徐彥鋼+鐘欽+林家裕

【摘要】 目的 探究截石斜仰臥位輸尿管鏡、腎鏡雙鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法 158例上尿路結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各79例。對(duì)照組予以常規(guī)俯臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡治療， 觀察組予以截石斜仰臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡聯(lián)合治療， 觀察對(duì)比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及一期清石率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（5/79）， 明顯低于對(duì)照組的20.3%（16/79）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 截石斜仰臥位下輸尿管鏡、腎鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石可提高一期清石率， 且更為安全可行， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 截石斜仰臥位；輸尿管鏡；腎鏡；上尿路結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position for upper urinary tract calculi. Methods A total of 158 patients with upper urinary tract calculi were randomly divided into observation group and control group， with 79 cases in each group. The control group received conventional combined treatment by ureteroscope and nephroscope by prone position， and the observation group received combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position. Clinical effects and safety were observed and compared between the two groups. Results Both groups received successful operation， and the observation group had obviously better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time， and stage one calculi clearance rate than the control group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of postoperative complications as 6.3% （5/79） than 20.3% （16/79） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position for upper urinary tract calculi can improve stage one calculi clearance rate， along with high safety and feasibility. This method is worth clinical application.

【Key words】 Lithotomy oblique supine position； Ureteroscope； Nephroscope； Upper urinary tract calculi

有研究報(bào)道[1]， 截石斜仰臥位下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)可規(guī)避傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)式的弊端， 為此本文將對(duì)近年本院收治的79例采用截石斜仰體位下輸尿管鏡、腎鏡聯(lián)合治療的上尿路結(jié)石患者與常規(guī)俯臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月期間本院收治的158例上尿路結(jié)石患者， 其中男95例， 女63例；平均年齡（42.6±2.8）歲；平均結(jié)石直徑（2.5±0.6）cm。所有患者均經(jīng)超聲、CT、腹部平片、尿路造影檢查確診。排除術(shù)前尿路感染、心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組， 各79例。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)俯臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡治療， 先截石位逆行置管， 然后改俯臥體位， 在B超定位下穿刺行經(jīng)腎皮鏡取石術(shù)。觀察組予以截石斜仰臥體位下以經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療， 體位擺放如下：全身麻醉滿意后， 將患者擺成健側(cè)側(cè)臥位， 患側(cè)臀部下緣及背部靠近手術(shù)床緣， 患肩后方用肩托固定， 適當(dāng)托高腰部， 軀體后仰與術(shù)床成45～60°， 患側(cè)手臂與術(shù)床平行置于手架上， 健側(cè)下肢內(nèi)收并屈膝抬高， 使大腿與軀干呈90°， 小腿與大腿呈90°， 患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲外展置于腿架上， 腿架高于手術(shù)臺(tái)10～15 cm。隨后， 常規(guī)消毒鋪巾， 顯露腰背部及會(huì)陰部手術(shù)區(qū)， 行雙鏡結(jié)合取石術(shù)， 兩組術(shù)畢留置6F雙J管， 均留置14F或16F腎造瘺管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、一期清石率， 同時(shí)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組均順利完成手術(shù)， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及一期清石率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（5/79）， 分別為持續(xù)高熱3例、感染2例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.3%（16/79）， 分別為持續(xù)高熱6例、感染5例、

膿毒血癥3例、心律失常2例；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究采用截石斜仰臥體位下雙鏡聯(lián)合治療， 該體位具有以下優(yōu)勢(shì)：①一次性擺放， 可避免中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)反復(fù)更換體位所產(chǎn)生的額外風(fēng)險(xiǎn)， 為手術(shù)搶救贏取寶貴時(shí)間；②體位舒適， 胸腹部不受壓， 便于麻醉管理， 對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯影響；③經(jīng)輸尿管鏡下加壓注水建立人工積水， 并可隨時(shí)調(diào)整輸尿管鏡出水閥降低腎盞內(nèi)壓力， 預(yù)防術(shù)后尿源性膿毒血癥、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生；④可同期進(jìn)行雙鏡治療， 術(shù)中可治療同側(cè)或?qū)?cè)輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石， 尤其是經(jīng)皮腎鏡術(shù)中碎石滑入輸尿管中下段時(shí)， 可經(jīng)輸尿管鏡直視下將碎石取出或再?zèng)_回腎盞內(nèi)取出；⑤腎結(jié)石位于通路上方， 在重力作用下方便清石；⑥相較于傳統(tǒng)俯臥體位， 截石斜仰臥位使患側(cè)腹腔臟器向?qū)?cè)偏移， 使結(jié)腸向內(nèi)或向前移動(dòng)， 避開(kāi)經(jīng)皮腎鏡的穿刺平面， 避免腹腔臟器的損傷， 從而提高手術(shù)安全性[2-7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及一期清石率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.3%（5/79）， 明顯低于對(duì)照組的20.3%（16/79）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 截石斜仰臥位下輸尿管鏡、腎鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石更為安全可行， 可有效增強(qiáng)患者的耐受性， 且可提高一期清石率， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-03-09]