Hp感染的認知水平。如加強Hp防治知識的健康教育，戒煙、戒酒，注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，杜絕不良生活習慣；家中有幽門螺旋桿菌病患者時，應暫時采取分餐制，餐具及時消毒，避免Hp的交叉感染；日常加強體育鍛煉，增加自身免疫力；定期進行體檢，有效及時地監(jiān)測身體健康的情況。此外，對已感染的人群，及時治療和復檢，有胃病史者在醫(yī)師指導下合理用藥，對控制和消除人群Hp感染有重要的意義。

[1] 樊慧麗，陳玉梅.幽門螺桿菌感染及其相關疾病發(fā)病機制的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(6)：577-580.

[2] Zhang C，Yamada N，Wu YL，et al.Helicobacter pylori infection，glandular atrophy and intestinal metaplasia in superficial gastritis，gastric erosion，erosive gastritis，gastric ulcer and early gastric cancer[J].World J Gastroenterol，2005，11(6)：791-796.

[3] 姜鳳全，郝赪妍，陸曉昱，等.大連市健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況調查分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2015(2)：182-185.

[4] German SV，Zykova IE，Modestova AV，et al.Epidemiologocal characteristics of Helicobacter pylori infection in Moscow[J].Gig Sanit，2011，17(1)：44-48.

[5] 張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].現代消化及介入診療，2010，15(5)：265-270.

[6] 周輝，陳志恒，王雅琴，等.健康體檢人群中幽門螺桿菌感染影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學，2012，19(11)：1660-1661.

[7] 陳月梅，王敏，張婷婷，等.8536例健康體檢者幽門螺桿菌血清尿素酶抗體陽性率分析[J].實用預防醫(yī)學，2012，19(2)：254-255.

[8] 曹杰，王選舉，劉芳，等.安徽宿州地區(qū)人群幽門螺旋桿菌感染現況分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(18)：3082-3084.

[9] 張艷君，劉奕婷，于曉松，等.健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況與相關因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(11)：1139-1142.

[10] 于海婧.吸煙飲酒對胃部疾病幽門螺旋桿菌感染的影響[J].局解手術學雜志，2011，20(1)：84.

[11] 蘇青，徐三平.幽門螺旋桿菌的研究進展[J].臨床消化病雜志，2014(3)：132-133.

[12] 蒲瑞雪，郭紅，廖亞玲，等.幽門螺桿菌感染對胃內正常菌群結構的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2010，32(5)：450-453.

Analysis of the Helicobacter Pylori Infection Status among Health Check-up Population

ZHANG Xiaohui，CHEN Honghua，YANG Guang.

HubeiProvincialHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Wuhan，430015，China

Objectives To explore the status and the factors of helicobacter pylori(Hp)infection among health check-up population，and to provide reference for preventing helicobacter pylori infection.Methods 916 cases of the health check-up center from July 2015 to June 2016 were enrolled as the subjects.Epidemic data was collected by investigation and14C-urea breath test was used to detect Hp infection.Chi-square test and logistic regression were used for statistical analysis.Results The overall Hp infection rate was 41.70%.The infection rate of man group was higher than that of women(P<0.05).There was a significant difference in different age groups，(P<0.05).The infection rate of people living in urban areas was lower than that of living in suburban areas(P<0.05).The Hp infection rates of smokers，drinkers and those who have digestive tract symptom were higher than the other groups(P<0.05).Multiple-factor analysis showed that gender，living area，lifestyle(drinking，smoking)and digestive tract symptom were impact factors with Hp infection.Conclusions Hp infection rate was positively associated with gender，living area，lifestyle(drinking，smoking)and digestive tract symptom.

Physical check-up； Helicobacter pylori； Urea breath test； Factors

湖北省衛(wèi)生廳科研指導項目(JX4C12)

湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院，湖北武漢，430015

陳紅華，楊光

R573.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.032

2016-09-18)(本文編輯 甘勇)